王耀武

(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科)

臨床麻醉學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，是高等醫(yī)學(xué)院校麻醉專業(yè)學(xué)生的必修課，在臨床麻醉學(xué)的學(xué)習(xí)過程中他們將接受大量專業(yè)臨床知識(shí)，熟悉各類手術(shù)的麻醉方法及麻醉管理，為今后走向臨床工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的臨床麻醉教學(xué)多使用填鴨式教學(xué)，講授以口述和板書為主，內(nèi)容抽象、枯燥，理解較困難。隨著計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)的高速發(fā)展，多媒體技術(shù)集文字、圖像、音頻、視頻于一體，運(yùn)用該技術(shù)形成的文、圖、聲像并茂，人機(jī)交互的教學(xué)方式，使單一的文字教材轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)容豐富、形式新穎的多媒體課件，增加了學(xué)習(xí)的趣味性。

1 臨床麻醉教學(xué)的特點(diǎn)

臨床麻醉教學(xué)的特點(diǎn)是:教學(xué)內(nèi)容多、知識(shí)面廣、教師需要講授相關(guān)的解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)、診斷學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的知識(shí)，并重點(diǎn)講解各手術(shù)?？苹颊叩牟±砩硖攸c(diǎn)及麻醉處理。學(xué)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)參差不齊，部分學(xué)生雖然學(xué)了幾年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，卻學(xué)不得法，底子薄弱。在這種情況下，講授內(nèi)容過深，基礎(chǔ)差的學(xué)生無法接受;過淺，基礎(chǔ)好的學(xué)生又不感興趣，因材施教有一定難度。而麻醉學(xué)又是一門操作實(shí)踐性學(xué)科，教學(xué)中要多培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力，讓學(xué)生熟練掌握動(dòng)靜脈穿刺置管、氣管插管、硬膜外穿刺置管等技術(shù)。單憑書本上的文字描述和簡(jiǎn)單示意圖，學(xué)生常常一知半解，而教師也無法在課堂上親自示范。因此，在教學(xué)過程中，學(xué)生難以理解，無法與臨床實(shí)際相結(jié)合使教學(xué)質(zhì)量很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

2 CAI 在臨床麻醉教學(xué)中的運(yùn)用

麻醉學(xué)是一門研究麻醉鎮(zhèn)痛、急救復(fù)蘇及重癥醫(yī)學(xué)的綜合性學(xué)科，臨床麻醉風(fēng)險(xiǎn)極高，操作頗多，實(shí)踐性很強(qiáng)。它既包含有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各科中有關(guān)麻醉的基礎(chǔ)理論，又需要有廣泛的臨床知識(shí)和熟練的技術(shù)操作。臨床麻醉教學(xué)方式與基礎(chǔ)課程有很大的不同，它除了讓學(xué)生掌握理論知識(shí)外，還要求掌握各種操作技能。在臨床麻醉教學(xué)中，有許多形態(tài)學(xué)方面的內(nèi)容，要求教師不僅要從理論上闡明概念，還要以生動(dòng)、形象的授課方式，給學(xué)生以直觀的印象。麻醉科臨床實(shí)習(xí)時(shí)間很短，在短短的兩周實(shí)習(xí)時(shí)間，很多操作無法讓學(xué)生親自在患者身上體驗(yàn)，這是臨床麻醉傳統(tǒng)教學(xué)的缺憾。隨著教學(xué)改革的深入和教學(xué)手段的更新，多媒體技術(shù)的發(fā)展和普遍使用，給麻醉教學(xué)的發(fā)展帶來了轉(zhuǎn)機(jī)。

2.1 CAI 在臨床麻醉教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

2.1.1 直觀形象、動(dòng)畫更利于想象

計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)(CAI)是指利用計(jì)算機(jī)的多媒體為媒介，充分利用教育學(xué)和心理學(xué)原理，把教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、計(jì)算機(jī)技術(shù)融為一體，通過人機(jī)交互以達(dá)到教學(xué)目的。臨床麻醉學(xué)是理論與實(shí)踐結(jié)合比較緊密的學(xué)科。運(yùn)用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，如單純語言描述，靜止畫面等難以解釋實(shí)踐中復(fù)雜的麻醉操作，學(xué)生學(xué)起來覺得枯燥乏味、抽象且琢磨不透，因而難以獲得深刻印象，如講述全身麻醉中的氣管插管一章，介紹了許多種氣管插管方法，教材上只以簡(jiǎn)單的幾種圖形描述幾種方法，而真正要描述好插管這一過程，教師經(jīng)常感到無從著手。如果用幾百?gòu)垝靾D不停的變化來描述插管過程，不僅使學(xué)生眼花繚亂、浪費(fèi)了不少時(shí)間，而且難以給學(xué)生以足夠的感官刺激，學(xué)生不知所以然，因而也難以產(chǎn)生濃厚的興趣。我們運(yùn)用電視腹腔鏡錄像系統(tǒng)將各種氣管插管的方法及過程進(jìn)行錄像，將模擬信號(hào)經(jīng)計(jì)算機(jī)轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)，得到一個(gè)動(dòng)態(tài)的清楚的插管過程，同時(shí)將氣管插管過程的解剖圖片與錄像過程所見對(duì)比講述，局部放大或重復(fù)演示，動(dòng)靜結(jié)合、形象具體，使學(xué)生一目了然，激發(fā)了學(xué)習(xí)的興趣，加深了對(duì)氣管插管這一過程的理解，記憶更深刻。把復(fù)雜多樣的插管過程簡(jiǎn)單化、立體化。學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)階段后，普遍反映能再回憶起上課時(shí)的插管過程，再經(jīng)臨床見習(xí)加深印象后，實(shí)習(xí)時(shí)操作就能得心應(yīng)手。

