人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后圍手術(shù)期重要器官栓塞的危險(xiǎn)因素分析

金濤　李亮

[摘要] 目的 分析人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)后圍手術(shù)期重要器官栓塞的危險(xiǎn)因素分析。方法 隨機(jī)選取2013年2月—2014年3月收治的1 000例進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者在圍手術(shù)期的具體情況將患者分為未栓塞組988例以及發(fā)生栓塞組12例，并且使用骨水泥以及止血帶作為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后圍手術(shù)期的重要器官栓塞的可能影響因素，將患者的年齡、性別、吸煙史、飲酒史、心臟病史、高血壓史、糖尿病史以及深靜脈血栓的形成等因素作為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后圍手術(shù)期發(fā)生重要器官栓塞的重要可能影響因素。在篩選的方式上使用Logistic回歸分析將危險(xiǎn)因素進(jìn)行確定。結(jié)果 在該研究的患者中，發(fā)生了12例器官栓塞的情況，占所有患者的1.2%，其中肺栓塞患者9例，腦栓塞患者3例。所有患者中，使用止血帶P=0.039，OR=4.037、95% CI=1.073～14.987。使用骨水泥P=0.032，OR=3.76、95% CI=1.086～12.998。深靜脈血栓形成P=0.028，OR=4.073、95%CI=1.163～13.874。年齡P=0.023，OR=2.935、95% CI=1.125～7.692。糖尿病P=0.02，OR=4.763、95% CI=1.309～17.893。心臟病P=0.029，OR=3.91、95% CI=1.293～12.987。這些原因都是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后圍手術(shù)期的重要器官發(fā)生栓塞的重要原因。 結(jié)論 年齡、使用止血帶、使用骨水泥、深靜脈血栓形成、糖尿病、心臟病都是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后圍手術(shù)期的重要器官栓塞發(fā)生原因，在實(shí)際對(duì)患者治療過(guò)程中需要注意這些因素。

[關(guān)鍵詞] 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期；重要器官栓塞；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）01（c）-0065-02

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前關(guān)節(jié)科中常見(jiàn)的手術(shù)之一，并且在臨床的治療過(guò)程中取得了較好的效果，尤其是在對(duì)膝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)患者進(jìn)行治療后，往往能夠十分有效的將患者關(guān)節(jié)疼痛的癥狀緩解以及消除，同時(shí)也能夠增強(qiáng)患者的肢體活動(dòng)度，提高其實(shí)際生活質(zhì)量。但是在實(shí)際使用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療后，往往會(huì)發(fā)生一系列的并發(fā)癥，重要器官的栓塞就是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥是對(duì)患者產(chǎn)生巨大傷害的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可致患者死亡，由此可見(jiàn)，分析人工關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期重要器官栓塞的危險(xiǎn)因素對(duì)于患者而言十分重要，該研究對(duì)2013年2月—2014年3月間收治的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的1 000例患者資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的在關(guān)節(jié)外科進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者共1 000例，根據(jù)患者在圍手術(shù)期的具體情況將患者分為未栓塞組988例以及發(fā)生栓塞組12例。未栓塞組男521例，女467例，年齡56～86歲，平均年齡（78.6±3.1）歲；發(fā)生栓塞組男8例，女4例，年齡58～88歲，平均年齡（79.6±2.8）歲。其中膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者539例。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者232例，肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者83例，肘關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者146例。2組患者的一般資料均（年齡、性別）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在該的研究過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)共有12例患者發(fā)生了重要器官的栓塞情況，其中肺栓塞9例，腦栓塞3例。在對(duì)患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析的過(guò)程中，首先需要對(duì)患者的年齡、性別、吸煙史、飲酒史、心臟病史、高血壓史、糖尿病史、骨水泥使用、深靜脈血栓形成、止血帶使用等相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，分析的方法為L(zhǎng)ogistic回歸分析，通過(guò)Logistic回歸分析找出人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后圍手術(shù)期重要器官栓塞患者的發(fā)病危險(xiǎn)因素。在實(shí)際的Logistic回歸分析過(guò)程中，回歸模型的分類資料賦值如下：有糖尿病患者=1，無(wú)糖尿病患者=0；深靜脈血栓形成患者=1，無(wú)深靜脈血栓形成患者=0；年齡為51～60歲的患者=1，年齡為61～70歲患者=2，年齡高于70歲患者=3；有心臟病患者=1，無(wú)心臟病患者=0；使用骨水泥進(jìn)行治療患者=1，沒(méi)有使用骨水泥進(jìn)行治療患者=0；使用止血帶進(jìn)行治療患者=1，未使用止血帶進(jìn)行治療患者=0.通過(guò)Logistic回歸分析，就能夠分析出人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)后圍術(shù)期的重要器官栓塞患者的危險(xiǎn)因素。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在該研究的評(píng)價(jià)過(guò)程中，需要使用Logistic回歸分析的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并且需要對(duì)栓塞組以及沒(méi)有發(fā)生栓塞組患者的吸煙史、年齡、飲酒史、心臟病史、高血壓史、糖尿病史、骨水泥是否使用、深靜脈血栓形成以及是否使用止血帶患者的數(shù)量進(jìn)行相應(yīng)的分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過(guò)該的研究后，發(fā)現(xiàn)2組患者的高血壓、吸煙、飲酒的情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是發(fā)現(xiàn)栓塞組患者的年齡與沒(méi)有發(fā)生栓塞組的患者相比明顯要高，并且心臟病、糖尿病、使用骨水泥治療、使用止血帶治療以及深靜脈血栓形成的患者比例也明顯要高于沒(méi)有發(fā)生重要器官栓塞患者，見(jiàn)表1。

