劉婕

【摘要】 目的 觀察妊娠合并子宮肌瘤患者分娩期剖宮產(chǎn)治療效果。方法 100例妊娠合并子宮肌瘤患者， 按照手術(shù)方式分為治療組與對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組采用單純剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行治療， 治療組采用剖宮產(chǎn)術(shù)與子宮肌瘤切除術(shù)， 對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)及治療組患者療效。結(jié)果 治療組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥情況、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者臨床治愈 35例（70.00%）， 有效12例（24.00%）， 無效3例（6.00%）， 總有效率為94.00%。結(jié)論 針對(duì)妊娠合并子宮肌瘤分娩期患者采用剖宮產(chǎn)與子宮肌瘤切除術(shù)能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 使患者手術(shù)治療取得良好成效。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤；分娩期；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.068

子宮肌瘤是當(dāng)前臨床婦科疾病常見病癥之一， 該病癥多以合并形式出現(xiàn)， 較為常見的有妊娠合并子宮肌瘤[1]。當(dāng)孕婦孕期時(shí)間越漫長， 其孕婦體內(nèi)雌性激素也會(huì)隨之增多， 這是誘發(fā)孕婦出現(xiàn)妊娠合并子宮肌瘤的重要因素， 在近幾年呈現(xiàn)極高的發(fā)生率[2]。在臨床治療中， 該病癥的傳統(tǒng)治療方式為剖宮產(chǎn)術(shù)， 但該手術(shù)治療與預(yù)后效果十分不理想， 對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體影響較大[3]。有醫(yī)學(xué)研究者提出[4-6]， 剖宮產(chǎn)術(shù)與子宮肌瘤切除術(shù)的結(jié)合能夠有效完善單純剖宮產(chǎn)術(shù)存在的不足之處， 并改善患者治療預(yù)后， 縮減手術(shù)時(shí)間， 對(duì)此， 本文針對(duì)妊娠合并子宮肌瘤患者分娩期剖宮產(chǎn)治療效果展開觀察， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2015年5月所收治的100例妊娠合并子宮肌瘤患者作為本文研究對(duì)象， 將其按照治療方式分為治療組與對(duì)照組， 每組50例。治療組患者年齡24～35歲， 孕周30～40周， 經(jīng)產(chǎn)婦30例， 初產(chǎn)婦20例；對(duì)照組患者年齡25～38歲， 孕周35～45周， 經(jīng)產(chǎn)婦30例， 初產(chǎn)婦20例；兩組患者經(jīng)B超檢查均確診患有子宮肌瘤病癥， 兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用單純剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行治療， 對(duì)患者給予硬膜外麻醉措施， 并根據(jù)剖宮產(chǎn)手術(shù)治療所需做好臨床消毒工作；治療組采用剖宮產(chǎn)術(shù)與子宮肌瘤切除術(shù)， 手術(shù)操作內(nèi)容主要包括：①剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行B超檢查， 觀察胎兒活動(dòng)狀況， 明確子宮肌瘤的具體部位及大小， 評(píng)估病情后， 行腰硬聯(lián)合麻醉下子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)， 術(shù)后采用20 U縮宮素加入林格氏液500 ml靜脈給藥。②子宮肌瘤切除術(shù)。根據(jù)肌瘤部位將帶蒂漿膜下肌瘤根部進(jìn)行切斷并摘除， 若漿膜下肌瘤未帶蒂則采取肌瘤長軸手術(shù)治療， 以縱形切口， 將肌瘤進(jìn)行切除， 并將摘除肌瘤送往病理科進(jìn)行檢查。在手術(shù)完成或， 對(duì)手術(shù)切口做好止血縫合工作。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 并將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比與觀察；在臨床治療效果上， 其觀察標(biāo)準(zhǔn)主要分為治愈、有效、無效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)， 痊愈：術(shù)后經(jīng)檢測病灶部位恢復(fù)正常， 經(jīng)3個(gè)月觀察無并發(fā)癥發(fā)生；有效：術(shù)后出現(xiàn)少量出血現(xiàn)象， 未出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀；無效：術(shù)后出現(xiàn)大出血， 出血不同程度的不良反應(yīng)癥狀?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)， 治療組患者的術(shù)中出血量為（364.7±22.4）ml， 手術(shù)時(shí)間為（39.62±5.09）min，

住院時(shí)間為（6.97±0.01）d， 術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥3例（6.00%）；對(duì)照組的術(shù)中出血量為（342.7±32.2）ml， 手術(shù)時(shí)間為（37.68±4.07）min， 住院時(shí)間為（7.11±0.47）d， 術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥10例（20.00%）；治療組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥情況、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間與對(duì)照組比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 治療組患者臨床治療效果 經(jīng)臨床治療， 結(jié)果顯示， 治療組患者臨床治愈35例（70.00%）， 有效12例（24.00%）， 無效 3例（6.00%）， 總有效率為94.00%。

