朱勇

延慶縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，北京 102100

滋補(bǔ)肺腎法在老年性肺炎患者中的應(yīng)用

朱勇

延慶縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，北京 102100

目的:觀察滋補(bǔ)肺腎法治療老年性肺炎的臨床療效。方法:將老年性肺炎患者90例隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例。對照組予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸氨溴索靜脈滴注以抗炎、化痰；觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥口服，以滋補(bǔ)肺腎為法，2組均治療10天后統(tǒng)計療效。結(jié)果：觀察組總有效率為88.9%，對照組為71.1%，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：滋補(bǔ)肺腎法聯(lián)合西醫(yī)治療老年性肺炎優(yōu)于單純西藥治療。

老年性肺炎；滋補(bǔ)肺腎法；金水兩滋湯

老年性肺炎，是導(dǎo)致老年人死亡的最常見感染性疾病，也是臨床治療中的難題。由于老年人基礎(chǔ)疾病多，體質(zhì)虛弱，免疫力下降，易產(chǎn)生耐藥菌株。隨著社會人口逐漸老齡化，該病的發(fā)病率、病死率明顯上升。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計，老年性肺炎的發(fā)病率較青年人高約10倍；病死率平均為20%，較青年人高約3～5倍［1］。給家庭和社會造成了極大的經(jīng)濟(jì)損失，其精神損失不可估量。因此，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療本病，能提高療效，具有重要意義。本研究根據(jù)老年人體質(zhì)虛弱，肺腎不足的基本體質(zhì)，應(yīng)用中藥滋補(bǔ)肺腎法聯(lián)合西藥治療本病療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年1月至2013年12月延慶縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科收治的老年性肺炎住院患者90例根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組各45例。觀察組中男26例，女19例；初診病程1～7天，平均(3.5±1.4)天；年齡60～90歲，平均(67.54± 6.1)歲。對照組中男24例，女21例；初診病程1～7天，平均(3.4±1.5)天；年齡70～90歲，平均(68.02±6.2)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病協(xié)會公布的社區(qū)獲得性肺炎診斷與治療指南［2］：1)臨床表現(xiàn)：不同程度的咳嗽、胸悶、咳痰、發(fā)熱(腋窩體溫＞37.5℃)、氣喘等癥狀，年齡≥60歲；2)體格檢查：肺部聽診可聞及濕性啰音；3)實驗室檢查：X線肺部檢查提示有新的炎癥浸潤表現(xiàn)，包括斑片狀、片狀浸潤性陰影，或間質(zhì)性改變；血常規(guī)：白細(xì)胞(WBC)計數(shù)升高，或中性粒細(xì)胞計數(shù)(GR)明顯升高。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)合并有腦、心、腎、肝、造血等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；2)肺部腫瘤、肺結(jié)核、非感染性肺間質(zhì)性疾病，以及肺栓塞、肺水腫、免疫系統(tǒng)性疾病的肺部侵犯等其他疾病者；3)本次就診病程＞7天者；4)不能按時用藥，影響療效判斷、資料不全者。

1.5 治療方法 對照組予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20033654)2.0 g+0.9%氯化鈉100 mL靜脈滴注，2次/d；鹽酸氨溴索［海南衛(wèi)康制藥(潛山)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090230］30mg+0.9%氯化鈉100 mL靜脈滴注，2次/d；并酌情予對癥處理、支持治療。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上用中藥金水兩滋湯加減口服，藥物組成：麥冬20g，天冬15g，桔梗10 g，甘草9g，茯苓15g，熟地黃20g，山藥20g，肉桂6 g，紫菀10 g，白芥子10 g，焦山楂、焦麥芽、焦神曲各30g，砂仁10g，黃芪15g，魚腥草10g，荊芥10g。1劑/d，水煎至300mL，早晚分2次服用，150mL/次。2組均治療10天后統(tǒng)計療效。

1.6 觀察指標(biāo) 證候積分：由專人如實記錄患者咳嗽，咳痰，發(fā)熱、喘息、肺部啰音等主要癥狀體征的輕重程度，按輕重程度分為4級，分別記0分、3分、5分、7分，于治療前及療程結(jié)束時各記錄1次。跟蹤患者治療前后的三大常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖變化，監(jiān)測治療的安全性。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］擬定。痊愈：體溫正常，癥狀和體征消失，白細(xì)胞計數(shù)正常，胸片示肺部炎癥完全吸收；顯效：體溫正常，癥狀、體征基本消失，白細(xì)胞計數(shù)正常，胸片示肺部炎癥大部吸收；有效：癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計數(shù)正?；蚋哂谡＃仄痉尾垦装Y有效吸收；無效：體溫正?；蚋哂谡?，癥狀、體征無變化或加重，白細(xì)胞計數(shù)高于正常，胸片示肺部炎癥未吸收。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)由專人負(fù)責(zé)錄入，并經(jīng)2人校對核準(zhǔn)。采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以(s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）；2組患者未出現(xiàn)顯著不良反應(yīng)，三大常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖未見顯著異常，說明治療安全，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 中醫(yī)證候積分 中醫(yī)證候總積分比較，2組治療前后均有明顯改善(P＜0.05)，與對照組比較，觀察組中醫(yī)證候總積分改善更明顯(P＜0.05)，見表2。

2.3 W BC、G R、CR比較 2組治療前后WBC、GR、CR均有明顯改善(P＜0.05)；與對照組比較，觀察組WBC、GR、CR改善更明顯(P＜0.05)，見表3。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較(s)分

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較(s)分

注：*表示組內(nèi)治療前后比較，P＜0.05；△△表示組間比較，P＜0.05。

組別觀察組對照組4.92±1.84*7.22±2.93*△△例數(shù)45 45治療前 治療后14.61±3.37 14.79±3.39

表3 2組患者治療前后W BC、G R、CR比較(?s)