在危險(xiǎn)因素上，使用Logistic回歸分析的方式來(lái)進(jìn)行，所有患者中，使用骨水泥P=0.032，OR=3.76、95% CI=1.086～12.998。使用止血帶P=0.039，OR=4.037、95%CI=1.073～14.987。深靜脈血栓形成P=0.028，OR=4.073、95%CI=1.163～13.874。糖尿病P=0.02，OR=4.763、95%CI=1.309～17.893.年齡P=0.023，OR=2.935、95%CI=1.125～7.692。心臟病P=0.029，OR=3.91、95%CI=1.293～12.987，見(jiàn)表2。

3 討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前骨關(guān)節(jié)外科患者使用的一種常用的治療方法，這種方法不僅能夠較快的對(duì)患者身體進(jìn)行治療，同時(shí)也能夠減少患者的痛苦，對(duì)于患者有著十分重要的意義。但是由于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在實(shí)際的治療后會(huì)產(chǎn)生各種并發(fā)癥，在圍術(shù)期的重要器官栓塞就是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療過(guò)程中的嚴(yán)重并發(fā)癥，這種并發(fā)癥不僅會(huì)對(duì)患者的恢復(fù)情況造成極為嚴(yán)重的危害，甚至還有可能危害到患者的生命。

Borghi等在研究1 640例患者時(shí)發(fā)現(xiàn)，骨水泥行全髖置換術(shù)后，發(fā)生肺栓塞的機(jī)率為2.4%，而非骨水泥行全髖置換術(shù)后發(fā)生肺栓塞的機(jī)率為0.34%，Berman等發(fā)現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中松開(kāi)止血帶的短時(shí)間內(nèi)通過(guò)經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖可看出有大量的暴風(fēng)雪樣栓子出現(xiàn)，提示在松開(kāi)止血帶的瞬間有可能發(fā)生器官栓塞。在該的研究過(guò)程中，使用Logistic回歸分析的方式來(lái)進(jìn)行分析，在實(shí)際的研究過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)發(fā)生重要器官栓塞以及沒(méi)有發(fā)生重要器官栓塞患者的高血壓、吸煙、飲酒的情況沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是發(fā)生重要器官栓塞患者的年齡、心臟病、糖尿病、使用骨水泥治療、使用止血帶治療以及深靜脈血栓形成的患者比例明顯要高于沒(méi)有發(fā)生重要器官栓塞患者，并且在Logistic回歸分析的數(shù)據(jù)上，使用骨水泥P=0.032，OR=3.76、95%CI=1.086～12.998。使用止血帶P=0.039，OR=4.037、95%CI=1.073～14.987。深靜脈血栓形成P=0.028，OR=4.073、95%CI=1.163～13.874。糖尿病P=0.02，OR=4.763、95%CI=1.309～17.893。心臟病P=0.029，OR=3.91、95%，CI=1.293～12.987。年齡P=0.023，OR=2.935、95% CI=1.125～7.692，說(shuō)明是圍手術(shù)期發(fā)生器官栓塞的危險(xiǎn)因素。

由此可見(jiàn)，使用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者需要注意避免患者發(fā)生深靜脈血栓形成，并且需要避免對(duì)患者使用骨水泥以及止血帶進(jìn)行治療，也需要避免患者發(fā)生心臟病、糖尿病以及避免對(duì)高年齡患者使用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

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（收稿日期：2014-11-18）