張清理等

[摘要] 目的 探討臨床中多排螺旋CT在脂肪肝背景下肝臟結(jié)節(jié)性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取我院2012年1月～2013年12月期間病理診斷的50例脂肪肝伴肝臟結(jié)節(jié)性疾病患者為研究對(duì)象，將其應(yīng)用多排螺旋CT和超聲進(jìn)行檢查，并以病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，觀察其臨床應(yīng)用價(jià)值。 結(jié)果 多排螺旋CT診斷正確率為96.0%，超聲診斷正確率為72.0%，多排螺旋CT診斷正確率高于超聲診斷正確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多排螺旋CT檢查靈敏度和特異度分別為90.0%、97.5%；超聲檢查靈敏度和特異度分別為60.0%、90.0%；多排螺旋CT檢查靈敏度和特異度高于超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。 結(jié)論 臨床中應(yīng)用多排螺旋CT在脂肪肝背景下肝臟結(jié)節(jié)性疾病診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可提高其診斷率，值得臨床中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 脂肪肝；肝臟結(jié)節(jié)性疾病；多排螺旋CT；超聲診斷；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R816.5；R575.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）23-0111-04

Application value of multi slice spiral CT of the liver under the background of fatty liver disease in the diagnosis of nodular

ZHANG Qingli1 WANG Youliang1 JI Wenbin2 ZHANG Chuanhao1 LI Zhenyu1

1.Department of Radiology， Mingzhou Hospital of Ningbo City， Ningbo 315000， China； 2.Department of Radiology， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Taizhou 318000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of liver nodules in fatty liver background. Methods From January 2012 to December 2013 in our hospital between pathologist diagnosis， 50 cases of fatty liver patients with hepatic nodular disease as the research object， the application of multi slice spiral CT and ultrasound are examined，and results were compared with the pathological diagnosis，and observe its clinical application value. Results Multi-slice spiral CT diagnostic accuracy rate of 96.0%， ultrasound diagnostic accuracy was 72.0%， multi-slice spiral CT diagnostic accuracy was higher than ultrasound diagnostic accuracy rate， difference was statistically significant（P<0.05）. Multi-slice spiral CT sensitivity and specificity were 90.0%，97.5%； ultrasound sensitivity and specificity were 60.0%，90.0%； multi-slice spiral CT's sensitivity and specificity was higher ultrasonically than（P<0.05）. Conclusion Application value in the diagnosis of fatty liver disease liver nodules background has a higher application of multi-slice spiral CT in clinic，improve the diagnostic rate，worthy of clinical application.

[Key words] Fatty liver； Nodular liver disease； Multi-slice spiral CT； Ultrasound diagnosis； Application value

脂肪肝在臨床中屬于比較常見疾病，在臨床中具有較高的發(fā)病率，而合并肝臟結(jié)節(jié)性疾病的患者相對(duì)比較少，且多數(shù)的病灶在正常肝臟組織包膜下，表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)[1，2]。因此，臨床中常缺乏靈敏度高的診斷方式，病理診斷雖然診斷率高，常需要肝組織的活檢，且對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大[3]。臨床中如何有效提高該病的診斷率是醫(yī)生們關(guān)注的重點(diǎn)，此研究中重點(diǎn)探討多排螺旋CT在脂肪肝背景下肝臟結(jié)節(jié)性疾病診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年1月～2013年12月期間病理診斷的50例脂肪肝伴肝臟結(jié)節(jié)性疾病患者為研究對(duì)象，男28例，女22例，年齡35～77歲，平均（50.5±6.7）歲。病理診斷：良性結(jié)節(jié)40例（圖1脂肪肝肝囊腫；圖2脂肪肝血管瘤），惡性結(jié)節(jié)10例（圖3脂肪肝轉(zhuǎn)移瘤）。其中，超聲診斷顯示其明顯的脂肪肝，且肝臟內(nèi)部的組織出現(xiàn)明顯受損，并排除肝硬化和先天性心臟病以及其他肝臟疾病患者。

1.2 檢查方法

選取 GE Lightspeed 16排螺旋CT，且層厚及層距均為10 mm；管電流：270.0 mAs；管電壓：120.0 kV；掃描的方式為一次屏氣且不間斷的掃描，增強(qiáng)掃描注入非離子型對(duì)比劑，并采取高壓注射器進(jìn)行給藥，確保注射的速度控制：（2.5～3.5）mL/s。然后，啟動(dòng)注射之后的30 s、60 s、90 s進(jìn)行動(dòng)脈期和門脈期以及延遲期的增強(qiáng)掃描[4]。全部病例圖像均后處理1 mm薄層重建觀察分析。超聲掃描應(yīng)選取美國通用公司GE-LOGZQ5彩色多普勒超聲儀，患者選取仰臥位進(jìn)行常規(guī)的超聲掃描，并做好記錄。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]

