韋桂新

[摘要] 目的 探討導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響。 方法 選取2014年6～12月在本院進(jìn)行分娩的100例初產(chǎn)婦，將其隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組50例。觀(guān)察組產(chǎn)婦采用導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，對(duì)照組產(chǎn)婦采用一般常規(guī)分娩。比較兩組產(chǎn)婦的陰道分娩率、產(chǎn)程時(shí)間及分娩疼痛程度等指標(biāo)。 結(jié)果 觀(guān)察組產(chǎn)婦的陰道分娩率顯著高于對(duì)照組，且第1、2產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組，分娩疼痛程度也低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩具有重要的臨床意義，其可提高產(chǎn)婦的順產(chǎn)率、縮短產(chǎn)程并緩解分娩疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩；陰道分娩；產(chǎn)程時(shí)間；術(shù)后出血量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）07（b）-0066-03

[Abstract] Objective To explore the influence of doula delivery on maternal childbirth. Methods 100 puerperae delivered in our hospital from June to December 2014 were selected and randomly divided into observation group and control group，50 cases in each group.In the observation group，doula accompanied delivery was applied，while in the control group，general routine delivery was adopted.The vaginal delivery rate，duration of stages of labor and delivery pain degrees in the two groups were compared. Results The vaginal delivery rate in the observation group was significantly higher than that of the control group.The duration of first and second stages of labor in the observation group significantly shorter than of the control group.Delivery pain degree in the observation group was lower than that of the control group.The difference was significant （P<0.05）. Conclusion Implementation of doula accompanied delivery has an important clinical significance on increasing maternal natural labor rate，shortening stage of labor and alleviating delivery pain，it is worthy of clinic application.

[Key words] Doula delivery；Vaginal delivery；Labor duration；Amount of bleeding after operation

“導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩”以組織的形式最早發(fā)展于美國(guó)，其通過(guò)招募具有生育經(jīng)驗(yàn)，且和藹可親、善解人意的女性為即將分娩的女性進(jìn)行指導(dǎo)[1]。通過(guò)導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，可有效縮短產(chǎn)婦的分娩時(shí)間，并降低麻醉劑的應(yīng)用量。目前，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩越來(lái)越受到國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)界的關(guān)注，并對(duì)其進(jìn)行推廣[2]。本研究探討對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6～12月在本院進(jìn)行分娩的100例初產(chǎn)婦，將其隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組50例。觀(guān)察組產(chǎn)婦年齡22～27歲，平均（25.5±1.0）歲。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～28歲，平均（25.0±1.3）歲。兩組產(chǎn)婦均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)剖宮產(chǎn)指征；②無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；③正常足月初產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用一般常規(guī)分娩，主要包括產(chǎn)前指導(dǎo)、護(hù)理人員產(chǎn)程中陪伴指導(dǎo)等。

觀(guān)察組采用導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，具體情況如下。①導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)士確定：選取具有生育經(jīng)驗(yàn)或具有豐富接生經(jīng)驗(yàn)的女性作為導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)士[3]。②入院指導(dǎo)：產(chǎn)婦入院后，導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)士向產(chǎn)婦介紹導(dǎo)樂(lè)分娩的優(yōu)勢(shì)，而產(chǎn)婦可自主選擇導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)士，被選擇者需全程陪伴產(chǎn)婦，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行生理與心理的支持，讓產(chǎn)婦了解到導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的安全性與舒適性[4]。③環(huán)境改善：所有產(chǎn)婦均在環(huán)境優(yōu)雅的房間內(nèi)待產(chǎn)，產(chǎn)婦可由親屬與導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)士陪伴，導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)士需密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的宮縮情況，待產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮后，導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)士可陪伴產(chǎn)婦分娩[5]。④分娩教育：產(chǎn)婦分娩之前，導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)士需與產(chǎn)婦積極溝通，向產(chǎn)婦介紹分娩的具體流程，并向產(chǎn)婦講解在分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題。產(chǎn)婦有任何情況都可向?qū)?lè)助產(chǎn)護(hù)士匯報(bào)，而導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)士需及時(shí)為產(chǎn)婦進(jìn)行解答。此外，導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)士需每日都與產(chǎn)婦進(jìn)行交流溝通，向產(chǎn)婦講解與分娩相關(guān)的生理知識(shí)，告知產(chǎn)婦如何減少分娩時(shí)的痛苦。⑤心理指導(dǎo)：導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)士需給予產(chǎn)婦強(qiáng)大的心理支持，告知產(chǎn)婦陰道分娩并不可怕，同時(shí)告之陰道分娩更有助于產(chǎn)婦了解作為母親的喜悅，讓產(chǎn)婦能夠緩解內(nèi)心的壓力，并通過(guò)按摩、播放輕音樂(lè)等方式讓產(chǎn)婦放松[6]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦的陰道分娩率、產(chǎn)程時(shí)間及分娩疼痛等指標(biāo)進(jìn)行觀(guān)察。其中，分娩疼痛程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，等級(jí)越低、疼痛度越低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陰道分娩率的比較

觀(guān)察組的陰道分娩率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間的比較

觀(guān)察組的總產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中觀(guān)察組第1、2產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），第3產(chǎn)程時(shí)間組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

