楊俊峰

(吉林省敦化市醫(yī)院耳鼻喉科133700)

耳科門診就診的病人中以耳痛，耳鳴，耳聾，耳漏這些癥狀最為常見，其中大部分確診為分泌性中耳炎，分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為主要特征的常見病，小兒的發(fā)病率比成人高。但病因復(fù)雜，病因?qū)W及發(fā)病機(jī)制正在逐步深入中。這類病人采用微波及飲水通氣治療的治療效果是明顯的。一部分是耳鳴病人，耳鳴的影響因素很多［1］，常見的有外耳道炎，急慢性中耳炎，咽鼓管阻塞，鼓室積液，耳硬化等，耳鳴的確切誘發(fā)因素及發(fā)病機(jī)制尚未明確，其中耳鳴伴鼓膜凹陷的病人或者主訴耳部悶漲感的也給予微波及飲水通氣治療，也取得了一定的療效。但部分年齡較大或病程較長(zhǎng)的病人以及一些聽力較差的病人效果不理想。

1 資料與方法

1．1 一般資料我院耳鼻喉門診于2012年9月至2013年5月共接診了132例主訴耳悶，堵塞感，耳鳴，聽力下降的患者，其中診斷為分泌性中耳炎的為56例(75耳)，有耳鳴伴鼓膜凹陷者19例(23耳)，耳鳴伴耳悶、堵塞感者聽力下降者5例。其中男42例，女38例，年齡4～68歲。聲導(dǎo)抗B型曲線的62耳，C型曲線的18耳。純音測(cè)聽提示傳導(dǎo)性聾57例，混合性聾23例，聽力曲線差均有10DB以上的骨氣導(dǎo)差。

1．2 治療方法

1．2．1 微波治療 用EFL－Ⅲ型微波多功能治療儀將探頭置入外耳道中，功率為12～20W，時(shí)間為20分鐘，理療時(shí)應(yīng)隨時(shí)詢問患者感覺，根據(jù)患者對(duì)熱的耐受程度，上下調(diào)節(jié)功率，直至患者感覺溫?zé)崾娣橹?，絕不能隨意加大功率。

1．2．2 飲水通氣 也稱為波利策法。囑患者含水一口，操作者將波氏球前端的橄欖頭塞于患者患耳同側(cè)的前鼻孔，另側(cè)鼻孔以手指緊壓之。告患者將水咽下，操作者于咽水之際快速擠壓橡皮球，患者感到鼓膜震動(dòng)并且能聽到氣流沖擊鼓膜的響聲最為理想。根據(jù)鼓膜震動(dòng)情況反復(fù)操作2～5次。鼓膜充血嚴(yán)重者先給予微波治療，等鼓膜充血減輕后再給予飲水通氣。飲水通氣時(shí)鼻腔分泌物多者應(yīng)先告知患者必須清理干凈才可以做飲水通氣。如患者不能配合也可指導(dǎo)病人自行操作，可以用捏鼻鼓氣吹張法，又名自行吹張法，其法是:清除鼻涕，用手指捏住兩側(cè)前鼻孔，張口吸氣后屏氣，促使氣體自鼻腔進(jìn)入鼻咽部達(dá)咽鼓管，以達(dá)到通氣目的，重復(fù)一二次。但在上呼吸道感染、膿鼻涕增多時(shí)忌用。同時(shí)避免用力過大。

1．2．3 先做飲水通氣后做微波治療，治療一周未見效者繼續(xù)上述治療。3～5天效果顯著者62例，治療時(shí)間最短的為3天，時(shí)間最長(zhǎng)的為25天。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈:臨床癥狀消失，語頻聽力恢復(fù)至發(fā)病前水平，骨膜正常，鼓室導(dǎo)抗圖恢復(fù)至A型。有效:癥狀消失或明顯減輕，鼓膜內(nèi)陷改善，活動(dòng)度好，語頻聽力提高10～15dB，但未達(dá)到正常，鼓室導(dǎo)抗圖B轉(zhuǎn)C型或由C轉(zhuǎn)A型。無效:聽力無提高，癥狀改善不明顯或無改善，聲導(dǎo)抗圖無改善，鼓膜內(nèi)陷，活動(dòng)度差。

2 結(jié)果

56例分泌性中耳炎的患者治愈47例，有效9例。其他24例治愈10例，有效11例，無效3例?？傆行?6．25%。

3 討論

分泌性中耳炎的病因雖未完全明了，但目前眾多學(xué)者認(rèn)為，咽鼓管功能不良、中耳局部感染和變態(tài)反應(yīng)等是其主要的病理基礎(chǔ)，并且咽鼓管功能不良是分泌性中耳炎發(fā)生的基本原因。咽鼓管不通暢，導(dǎo)致中耳負(fù)壓，滲出液存留中耳形成鼓室積液，臨床治療以排除鼓室積液為主。

飲水通氣可以擴(kuò)張咽鼓管，以利于鼓室內(nèi)的液體的排出。微波治療在國(guó)內(nèi)外已應(yīng)用多年，其療效已得到醫(yī)學(xué)界的肯定。由于微波具有較強(qiáng)的穿透能力，能深度引導(dǎo)熱效應(yīng)和生物效應(yīng)，加強(qiáng)患者病灶組織的血液循環(huán)和新陳代謝，同時(shí)具有抑制微生物復(fù)制，消除患者癥狀的功能，從而減少滲液，并且其在理療時(shí)使用非常簡(jiǎn)便。

總之，微波與飲水通氣治療分泌性中耳炎及其他耳鳴伴聽力下降，方便、快捷安全、病人痛苦小、重復(fù)性好，是比較理想的治療方法，值得臨床推廣。

［1］孔維佳．耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:7．

［2］魏曉萍．153例微波加超聲霧化治療分泌性中耳炎的療效觀察［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2009，10，38(20):2618～9．