3 討論

老年性肺炎是老年人的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅他們的生活及生存質(zhì)量。老年人多存在抵抗力下降情況，發(fā)病時數(shù)種致病菌導(dǎo)致混合性感染；同時，抗生素的不合理應(yīng)用，易導(dǎo)致耐藥菌的不斷產(chǎn)生，使細(xì)菌基因發(fā)生變異。因此，本病西醫(yī)采用抗炎、化痰等常規(guī)治療療效不佳。若聯(lián)合使用中藥，辨證論治，可加強(qiáng)止咳、化痰、退熱等作用，同時可提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)臨床癥狀的恢復(fù)，且毒副作用較小。

老年性肺炎屬中醫(yī)“咳嗽”“風(fēng)溫肺熱”范疇。本病主要由于老年人各臟腑功能衰退，正氣不足，肺腎虧損，腎氣不足導(dǎo)致免疫力下降，肺氣不足導(dǎo)致衛(wèi)外功能減退，易感外邪。感受六淫外邪后若正氣不足，邪氣入里化熱，邪熱煉津為痰，痰熱阻于氣道，則肺失宣降之職，遂生咳嗽、發(fā)熱、咯痰諸癥。故本病發(fā)病時，常兼有痰濁、痰瘀、氣陰兩虛等證候。正氣不足，邪氣長驅(qū)直入，更易出現(xiàn)邪陷正脫、邪陷心包之危證。老年人正氣虛弱，邪熱常常傷耗陰津，加重肺腎正氣之不足。李猛等［4］認(rèn)為正氣虧虛是老年性肺炎發(fā)病的內(nèi)在因素；熱毒熾盛、痰瘀互結(jié)是老年性肺炎發(fā)病的重要因素?！盁岫緹胧?、痰瘀互結(jié)、正氣虧虛”是貫穿老年肺炎始終的核心病機(jī)［5］。故根據(jù)老年人肺腎不足的基本體質(zhì)，治療本病應(yīng)當(dāng)在滋補(bǔ)肺腎的基礎(chǔ)上加用清熱、化痰、止咳之品，標(biāo)本兼顧，祛邪與扶正并重。

本研究應(yīng)用金水兩滋湯加減治療本病，符合滋補(bǔ)肺腎的治法。研究結(jié)果顯示，加用金水兩滋湯口服后，觀察組的療效顯著優(yōu)于對照組，且中醫(yī)證候積分的改善、各炎性指標(biāo)的改善均優(yōu)于對照組，說明該方劑可顯著改善臨床癥狀，降低炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎癥吸收，加快疾病痊愈。金水兩滋湯出自明代陳士鐸《辨證錄》第九卷，主治肺腎兩虛之咳嗽。腎為先天之本，且久病多入于腎，年老則腎氣衰，故本病的發(fā)生與腎虛關(guān)系密切。腎為肺之子，子病及母，腎虛則肺亦虛，肺虛則肺氣不能充于毛竅，外邪乘虛而入，諸癥隨之而生，肺氣不旺，前邪未除，后邪又至，故病情常常反復(fù)發(fā)作。且肺虛不能生腎水，反耗腎中之氣，腎臟更虛，病情纏綿難愈。今用金水兩滋湯肺腎雙補(bǔ)，則子母兩旺，正氣盛則外邪自衰。方中麥冬、天冬滋肺金；熟地黃、山藥、茯苓滋腎健脾；肉桂溫腎以少火生氣；桔梗、甘草、紫菀、白芥子理氣化痰止咳，諸藥共奏金水兩滋，調(diào)補(bǔ)肺腎，化痰止咳之效。根據(jù)本病特點，于經(jīng)典原方之中加黃芪益氣固表；荊芥散外在之風(fēng)邪；魚腥草清肺內(nèi)之痰熱；焦山楂、焦麥芽、焦神曲、砂仁醒脾化濕使痰無所生。諸藥合用，標(biāo)本兼治，內(nèi)外兼顧，故獲良效。

綜上所述，以滋補(bǔ)肺腎為治法，應(yīng)用金水兩滋湯加減治療老年性肺炎患者療效確切，可改善臨床癥狀，值得進(jìn)一步研究應(yīng)用。

［1］ 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1769-1771.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29(10)：651－655.

［3］ 鄭筱萸.中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：1:1-12.

［4］ 李猛，王成祥，徐紅日，等.正氣虧虛、毒瘀互結(jié)是老年性肺炎的基本病機(jī)［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23(4)：353-354.

［5］ 李猛.扶正解毒化瘀法治療老年肺炎的理論探討與臨床評價研究［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

Study on Clinical Application of Lung-kidney Nourishing Method to Elderly Patients with Pneumonia

ZHU Yong
The First Department of Internal Medicine of Yanqing County TCM Hospital,Beijing 102100,China

Objective:To observe therapeutic effects of lung-kidney nourishing method in treating senile pneumonia.Methods:Ninety patients were randomly allocated to the observation group and the control group,45 cases each group.The control group accepted intravenous dripping of cefoperazone sodium and sulbactam sodium for injection,and ambroxol hydrochloride;the observation group took oral herbs in order to nourish lung-kidney on the basis of the therapy the control group

,clinical effects were assessed after treating for ten days.Results: Total effective rate of the observation group was 88.9%,superior to 71.1%of the control group(P<0.05). Conclusion:Therapeutic effects of lung-kidney nourishing method are superior to western medicine simply in treating senile pneumonia.

senile pneumonia;lung-kidney nourishing method;JinShui Liangzi Tang

R563.1

B

1004-6852(2015)05-0100-03

2014-07-15

朱勇(1980—)，男，主治醫(yī)師。研究方向：呼吸內(nèi)科疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。