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤是誘發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)早產(chǎn)與流產(chǎn)的重要因素， 該病癥不僅對(duì)產(chǎn)婦會(huì)帶來不良影響， 也會(huì)給胎兒的正常發(fā)育帶來嚴(yán)重影響。有研究結(jié)果提出， 該病癥在產(chǎn)婦患者群體中的發(fā)病率為0.5%～2.5%， 其發(fā)作期間患者普遍不會(huì)出現(xiàn)顯著特征， 且多以臨床檢查時(shí)被查出?；颊咴诨疾∑陂g會(huì)因子宮肌瘤的影響出現(xiàn)極大幾率的早產(chǎn)或流產(chǎn)， 導(dǎo)致這一現(xiàn)象的主要因素可能與肌瘤大小有關(guān)， 當(dāng)肌瘤對(duì)子宮造成擠壓現(xiàn)象時(shí)， 患者宮腔會(huì)因擠壓出現(xiàn)變形現(xiàn)象， 導(dǎo)致子宮宮腔承受較大壓力， 最終導(dǎo)致子宮出血收縮， 引發(fā)了流產(chǎn)或早產(chǎn)[7]。

從治療方式上來說， 妊娠合并子宮肌瘤患者無論采用子宮肌瘤切除術(shù)還是剖宮產(chǎn)， 其都會(huì)出現(xiàn)術(shù)中出血現(xiàn)象， 而導(dǎo)致術(shù)中出血的重要因素十分復(fù)雜， 如子宮肌瘤位置因處于宮頸下段部位， 導(dǎo)致胎兒下降分娩存在障礙， 引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)現(xiàn)象等。而多發(fā)性子宮肌瘤， 尤其是處于肌壁間肌瘤還可能導(dǎo)致子宮收縮不利， 進(jìn)而引發(fā)出血。肌瘤導(dǎo)致的子宮復(fù)舊不良、引流不暢等也可能導(dǎo)致宮內(nèi)感染以及晚期子宮出血。為減少術(shù)中出血以及術(shù)后并發(fā)癥， 應(yīng)做好早期診斷和治療。在手術(shù)治療中， 其如何利用手術(shù)治療減少患者術(shù)中出血量是妊娠合并子宮肌瘤患者臨床治療的關(guān)鍵所在?？偨Y(jié)以往臨床治療經(jīng)驗(yàn)來看， 妊娠合并子宮肌瘤的臨床治療重點(diǎn)在于早期診斷與治療， 目前在醫(yī)學(xué)臨床中其診斷方式較為可靠的為超聲檢測， 利用超聲影像對(duì)患者肌瘤部位及肌瘤大小進(jìn)行觀察與記錄， 對(duì)產(chǎn)婦患者子宮肌瘤的早期診斷十分有利。在本次研究方法中， 作者將剖宮產(chǎn)術(shù)與子宮肌瘤切除術(shù)作為妊娠合并子宮肌瘤的治療方案， 并有效避免了二次手術(shù)治療， 使患者在術(shù)后能夠減少并發(fā)癥現(xiàn)象， 同時(shí)減少因手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的二次傷害， 有效減少患者術(shù)中出血量， 臨床療效較為顯著。

經(jīng)本文研究結(jié)果得出， 治療組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥情況、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組患者比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；說明妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產(chǎn)時(shí)采用子宮肌瘤切除術(shù)， 并發(fā)癥較不采用子宮肌瘤切除術(shù)明顯降低。在臨床治療療效上， 治療組患者臨床治愈 35（70.00%）例， 有效 12（24.00%）例， 無效 3（6.00%）例， 總有效率為94.00%， 療效較好。作者認(rèn)為， 在行剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤切除術(shù)時(shí)， 應(yīng)注意如下幾個(gè)方面：①進(jìn)行同期手術(shù)時(shí)， 應(yīng)盡量選擇一個(gè)手術(shù)切口， 這樣既能保證切口的美觀度， 也能在切除肌瘤后盡快關(guān)閉切口， 減少術(shù)中出血量， 利于患者的術(shù)后康復(fù)。②在手術(shù)操作中， 應(yīng)根據(jù)患者的身體條件、肌瘤大小、肌瘤部位等合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)， 一旦患者出現(xiàn)剖宮產(chǎn)出血過多情況或是宮縮乏力， 則不宜行肌瘤切除術(shù)。③加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的B超檢查， 時(shí)常分析肌瘤的生長情況， 從而及時(shí)采取有效的干預(yù)措施， 規(guī)避因妊娠月份增大而帶來的肌瘤對(duì)胎兒生長發(fā)育造成不良影響。

綜上所述， 針對(duì)妊娠合并子宮肌瘤分娩期患者采用剖宮產(chǎn)與子宮肌瘤切除術(shù)能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 使患者手術(shù)治療取得良好成效， 保障母嬰健康， 臨床醫(yī)師還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)同期手術(shù)注意事項(xiàng)等的深入研究， 預(yù)防意外事件的發(fā)生。

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[收稿日期：2016-07-22]