任耀全，石宗珂，沈玉鵬

甘肅省中醫(yī)院兒科，甘肅 蘭州 730050

麻杏化瘀湯加減治療肺炎喘嗽痰熱閉肺型療效觀察

任耀全，石宗珂，沈玉鵬

甘肅省中醫(yī)院兒科，甘肅 蘭州 730050

目的：觀察麻杏化瘀湯加減治療痰熱閉肺型小兒肺炎喘嗽的臨床療效。方法：將120例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各60例，對(duì)照組采取西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用麻杏化瘀湯治療，對(duì)2組治療方法、臨床癥狀和體征改善時(shí)間等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行觀察。結(jié)果：治療組治療小兒肺炎喘嗽的總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)；2組癥狀總積分治療前后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后治療組與對(duì)照組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在咳嗽、氣促、發(fā)熱、肺部啰音消失方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：麻杏化瘀湯加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療痰熱閉肺型小兒肺炎喘嗽效果優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療。

肺炎喘嗽；痰熱閉肺；小兒；麻杏化瘀湯；經(jīng)驗(yàn)方

肺炎喘嗽是臨床常見(jiàn)的肺系系統(tǒng)疾病的多發(fā)及常見(jiàn)病之一，以發(fā)熱、咳嗽、痰喘、氣急為主要癥狀，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)支氣管肺炎的范疇，重者可見(jiàn)張口抬肩、面色蒼白、呼吸困難、口唇青紫等癥。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥臨床研究的廣泛開(kāi)展，中醫(yī)藥在治療肺炎喘嗽方面優(yōu)勢(shì)明顯，本研究采用麻杏化瘀湯加減治療肺炎喘嗽60例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年7月至2014年3月甘肅省中醫(yī)院住院治療的肺炎喘嗽痰熱閉肺型患兒120例，采用1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例。治療組中男38例，女22例；年齡6個(gè)月至6歲，其中6個(gè)月～1歲11例，＞1～3歲28例，＞4～6歲21例，平均年齡(3.22±2.03)歲；輕癥46例，重癥14例；病程3～12天，平均(6.76± 4.16)d。對(duì)照組中男41例，女19例；年齡6個(gè)月至6歲，其中6個(gè)月至1歲10例，＞1～3歲27例，＞4～6歲23例，平均年齡(3.22±2.67)歲；輕癥48例，重癥21例；病程3～14天，平均(7.16± 3.27)天。2組患兒年齡、性別、病情、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肺炎喘嗽的診斷依據(jù)及其痰熱閉肺證證候分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)［1-2］。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年10月中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)》［3］。

1.2.3 中醫(yī)證候量化分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］，見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)癥候量化分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1）符合中醫(yī)肺炎喘嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證屬痰熱閉肺證者；2）符合西醫(yī)兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南；3）年齡在6個(gè)月至6歲；4）病程3～12天；5）知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1）不符合中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）年齡在6月以下及6歲以上者；3）合并肺部其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病及心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；4）過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物(尤其是抗生素)過(guò)敏者；5）未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者；6）由于病情變化需退出臨床療效觀察者。

1.5 治療方法 對(duì)照組患者給予頭孢曲松鈉(臺(tái)灣泛生制藥廠股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：1312088) 20～80mg/(kg·d)及鹽酸氨溴索注射液(山東羅欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：515016014)，2～6歲兒童每天3次，每次7.5 mg。2歲以下兒童2次/d，7.5mg/次；必要時(shí)給予退熱等對(duì)癥處理。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上口服麻杏化瘀湯治療，藥物組成：蜜麻黃3～6 g、杏仁10 g、水蛭(先煎)5 g、魚(yú)腥草10g、敗醬草10 g、甘草3 g。發(fā)熱明顯者加石膏、牡丹皮、桑白皮等；痰多者加葶藶子、蘇子、萊菔子等；咳嗽頻作者加蜜百部、紫菀等。1劑/d，分次服用。7天為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)價(jià)治療效果，未愈者繼續(xù)治療。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部啰音等主要癥狀體征改善情況，并計(jì)算2組患者治療前后主要癥狀體征積分、積分改善率和有效率。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用尼莫地平法，臨床治愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少＞95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜3O%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(s)表示；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組肺炎喘嗽痰熱閉肺證患兒療效比較

2.2 癥狀積分比較 2組癥狀總積分治療前后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后2組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患兒治療前后癥狀積分比較(s)

表3 2組患兒治療前后癥狀積分比較(s)

組別治療組癥狀積分/分例數(shù) 時(shí)間治療前治療后治療前治療后60對(duì)照組60 17.21±4.68 2.38±2.07 16.43±4.95 6.47±3.52

2.3 主要癥狀及體征消失時(shí)間 在咳嗽、氣促、發(fā)熱、肺部啰音消失方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組主要癥狀及體征消失時(shí)間比較(s)d

表4 2組主要癥狀及體征消失時(shí)間比較(s)d

組別 咳嗽 咯痰 氣促 發(fā)熱 肺部啰音治療組對(duì)照組P 5.31±0.87 6.20±1.34＜0.05 6.41±1.15 6.53±1.28＞0.05 1.67±0.59 2.32±0.58＜0.05 2.89±0.83 3.59±0.89＜0.05 4.30±1.42 5.86±1.61＜0.05