2.1.2 提高教學(xué)效果

多媒體技術(shù)可綜合處理文字、圖像和聲音等多媒體信息，不僅信息存儲(chǔ)量大，而且信息轉(zhuǎn)換靈活，簡(jiǎn)化了教學(xué)程序，如硬膜外穿刺操作，這一部分如按傳統(tǒng)方法，需要借助大量的解剖掛圖或?qū)嵨锛按罅繒r(shí)間，現(xiàn)在我們利用多媒體課件把解剖及穿刺過程動(dòng)態(tài)描述，層層講解，使學(xué)生能很快掌握穿刺過程，起到了化難為易、省時(shí)省力、形象直觀的作用。此外，利用多媒體課件可方便地重現(xiàn)本次課的板書內(nèi)容，利于課后小結(jié)，使授課更有完整性，教師在總課時(shí)不變的情況下完成了教學(xué)任務(wù)，學(xué)生利用剩余時(shí)間自學(xué)交流、討論、反饋信息，既牢固掌握知識(shí)又增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。

2.2 CAI 教學(xué)方法在臨床的應(yīng)用意義

CAI 集各種信息載體，包括文字、符號(hào)、聲音、圖形、語、靜止畫面以及活動(dòng)影像與一體的信息技術(shù)，是現(xiàn)代教育的重要手段之一，它可以用圖標(biāo)、文字、攝像、聲音等多種遞質(zhì)顯示同一種信息，這就創(chuàng)造了一種生動(dòng)活潑的學(xué)習(xí)環(huán)境，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和接受效果。多媒體教學(xué)具有很強(qiáng)的交互性，它注重以學(xué)習(xí)者為中心，讓學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)式地進(jìn)行學(xué)習(xí)，很多課件內(nèi)容是學(xué)生在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行直接操作，學(xué)習(xí)內(nèi)容可重復(fù)，學(xué)習(xí)效果可測(cè)試，學(xué)習(xí)答案可示范，這便可以全面提高學(xué)生的觀察能力、想象能力、思維能力和創(chuàng)新能力。例如，在講授全身麻醉之前，先展示全身麻醉藥品及儀器，然后要再建一個(gè)做手術(shù)的病人的展示，然后引人講解該手術(shù)的麻醉要求，患者要求、手術(shù)醫(yī)生要求、緊接著向?qū)W生提問，全身麻醉的要求，全身麻醉的并發(fā)癥，老師根據(jù)這個(gè)病例設(shè)計(jì)手術(shù)后患者的自己表白(多媒體動(dòng)畫)，然后再將麻醉醫(yī)生對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防措施，麻醉前用藥，禁食、禁水時(shí)間，手術(shù)后的并發(fā)癥預(yù)防。在視頻中演示面罩加壓給氧、氣管插管和整個(gè)全麻過程的視頻。利用現(xiàn)代媒體的直觀性、啟發(fā)性、動(dòng)態(tài)性、靈活性于一體的特點(diǎn)，進(jìn)行多媒體的案例教學(xué)，通過視聽結(jié)合、圖文并茂的多種媒體展示案例的內(nèi)容，對(duì)案例的發(fā)生、發(fā)展創(chuàng)造真實(shí)的情景，能夠把現(xiàn)實(shí)生動(dòng)的畫面帶進(jìn)課堂，在課堂中用模擬人讓學(xué)生動(dòng)手操作，起到了創(chuàng)設(shè)真實(shí)教學(xué)環(huán)境的情景，對(duì)學(xué)生具有較強(qiáng)的吸引力和感染力，并使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得到了激發(fā)，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生積極展開思維，掌握正確理解和分析問題的方法，培養(yǎng)和提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)實(shí)踐應(yīng)用能力，從而達(dá)到實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育的目的。

通過以上綜述，改變了麻醉教學(xué)中看麻醉、看操作為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式，充分利用現(xiàn)代教學(xué)手段運(yùn)用CAI 教學(xué)方式提高教學(xué)水平，保證教學(xué)質(zhì)量，在有限的時(shí)間里既完成教學(xué)目的，又發(fā)揮學(xué)生主體作用。

［1］馮崗，劉捷.多媒體技術(shù)在臨床帶教中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(4):287.

［2］邵義明，劉新，姚華國(guó)，等.用電視腹腔鏡輔助氣管內(nèi)插管教學(xué)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2001，15(4):23.

［3］馮立新，劉朝暉，肖桂芝，等.多媒體課件應(yīng)用于生物學(xué)教學(xué)的體會(huì)［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，19(2):169－170.