CT掃描中增強(qiáng)掃描顯示動(dòng)脈期強(qiáng)化，門脈期和延遲期均迅速降低，顯示為惡性；動(dòng)脈期強(qiáng)化比較明顯，且門脈期與延遲期均顯示低密度，顯示為良性。病灶中心顯示：惡性患者病灶其中心壞死，強(qiáng)化之后出現(xiàn)明顯的低密度，延遲掃描不強(qiáng)化；良性患者病灶其中間顯示瘢痕，且顯示“星狀”或者“車輻狀”，延遲期強(qiáng)化有明顯的特征。靈敏度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100.0%。特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)） ×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多排螺旋CT和超聲診斷正確率對(duì)比觀察

經(jīng)過兩種多排螺旋CT和超聲診斷率對(duì)比，多排螺旋CT診斷正確率為96.0%，超聲診斷正確率為72.0%，多排螺旋CT診斷正確率高于超聲診斷正確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩種診斷靈敏度和特異度對(duì)比觀察

通過兩種診斷方法的靈敏度和特異度分析，多排螺旋CT檢查靈敏度和特異度分別為90.0%（9/10）、97.5%（39/40）；超聲檢查靈敏度和特異度分別為60.0%（6/10）、90.0%（36/40）；多排螺旋CT檢查靈敏度和特異度高于超聲檢查，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。見表2、3。

3討論

脂肪肝是臨床中比較常見的疾病，在臨床中具有較高的發(fā)病率。主要是由于各種原因所引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多，患者表現(xiàn)為食欲不振和疲憊乏力等臨床癥狀，一旦患者的病情加重會(huì)引起相關(guān)疾病，而肝臟結(jié)節(jié)性疾病是脂肪肝引發(fā)的常見疾病，但是其臨床表現(xiàn)多樣，輕度脂肪肝多無臨床癥狀。僅有疲乏感，而多數(shù)脂肪肝患者較胖。脂肪肝患者多于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)或右上腹隱痛等。肝臟輕度腫大可有觸痛，質(zhì)地稍韌、邊緣鈍、表面光滑，少數(shù)患者可有脾腫大和肝掌。臨床表現(xiàn)多樣，輕度脂肪肝多無臨床癥狀。僅有疲乏感，而多數(shù)脂肪肝患者較胖。脂肪肝患者多于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)或右上腹隱痛等。肝臟輕度腫大可有觸痛，質(zhì)地稍韌、邊緣鈍、表面光滑，少數(shù)患者可有脾腫大和肝掌。脂肪肝背景下肝臟結(jié)節(jié)性疾病在臨床中的發(fā)病率并不高，且惡性均以肝細(xì)胞肝癌為主，一般良性病變多于惡性，且局部病灶結(jié)節(jié)性病灶次之。臨床研究顯示，肝臟結(jié)節(jié)性病灶具有組織學(xué)和影像學(xué)的特點(diǎn)，但診斷的過程中肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生一般很難診斷出來，并且與纖維板層型肝癌相似，很容易出現(xiàn)混合[6，7]。傳統(tǒng)的診斷方法中以影像學(xué)診斷為主，主要有超聲和X線等方法，但是診斷正確率并不高，很容易出現(xiàn)漏診和誤診，尤其在疾病的發(fā)病早期很難發(fā)現(xiàn)病變，不能夠精準(zhǔn)地對(duì)患者進(jìn)行診斷，最終導(dǎo)致患者的病情變化，增加其痛苦，甚至威脅其生命安全[8，9]。

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和診斷技術(shù)的應(yīng)用，CT診斷技術(shù)逐漸得到臨床中應(yīng)用，尤其在診斷中具有較好的應(yīng)用效果。多排螺旋CT診斷技術(shù)中血管造影可以更清晰的觀察病灶的情況，這種診斷技術(shù)可以對(duì)小病灶也可觀察，清晰的觀察其小血管分布狀況，提高臨床診斷效果[10，11]。經(jīng)過此次的臨床研究分析，多排螺旋CT對(duì)脂肪肝背景下的肝臟結(jié)節(jié)性疾病診斷具有較好的應(yīng)用價(jià)值，且診斷正確率高。數(shù)據(jù)也顯示，多排螺旋CT診斷正確率達(dá)到96.0%，明顯高于傳統(tǒng)的超聲診斷正確率的72.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步說明，在診斷脂肪肝背景下肝臟結(jié)節(jié)性疾病方面應(yīng)用多排螺旋CT診斷正確率高，多排螺旋CT診斷的過程中可以采取增強(qiáng)掃描，從而使得掃描成像速度快，并且較好的反映出患者肝病內(nèi)的病灶血流狀況和增強(qiáng)的臨床特征，大大地提高診斷正確率。傳統(tǒng)的B超檢查其分辨率相對(duì)比較低，且受到干擾的因素也相對(duì)比較多。由于脂肪肝背景下的肝臟結(jié)節(jié)性疾病患者的病情比較復(fù)雜，觀察的過程中對(duì)血管的分布狀況觀察并不清晰，從而導(dǎo)致出現(xiàn)漏診和誤診的情況。