3 討論

肺炎喘嗽是兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病，全年皆有，尤以冬季或氣候多變季節(jié)發(fā)病率高，好發(fā)于嬰幼兒，臨床以“熱、咳、痰、喘、憋”為主要癥狀，重者出現(xiàn)張口抬肩，呼吸困難，面色蒼白，口唇青紫等癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺炎喘嗽是病原微生物細(xì)菌和病毒由呼吸道或經(jīng)血行入肺，引起肺組織充血、水腫、炎性浸潤(rùn)。西醫(yī)通常采用抗感染及對(duì)癥等治療，但近年來(lái)由于廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用，耐藥菌致病性增強(qiáng)，病原體也逐漸增多，導(dǎo)致療效欠佳，病程延長(zhǎng)［5］。隨著中醫(yī)現(xiàn)代化的進(jìn)行，中醫(yī)藥顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

麻杏化瘀湯是我院著名兒科專(zhuān)家韓芳林主任醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)方，她認(rèn)為：“小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)表不固，外感六淫之邪，由口鼻直接犯肺，閉阻肺氣，又因小兒陽(yáng)常有余，陰常不足，外邪極易從陽(yáng)化火化熱，呈肺熱之象，即使風(fēng)寒閉肺，也很快郁而化熱轉(zhuǎn)為痰熱閉肺。肺為“多氣少血”之臟，喜宣通惡壅塞，系清虛之體；又“肺朝百脈”，小兒肺炎喘嗽一旦發(fā)生，邪熱郁閉肺氣，壅阻氣道，氣滯而血瘀，故臨證辨治應(yīng)清邪熱，宣閉郁，化血瘀，方能切中病機(jī)，提高療效［6］。故在麻杏石甘湯的基礎(chǔ)上減石膏，加魚(yú)腥草、敗醬草、水蛭而成。其中麻黃性溫，中空而不浮，長(zhǎng)于發(fā)散表邪，具有宣肺利尿平喘的作用；杏仁味苦、溫，色白入肺，偏于降氣止咳，二藥合用，一宣一降，宣降肺氣，止咳平喘為君［7］；魚(yú)腥草，辛、寒，具有清熱解毒，排膿消癰之功效。主肺癰吐膿，痰熱喘咳，故以其清瀉肺熱，化痰止咳?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒肺炎時(shí)肺內(nèi)壓力不同程度增高，致肺微循環(huán)功能障礙和纖維形成，不利疾病痊愈，臨床即使未見(jiàn)瘀證表現(xiàn)，仍應(yīng)考慮有不同程度的瘀滯現(xiàn)象；水蛭可改善微循環(huán)，同時(shí)還可解除肺部毛細(xì)血管痙攣，改善肺毛細(xì)血管血流灌注，糾正內(nèi)外呼吸功能障礙、緩解通換氣功能不足，減少肌體缺氧，使血氧分壓升高。故方中選用水蛭、敗醬草活血化瘀，以改善肺部血液循環(huán)，減少病變部位缺血，促進(jìn)病灶吸收，三者共為臣藥，以清熱解毒，活血化瘀；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥為佐使。全方共奏清熱宣肺，化瘀止咳之效。本研究顯示：本方不僅可縮短肺炎喘嗽的病程，且對(duì)改善發(fā)熱、氣促及肺部啰音等方面有顯著療效，值得臨床推廣使用。

［1］ 汪受傳，趙霞，韓新民，等.小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南［J］.中醫(yī)兒科雜志，2008，4(3)：1-3.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：78.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)［J］.中華兒科雜志，2007，45(2)：223-230.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：54

［5］ 馬曉春，侯顯明.三北地區(qū)呼吸疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2002，20(7)：446-447.

［6］ 石宗珂.韓芳林治療小兒肺炎經(jīng)驗(yàn)拾零［J］.甘肅中醫(yī)，2005，18 (10)：18.

［7］ 鄧中甲.方劑學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：23-24.

Observation on Treating Pneumonia-induced Asthma and Cough of Phlegm-heat Obstructing Lung Pattern by Modified MaXing HuaYu Tang

REN Yaoquan,SHI Zongke,SHEN Yupeng
Department of Pediatrics of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Objective:To investigate clinical effects of modified MaXing HuaYu Tang in treating children with pneumonia-induced asthma and cough of phlegm-heat obstructing lung pattern.Methods:All 120 children were randomized into the control group and the treatment group,60 cases each group,the control group

routine treatment of western medicine,the treatment group took MaXing HuaYu Tang on the basis of the therapy received by the control group,therapeutic method,clinical symptoms,the improvement time of body signs were observed in both groups.Results:Total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group in the treatment for children with pneumonia-induced asthma and cough(P<0.05);there was significant difference in total scales of the symptoms between before and after treating within one groups(P<0.05),there was significant difference between the treatment group and the control group after treating(P<0.05),the treatment group was superior to the control group in the cough,panting,fever and pulmonary rales disappearing,there was significant difference between both groups(P<0.05).Conclusion:Therapeutic effects of modified MaXing HuaYu Tang are superior to only conventional treatment of western medicine in treating children with pneumonia-induced asthma and cough of phlegm-heat obstructing lung pattern.

pneumonia-induced asthma and cough;phlegm-heat obstructing lung;child;MaXing HuaYu Tang; empirical formula

R259、631

B

1004-6852(2015)05-0103-03

2014-06-07

任耀全(1982—)，男，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師。研究方向：小兒常見(jiàn)病的中醫(yī)藥防治。