張路贏　熊鷹

摘 要： 探討多軌教學(xué)模式應(yīng)用于高職高專(zhuān)臨床專(zhuān)業(yè)婦產(chǎn)科教學(xué)中的效果，通過(guò)融合LBL、CBL、PBL、RBL多軌教育模式，加強(qiáng)學(xué)生獨(dú)立思維、動(dòng)手實(shí)踐與團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，證實(shí)多軌教學(xué)模式應(yīng)用于高職類(lèi)婦產(chǎn)科教學(xué)是有效可行的。

關(guān)鍵詞： 多軌教學(xué)模式 高職高專(zhuān) 臨訂專(zhuān)業(yè) 婦產(chǎn)科教學(xué)

婦產(chǎn)科學(xué)是醫(yī)學(xué)院校中一門(mén)重要的臨床課程，其專(zhuān)業(yè)性和實(shí)踐性較強(qiáng)，學(xué)好這門(mén)課程需要扎實(shí)的理論知識(shí)，嫻熟的操作技能，以及面對(duì)病人分析問(wèn)題、處理問(wèn)題的能力。高職高專(zhuān)教育的特點(diǎn)在于培養(yǎng)高等技術(shù)應(yīng)用型人才，臨床專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生主要進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室等，要在醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋、醫(yī)護(hù)人員缺乏的困境中診治病患。突出了高職高專(zhuān)對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)這樣的臨床課程的教學(xué)更要注重實(shí)踐，學(xué)生要學(xué)以致用。為了確保提高婦產(chǎn)科的教學(xué)質(zhì)量，我們應(yīng)用多軌教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。

1.多軌教學(xué)模式的實(shí)施

1.1 LBL教學(xué)模式

LBL教學(xué)模式是以教師授課為基礎(chǔ)，教師將課程內(nèi)容系統(tǒng)、全面地傳授給學(xué)生，是最常用的一種傳統(tǒng)教學(xué)模式。其優(yōu)點(diǎn)是直接性、客觀性的，短時(shí)間內(nèi)可以掌握大量?jī)?nèi)容，在臨床課程的教學(xué)中，有一些概念是較為固定的，是需要學(xué)生記憶的，不需要靈活運(yùn)用，教師詳細(xì)地講授其原理，更助于學(xué)生理解。LBL教學(xué)模式在某些課程內(nèi)容上不可缺少，但是所有內(nèi)容均采用這種模式，有其弊端，LBL教學(xué)模式主動(dòng)權(quán)掌握在教師手中，整個(gè)課堂的氛圍由教師控制，教師的授課水平對(duì)學(xué)生影響較大。此外，學(xué)生缺乏主動(dòng)性，表現(xiàn)為興趣不足，只能選擇性地掌握教學(xué)內(nèi)容。

1.2 CBL教學(xué)模式

CBL教學(xué)模式以案例為基礎(chǔ)，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中很常見(jiàn)，教師往往在上課之前，先列舉一個(gè)案例，圍繞案例進(jìn)行分析，提出見(jiàn)解，做出診斷，其優(yōu)點(diǎn)是更早地讓學(xué)生將疾病聯(lián)系到病人身上。例如，“停經(jīng)8月余，無(wú)痛性陰道流血2天，恥骨聯(lián)合上緣可聞及胎盤(pán)雜音”使學(xué)生很快掌握了“前置胎盤(pán)”的典型特征。面對(duì)簡(jiǎn)單陳述病情和常規(guī)檢查結(jié)果的有限資料，接下來(lái)應(yīng)該怎樣問(wèn)病史，做哪些體檢，進(jìn)一步輔助檢查，初步診斷和治療措施。從病例中了解疾病的發(fā)病起因、臨床表現(xiàn)、異常體征、與其他疾病的鑒別，最后做出診斷。分析病例的過(guò)程中，可以采用角色扮演的方法[1]，教師扮演患者，學(xué)生扮演醫(yī)生，為學(xué)生提供接近真實(shí)的學(xué)習(xí)情景，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、激發(fā)學(xué)生的參與意識(shí)，引發(fā)學(xué)生的情感體驗(yàn)，從而強(qiáng)化教學(xué)效果。還可以在講授鑒別診斷時(shí)，采用比較教學(xué)法[2]，例如比較“前置胎盤(pán)”與“胎盤(pán)早剝”，“異位妊娠”和“流產(chǎn)”，“侵蝕性葡萄胎”和“絨癌”，等等，學(xué)生能區(qū)別容易混淆的知識(shí)點(diǎn)。

1.3 PBL教學(xué)模式

PBL教學(xué)模式是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，是以學(xué)生為中心的一種現(xiàn)代教學(xué)模式，過(guò)程為組織小組，教師提出問(wèn)題，學(xué)生查找資料，分組討論，教師總結(jié)[3]。一般以老師做、學(xué)生看的方式，缺乏互動(dòng)，課堂氛圍沉悶，將學(xué)生置于主導(dǎo)地位，可以激發(fā)學(xué)生積極性，提高學(xué)習(xí)熱情。例如，先提出問(wèn)題：“無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血的產(chǎn)生機(jī)制，臨床表現(xiàn)，診斷和治療是什么？”學(xué)生查找相關(guān)資料，有的學(xué)生從自身這種疾病出發(fā)，對(duì)這種疾病關(guān)注度更高，把自己的病歷拿來(lái)，附有檢查結(jié)果和處方，針對(duì)這些資料，分組討論，然后每組安排學(xué)生上臺(tái)發(fā)言。在疾病機(jī)制模塊，有的學(xué)生立即畫(huà)出下丘腦-垂體-性腺軸，先講解生理學(xué)機(jī)制，引出子宮內(nèi)膜病理學(xué)變化，并且能根據(jù)年齡差異說(shuō)出不同機(jī)制。有些同學(xué)可以發(fā)表不同見(jiàn)解，最后老師進(jìn)行總結(jié)。經(jīng)過(guò)這種方式，學(xué)生對(duì)這種疾病印象深刻，從中掌握課堂所學(xué)的內(nèi)容，達(dá)到老師的教學(xué)目的。