陳?？萚12]研究顯示，多排螺旋CT尤其在肝臟疾病中具有較好的應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)，臨床中相關(guān)的研究也顯示多排螺旋CT在診斷脂肪肝背景下的肝臟結(jié)節(jié)性疾病中具有明顯的優(yōu)勢。這種診斷方式可以清晰的顯示患者病灶較多血管，尤其是對(duì)于輪輻射狀向四周放射的血管。另外，對(duì)小結(jié)節(jié)病灶也可以清晰的顯示血管的分布狀況。因此，臨床中應(yīng)用多排螺旋CT對(duì)于小結(jié)節(jié)的病灶診斷的靈敏度和特異度明顯的高于大結(jié)節(jié)的診斷情況。同時(shí)，數(shù)據(jù)也顯示，多排螺旋CT檢查靈敏度和特異度分別為90.0%、97.5%；明顯高于超聲的60.0%、90.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步說明，在鑒別診斷的過程中多排螺旋CT也具有較好的應(yīng)用價(jià)值。其臨床中的診斷價(jià)值要高于傳統(tǒng)的超聲檢查，且分辨率更高，穿透能力更強(qiáng)。臨床的資料顯示，CT增強(qiáng)掃描的過程中，可以通過血管造影更全面的顯示病灶的血管分布狀況。檢查中顯示患者病灶的中央?yún)^(qū)域的供養(yǎng)動(dòng)脈和周圍的血管均向四周進(jìn)行放射，且呈現(xiàn)“星狀”或者“車輻狀”。同時(shí)，檢查的過程中對(duì)于比較小的病灶結(jié)節(jié)也可以清晰顯示，從而避免漏診和誤診的情況[13]。多排螺旋CT的成像速度相當(dāng)比較快，且穿透力相對(duì)比較強(qiáng)，可以較好的顯示脂肪肝背景下的肝臟結(jié)節(jié)性疾病的病灶狀況，提高臨床診斷率[14]。臨床資料顯示，良性病灶其周圍的肝組織并無硬化的情況，而應(yīng)用多排螺旋CT診斷過程中很容易出現(xiàn)誤診的情況[15]。常常會(huì)誤診的有原發(fā)性膽汁性肝硬化和慢性非化膿性膽管炎等，但是此次的研究中顯示誤診率為4.0%，相對(duì)較少。同時(shí)，臨床中相關(guān)資料顯示，病灶在位于肝臟表面的情況下，其體積相對(duì)比較大，且與周圍的組織間隔也比較小，很容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況，在多排螺旋CT增強(qiáng)掃描的過程中可以加強(qiáng)該區(qū)域的掃描，從而大大的提高其整體效果，且這一結(jié)論與此次的臨床研究均一致[16]。臨床資料顯示，肝臟結(jié)節(jié)性疾病在實(shí)施多排螺旋CT平掃的過程中，表現(xiàn)為低密度，并且很難與肝內(nèi)血管和擴(kuò)張膽管進(jìn)行區(qū)分，尤其在脂肪肝的背景下其低密度更難顯示[17]。一般肝臟結(jié)節(jié)性疾病在病灶不大時(shí)候，可以實(shí)施增強(qiáng)掃描，從而提高病灶密度，加強(qiáng)區(qū)別。研究顯示，多排螺旋CT在平掃之后實(shí)施增強(qiáng)掃描，并應(yīng)用MPR、MIP和VR三種方式對(duì)患者肝內(nèi)血管實(shí)施三維重建，從而將重建圖像清晰觀察肝動(dòng)脈及和分支以及肝靜脈與門靜脈等情況[18]。同時(shí)，可以有效地利用多排螺旋CT測量病灶體積進(jìn)行預(yù)測病灶狀況，臨床中可以加以區(qū)別。進(jìn)一步說明，多排螺旋CT在脂肪肝背景下肝臟結(jié)節(jié)性疾病診斷中的應(yīng)用優(yōu)越性和較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[19]。同時(shí)，整個(gè)檢查診斷的過程中臨床醫(yī)師應(yīng)充分掌握多排螺旋CT的診斷方法，尤其加強(qiáng)脂肪肝背景下肝臟結(jié)節(jié)性疾病的了解，更好地為患者提供臨床幫助，提高多排螺旋CT的臨床診斷價(jià)值[20]。