有臨床資料顯示，>90%的產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中存在恐懼、緊張的心理[7]。雖分娩是人類(lèi)繁衍的必然過(guò)程，但因產(chǎn)程中巨大的疼痛感不僅影響產(chǎn)婦的生理，而且也增加了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)[8]。此外，大多數(shù)初產(chǎn)婦對(duì)于分娩過(guò)程并不了解，因此在分娩過(guò)程中更易產(chǎn)生不良的心理情緒，進(jìn)而延長(zhǎng)產(chǎn)程，甚至導(dǎo)致分娩異常。為了改善這一情況，臨床上需做出行之有效的措施，從身心上改觀(guān)產(chǎn)婦對(duì)分娩的一些不良看法，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩正好可以做一點(diǎn)。首先，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的人員均具有豐富的接生經(jīng)驗(yàn)或有過(guò)生育經(jīng)歷，其對(duì)于分娩過(guò)程的了解程度較深，通過(guò)向產(chǎn)婦講解分娩過(guò)程中的注意點(diǎn)，可幫助初產(chǎn)婦更加了解分娩過(guò)程，減少因陌生而產(chǎn)生的恐懼感[9]。同時(shí)，導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)士可隨時(shí)解答產(chǎn)婦提出的疑問(wèn)，讓產(chǎn)婦感受到有值得信賴(lài)的人陪伴在身邊，進(jìn)而信心增強(qiáng)，保障分娩過(guò)程的順利進(jìn)行[10]。

本研究結(jié)果顯示，采取導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩后，觀(guān)察組產(chǎn)婦的陰道分娩率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），產(chǎn)程也顯著短于對(duì)照組（P<0.05），由此可證實(shí)導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩具有一定的臨床價(jià)值，不僅可縮短產(chǎn)程，還可降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。近年來(lái)，越來(lái)越多的初產(chǎn)婦因畏懼陰道分娩的疼痛而選擇剖宮產(chǎn)分娩方式[11]。的確，分娩作為一項(xiàng)復(fù)雜的生理過(guò)程，其可造成產(chǎn)婦劇烈疼痛，且極易引發(fā)焦慮、緊張的不良情緒，而在不良情緒的狀態(tài)下又可引發(fā)一系列的生理變化，如導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮乏力、體力消耗過(guò)快等，如此惡性循環(huán)，增加了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)[12]。通過(guò)導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，產(chǎn)婦可向?qū)?lè)助產(chǎn)護(hù)士詢(xún)問(wèn)分娩經(jīng)驗(yàn)，從而緩解內(nèi)心的緊張心理，并在導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)士的鼓舞下愿意嘗試陰道分娩，從而降低了剖宮產(chǎn)率。同時(shí)，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩還有一項(xiàng)特征，即可有效降低分娩時(shí)的疼痛程度。分娩時(shí)產(chǎn)婦子宮肌肉會(huì)自然的進(jìn)行陣發(fā)性收縮，進(jìn)而利于胎兒娩出，而這一過(guò)程正是引發(fā)分娩時(shí)疼痛的重要原因[13]，而過(guò)于緊張的心理也可增加精神疼痛感。通過(guò)導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，產(chǎn)婦可獲得一些分娩技巧，如在何時(shí)用力、如何更改自身的分娩體位、如何通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解疼痛感[14]等。由本研究結(jié)果可知，觀(guān)察組的分娩疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

綜上所述，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩可有效降低產(chǎn)婦的不良情緒，提高產(chǎn)婦的陰道分娩率，減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛感。在導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩護(hù)士的正確指導(dǎo)下，可使產(chǎn)婦獲得生理、心理與精神上的支持，進(jìn)而以積極的心態(tài)進(jìn)行分娩，減少不良情緒對(duì)分娩過(guò)程造成的影響[15]。因此，臨床上可廣泛推廣導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩方式，以幫助更多初產(chǎn)婦學(xué)習(xí)到分娩經(jīng)驗(yàn)，縮短產(chǎn)程，促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳素坤.臨床護(hù)理心理指導(dǎo)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：133.

[2] 唐在君，李婷.導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩模式在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果觀(guān)察[J].健康之路，2014，13（3）：128.

[3] 孫淑梅.三對(duì)一導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)產(chǎn)婦分娩及新生兒的影響[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，23（6）：719-722.

[4] 方水偉.導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩模式與產(chǎn)婦體位在產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（7）：70-71.

[5] 黃小花.導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩在自然分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（6）：121，131.

[6] 錢(qián)松梅.導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2014，14（3）：21-23.

[7] 劉麗萍.導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的臨床效果觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（20）：121-122.

[8] 俞冬芽.拉瑪澤呼吸法在導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8（4）：301-303.

[9] 李玉芳.導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩與傳統(tǒng)分娩臨床比較研究[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，49（7）：93-94.

[10] 秦春紅.導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)分娩結(jié)局的積極作用[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（7）：1040-1041.

[11] 高靜.導(dǎo)樂(lè)陪伴對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（10）：1841-1842.

[12] 敖祥裕.導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（30）：241-242.

[13] 劉旻.導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)和分娩結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥，2013，35（19）：3013-3014.

[14] 張潤(rùn)玉.孕期宣教及導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩130例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（23）：61-63.

[15] 黃曉蓉，余露，曹艷，等.導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩在初產(chǎn)婦分娩護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（10）：2195-2196.

（收稿日期：2015-02-04 本文編輯：李秋愿）