區(qū)凌冰等

【摘要】目的對比分析腔鏡器械兩種清洗消毒模式的清洗消毒效果。方法將2011年5月～2012年10月手術室按傳統(tǒng)清洗與消毒模式進行腔鏡手術器械管理的數(shù)據(jù)作為對照組；將2013年6月～2014年11月手術室規(guī)范化管理后實行一體化清洗消毒的腔鏡器械數(shù)據(jù)作為研究組。比較兩組的腔鏡手術感染率及腔鏡器械的清洗合格率。結果研究組腔鏡器械清洗合格率顯著高于對照組，而腔鏡手術感染率顯著低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論手術室腔鏡器械一體化清洗消毒可以顯著提高清洗合格率，降低手術感染率，值得推廣。

【關鍵詞】腔鏡器械；清洗消毒；一體化

中圖分類號：R187 文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.04.010

【Abstract】ObjectiveTo compare effects of two patterns of cleaning and disinfection of endoscopic instrument.MethodsData of endoscopic management conducted through traditional mode of cleaning and disinfection from May，2011 to October，2012 were selected as control group.And data of endoscopic instrument after the standardization and integration of cleaning and disinfection from June，2013 to November，2014 were selected as research group.Then，infection rate of endoscopic surgery and qualified rate of endoscopic instrument were compared between groups.Results Qualified rate of endoscopic instrument of the research group was obviously higher than that of the control group，but infection rate of endoscopic surgery was obviously lower than that of the control group，difference was statistically significant（P<0.01）.ConclusionIntegration of cleaning and disinfection of endoscopic instrument can significantly improve the qualified rate of cleaning and lower the infection rate of surgery.Thus，it is worth to be recommended.

【Key words】endoscope equipment；cleaning and disinfection；integration

當前，精細手術成為手術發(fā)展的一個方向，得到醫(yī)護和患者的認可和青睞。但精細手術需要設備器械等的支撐。因腔鏡器械具有精密易損、管腔多而纖細、結構復雜、價格昂貴、材質特殊的特點，對清洗、滅菌提出了更高的要求。過于繁復的清洗工作，加大了器械的損壞率，成本高，同時降低臨床工作效率。為有效控制和預防交叉感染，滿足臨床對腹腔器械進行有效的無菌化消毒處理及手術量逐漸增多的需要，必然要求清洗工作專業(yè)化，細節(jié)管理精細化[1]。手術室從組織或管理因素、團隊因素、工作任務因素、環(huán)境因素和個人因素等方面分析手術室腔鏡器械管理不良事件發(fā)生原因[2]，運用PDCA循環(huán)管理方法打破科室間的壁壘[3]，提出現(xiàn)代手術室與消毒供應室進行專業(yè)合作及合理整合是控制醫(yī)院感染的重要措施和發(fā)展趨向，而一體化管理模式則能夠實現(xiàn)此目標。我院手術室與供應室合作開展腔鏡器械清洗與消毒滅菌一體化工作，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)以傳統(tǒng)清洗消毒模式為對比，深入分析其優(yōu)勢，報道如下。

1資料與方法1.1一般資料我院手術室近幾年手術量逐年增加，已達年15 000例，其中腔鏡手術占25%?；仡櫸以?011年5月～2012年10月手術室按傳統(tǒng)清洗與消毒模式進行腔鏡手術器械管理的數(shù)據(jù)作為對照組；將2013年6月～2014年11月手術室規(guī)范化管理后實行一體化清洗消毒的腔鏡器械數(shù)據(jù)作為研究組。

1.2清洗消毒方法對照組：采用傳統(tǒng)清洗消毒模式，手術后由手術護士或輔助人員完成器械清洗和浸泡消毒，打包送消毒供應室消毒滅菌的傳統(tǒng)清洗消毒方式。研究組：采用手術室與供應室聯(lián)合的一體化清洗消毒方式。①靠近手術室建立配置有超聲清洗系統(tǒng)的工作站和打包間，對腔鏡器械進行程序化、標準化的清洗、消毒及滅菌。在包裝間與滅菌室之間設置緩沖區(qū)域，形成相對獨立的環(huán)境，避免空氣產生對流效應，造成手術室空氣污染。另外，設立無菌室，要求其能滿足醫(yī)療所需的無菌存放條件。②手術室與供應室合作。供應室工作前移，手術室參與規(guī)劃，雙方進行工作調整，建立規(guī)范化清洗消毒模式，重新擬訂了工作流程和質量評價標準，制定腔鏡器械清洗流程圖并上墻，制定規(guī)范的規(guī)章制度，使責任明晰、分工明確。③一體化集中管理。主要涵蓋回收、清洗、消毒、分類、檢查、包裝、滅菌、發(fā)放等一系列工作。手術護士手術后打包立即送予清洗工作站完成清點移交，工作站專職人員根據(jù)器械材質、結構形狀、污染情況和精密度分門別類拆卸，進行初清洗→酶洗→次清洗→干燥→包裝→滅菌。④對需要回收的滅菌物品進行嚴格的封閉處理，同時根據(jù)手術室腔鏡器械頻次、周期和滅菌先后進行腔鏡器械的發(fā)送。⑤清洗消毒人員嚴把清洗質量關。掌握腔鏡器械重要零件的構成、清洗、保養(yǎng)和正確安裝、拆卸的方式，采用手洗加機洗法清洗可拆卸式和不可拆卸式腹腔鏡手術器械，先使用超聲清洗系統(tǒng)對器械進行初步清洗，后用毛刷對空腔器械進行清洗，最后放入自動清洗機內清洗，干燥分類整理。經過潔凈度檢查，對清洗不合格的手術腔鏡器械重新進行清洗，確認無不潔、損毀現(xiàn)象后進行打包滅菌。⑥手術室護士的監(jiān)測作用。手術室護士對使用中的腔鏡器械進行目測和采樣抽查，及時反饋存在不足，加強與消毒供應室的溝通與聯(lián)系，對相關的管理人員和洗消專職人員進行培訓和業(yè)務指導，對手術腔鏡器械進行實時的監(jiān)控。