綜上所述，臨床中應(yīng)用多排螺旋CT在脂肪肝背景下肝臟結(jié)節(jié)性疾病診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，提高其診斷率，在臨床中具有較高的靈敏度和特異度，值得臨床中應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何志容，殷軍，宋鑫，等. 肝臟局灶性小病變的超聲造影研究[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（7）：484-486.

[2] Talbot JN，F(xiàn)artoux L，Balogova S，et al. Detection of hepatocellular carcinoma with PET/CT：A prospective comparison of 18F-fluorocholine and 18F-FDG in patients with cirrhosis or chronic liver disease[J]. J Nucl Med，2010，51（11）：1699-1706.

[3] 李加其. 多層螺旋CT三期增強(qiáng)掃描對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷及鑒別診斷價(jià)值[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（15）：52-54.

[4] 葛浩軍，戴晗光. 螺旋CT四期動(dòng)態(tài)掃描對(duì)肝局灶性結(jié)節(jié)增生的診斷價(jià)值[J]. 中國基層醫(yī)藥，2014，21（4）：601-602.

[5] 胡金發(fā). 多排螺旋 CT 對(duì)脂肪肝背景下肝臟結(jié)節(jié)性疾病的診斷[J]. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，12（7）：1128-1130.

[6] 張金強(qiáng). 肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的螺旋CT和MRI影像學(xué)表現(xiàn)[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（10）：1295-1297.

[7] 曾炳恬. 肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的CT征象和病理特征分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（24）：5460-5461.

[8] 張文斌，聶永康，韓娜娜，等. 肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的CT表現(xiàn)[J]. 長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，28（5）：378-380.

[9] Vandenbroucke F，Vandemeulebroucke J，Ilsen B，et al. Predictive value of pattern classification 24 hours after radiofrequency ablation of liver metastases on CT and positron emission tomography/CT[J]. J Vasc Interv Radiol，2014，25（8）：1240-1249.

[10] Sauter AW，F(xiàn)eldmann S，Spira D，et al. Assessment of splenic perfusion in patients with malignant hematologic diseases and spleen involvement，liver cirrhosis and controls using volume perfusion CT（VPCT）：A pilot study[J]. Acad Radiol，2012，19（5）：579-587.

[11] 蒿崑，趙斌. CT、MRI肝臟局灶性小病灶的影像學(xué)研究進(jìn)展[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（21）：86-88.

[12] 陳?？瀑F超，邢小明，等. 多排螺旋CT及MRI在肝門部膽管癌術(shù)前評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，23（9）：1610-1614.

[13] 張澤明，林義秋，陳耀康. 多排螺旋CT增強(qiáng)診斷肝局灶結(jié)節(jié)樣增生[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（8）：1278-1285.

[14] 倪其泓，張赟和，陳煒，等. 多排螺旋CT及三維重建技術(shù)在肝門部膽管癌診治中的應(yīng)用[J]. 肝膽胰外科雜志，2015，27（1）：84-88.

[15] 柴瑞新，唐業(yè)歡，葉慧義. 肝臟局灶結(jié)節(jié)性增生的CT和MRI診斷[J]. 中華全科醫(yī)師雜志，2012，11（11）：812-814.

[16] 張海濤，徐覃莎，陳玉棠，等. 肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的MSCT診斷與鑒別診斷[J]. 影像診斷與介入放射學(xué)，2011，20（5）：354-357.

[17] Eskandarloo A，Abdinian M，Salemi F，et al. Effect of object location on the density measurement in cone-beam computed tomography versus multislice computed tomography[J]. Dental Research Journal，2012，9（Suppl 1）：S81-S87.

[18] Shekhar R，Dandekar O，Bhat V，et al. Live augmented reality：A new visualization method for laparoscopic surgery using continuous volumetric computed tomography[J]. Surgical Endoscopy，2010，24（8）：1976-1985.

[19] 周俊，張志勇，黎淑娟，等. 多排螺旋CT定量分析妊娠急性脂肪肝（附18例報(bào)告）[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2009， 25（3）：437-441.

[20] 丁懷軍，張國權(quán). 多排螺旋CT對(duì)早期小肝癌的診斷價(jià)值[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2013，24（2）：213-215.

（收稿日期：2015-01-29）