1.4 RBL教學(xué)模式

RBL教學(xué)模式是基于資源的學(xué)習(xí)，通過(guò)接觸和利用資源，開(kāi)展實(shí)踐活動(dòng)[4]。婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)習(xí)資源豐富，理論課上可采用多媒體計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)，有文字、圖表、圖片、視頻及動(dòng)畫(huà)等展示教學(xué)內(nèi)容，可以增加學(xué)生的感官體驗(yàn)，易學(xué)易懂。教師參編多套復(fù)習(xí)題及試卷，用于平時(shí)練習(xí)和考試。在實(shí)驗(yàn)課上，模擬醫(yī)院環(huán)境，開(kāi)展臨床操作平臺(tái)，實(shí)驗(yàn)室有具備開(kāi)展多種技術(shù)，如產(chǎn)前檢查、正常分娩接產(chǎn)、胎頭吸引器助產(chǎn)術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)等條件。根據(jù)教程合理應(yīng)用臨床操作器材，如多普勒胎心音監(jiān)測(cè)儀、骨盆測(cè)量器、婦（產(chǎn)）檢床、負(fù)壓吸引器、新生兒輻射保溫臺(tái)等，模擬手術(shù)操作室的無(wú)菌環(huán)境，制作滅菌包：產(chǎn)檢包，人流包，引產(chǎn)包，產(chǎn)包等，有新生兒、產(chǎn)婦等仿真模型。還有教師和實(shí)驗(yàn)員制備教具，如用棉花和絲襪制作乳房，用于母乳喂養(yǎng)的教學(xué)。在整個(gè)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)中，教師操作示范時(shí)，嚴(yán)格按照醫(yī)院程序，包括洗手、穿手術(shù)衣等，使學(xué)生有在手術(shù)室身臨其境的感覺(jué)，還可邊放手術(shù)錄像邊示范，學(xué)生熟知操作流程，最后，讓學(xué)生在模型上分組練習(xí)，相互配合，鍛煉動(dòng)手操作能力。高職類(lèi)教育重視實(shí)踐性，配備完善的教學(xué)資源，可為教師合理利用。學(xué)生經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，更有助于在醫(yī)院實(shí)習(xí)及臨床工作。

2.教學(xué)滿意程度調(diào)查

采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，了解學(xué)生自我感覺(jué)狀況和對(duì)多軌教學(xué)模式的滿意程度（見(jiàn)表1）。結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)生對(duì)多軌教學(xué)模式滿意程度高，能夠提高課堂利用率，啟發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考，培養(yǎng)動(dòng)手實(shí)踐能力。

3.多軌教學(xué)模式實(shí)施中需要注意的問(wèn)題

3.1教師的綜合素質(zhì)

要求教師能根據(jù)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)儲(chǔ)備能力選擇合適的問(wèn)題，能結(jié)合臨床實(shí)際給出正確的案例，能對(duì)學(xué)生的討論結(jié)果給予分析總結(jié)，能指導(dǎo)學(xué)生使用正確的手法進(jìn)行操作。所以，必須具備“雙師型”教師專(zhuān)業(yè)素質(zhì)[5]，才能把基本理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合。

3.2相關(guān)專(zhuān)業(yè)教師配合

婦產(chǎn)科與其他課程聯(lián)系廣泛，基礎(chǔ)課程如解剖學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)、微生物和免疫學(xué)等，臨床課程如內(nèi)、外科學(xué)，影像課程如B超、X線等，需要專(zhuān)業(yè)教師的配合，提供其教學(xué)資料，供學(xué)生研究和學(xué)習(xí)。

4.結(jié)語(yǔ)

多軌教學(xué)模式的應(yīng)用是促進(jìn)高職高專(zhuān)婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)改革和發(fā)展的新模式，能夠提高學(xué)生專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新能力，培養(yǎng)大批有素質(zhì)的技術(shù)應(yīng)用型人才，有很好的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]倪明珠，李正姐.情境教學(xué)中角色扮演法對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)護(hù)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)[J].淮海醫(yī)藥，2014.32（2）：189-190.

[2]肖敏.比較教學(xué)法在現(xiàn)代設(shè)計(jì)方法課程教學(xué)中的應(yīng)用[J].高教論壇，2006.6：120-121.

[3]鮑立軍，鄒余糧，韓小兵，等.PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用于實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2010.24（1）：81-83.

[4]張毅強(qiáng).LBL-CBL-PBL-RBL四軌模式在管理教學(xué)實(shí)踐中的整合與運(yùn)用[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2011.10（7）：139-141.

[5]楊梅.關(guān)于高職雙師型教師的內(nèi)涵辨析與培訓(xùn)策略[J].職教論壇，2012.23：93-94.

通訊作者：熊鷹