1.3觀察指標觀察并比較實施規(guī)范化清洗消毒前后各類器械清洗合格率及腔鏡手術的感染率。

1.4統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果2.1兩組各類器械清洗合格率的對比 研究組腔鏡器械清洗合格率顯著高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2兩組腔鏡手術感染率的對比研究組腔鏡手術感染率顯著低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

3討論清洗消毒一體化管理模式是手術室集中清洗、消毒、滅菌進行流程統(tǒng)一、標準一致的規(guī)范化管理模式[4～6]。遵守清洗消毒流程，優(yōu)化質量控制流程并實施監(jiān)測，有效地預防手術院內感染情況的發(fā)生，具有重要的意義[7]。

傳統(tǒng)清洗消毒腔鏡器械主要存在以下問題：①隨著手術量的增加，手術室護士工作強度的增大，傳統(tǒng)的手術器械處理流程易導致潔凈手術室環(huán)境污染，又難以高效率高質量地完成腔鏡器械的清洗工作，導致腔鏡器械的清洗合格率不足，滅菌質量受到影響。手術室迫切需要供應室服務工作前移。②傳統(tǒng)的手工清洗消毒模式很難徹底清洗管腔內附著的血液、黏液、分泌物，而及時、統(tǒng)一、規(guī)范、專業(yè)性強的一體化清洗消毒可以最大限度減少內鏡有機物的附著，減少潔凈手術室的空氣污染。 ③清洗消毒滅菌的過程缺乏一定的規(guī)范性，從而在一定程度上增加了清潔不合格的概率。

洗消一體化工作腔鏡器械的規(guī)范化管理可以從5個方面提高清洗合格率：①布局與配置：改進布局的流程，配備先進的技術設備，增加清洗工作站和獨立的包裝間，將滿足手術周轉運行和腔鏡器械質量管理要求納入到考核中。②專職清洗消毒員培訓：工作人員是確保清洗消毒發(fā)揮重要作用的決定性因素，因此，需要加強對清洗消毒工作人員進行相關的培訓，掌握相關的質量標準，使清洗消毒運行流程標準化[8]。③一體化集中管理：腔鏡器械清洗是消毒滅菌中的一個重要環(huán)節(jié)，徹底刷洗至關重要，專職清洗時器械拆卸至最小單位，避免有機物殘留銹蝕，手洗加機洗法能夠將器械清洗得更徹底[9]，提高清潔效果。④根據(jù)器械特質滅菌：手術腔鏡器械由于材質、構造等方面的不同需要進行不同的滅菌處理，對于耐高溫、高壓的器械采用高壓滅菌法，對于不耐高溫、高壓的器械采用環(huán)氧乙烷、氧化氫等離子滅菌法。⑤質量控制：清洗工作站專職人員和手術室護士在各環(huán)節(jié)對器械進行潔凈度目測檢查和實驗室抽樣檢查，并將結果納入質量考評中，從多環(huán)節(jié)和多角度加強潔凈度的監(jiān)督和管理。

在本研究中，研究組首先從組織系統(tǒng)上查找問題與不足，通過應用PDCA 循環(huán)質量持續(xù)改進模式[3]打破科室部門間的壁壘，推行手術室與供應室的合作，供應室服務前移，使原來的分散式管理向一體化管理模式轉變，使器械清洗合格率從92.35%提高到98.69%（P<0.01），腔鏡手術的感染率從傳統(tǒng)管理前的468%明顯下降到1.48%（P<0.01），提示手術室腔鏡器械一體化清洗消毒能充分利用供應室的衛(wèi)生資源，增加相互監(jiān)督環(huán)節(jié)，通過專業(yè)化的清洗、消毒、滅菌及保養(yǎng)，使腔鏡手術器械保持良好性能，延長使用壽命，可以顯著提高腔鏡器械清洗合格率，降低手術感染率，值得推廣。參考文獻[1] 王麗，吳見安，趙琴，等.細節(jié)管理在手術室腔鏡器械管理中的應用效果[J].護理實踐與研究，2013，10（19）：8182.

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