劉森軍 等

[摘要] 目的 探討治療性溝通方案對(duì)十二指腸潰瘍穿孔患者生活質(zhì)量的影響。 方法 收集2012年6月～2014年12月來(lái)我院救治的十二指腸消化潰瘍穿孔患者112例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各56例。對(duì)照組患者給予消化外科的常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在消化外科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予治療性溝通系統(tǒng)。干預(yù)前、干預(yù)6周后采用抑郁及焦慮自評(píng)量表及生活質(zhì)量評(píng)估表對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行比較。 結(jié)果 干預(yù)6周后實(shí)驗(yàn)組患者的抑郁及焦慮自評(píng)量表的評(píng)分明顯低于干預(yù)前，也明顯低于對(duì)照組患者。干預(yù)6周后實(shí)驗(yàn)組患者的希望水平評(píng)分明顯高于對(duì)照組。干預(yù)6周后兩組患者的自理能力、心理狀態(tài)、軀體狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系及QOL評(píng)分均比干預(yù)前有明顯改善，但實(shí)驗(yàn)組患者改善更明顯。 結(jié)論 治療性溝通方案能通過(guò)改善十二指腸潰瘍穿孔患者的負(fù)性情緒來(lái)提高十二指腸潰瘍穿孔患者的生活質(zhì)量，值得在臨床工作中大力推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 治療性溝通方案；十二指腸潰瘍；穿孔；負(fù)性情緒；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）23-0149-04

Influence of therapeutic communication plan on quality of life of patients with duodenal ulcer perforation

LIU Senjun1 LI Jie1 SHEN Hejuan1 ZHOU Ying2

1.Twenty-Second Inpatient Area， Lishui City Peoples Hospital in Zhejiang Province，Lishui 323000，China；2.Medical College of Lishui College， Lishui 323000，China

[Abstract] Objective To investigate the influence of therapeutic communication plan on the quality of life of patients with duodenal ulcer perforation. Methods All 112 patients with duodenal ulcer perforation rescued in our hospital from June 2012 to December 2014 were collected and randomly divided into the experiment group and the control group， with 56 patients in each group. The control group was given conventional nursing of the digestive surgery department and the experiment group was given therapeutic communication system on the basis of the control group. The depression and anxiety self-rating scales and the quality of life evaluation forms were used to compare and analyze the quality of life of the two groups before intervention and 6 weeks after intervention. Results The depression and anxiety self-rating scores of the experiment group 6 weeks after intervention were significantly lower than those before intervention， and were also significantly lower than those of the control group. Six weeks after intervention， the hope level score of the experiment group was significantly higher than that of the control group. Six weeks after intervention， the patients self-care ability， mental status， physical status， social relationship and QOL scores of both groups improved significantly compared to those before intervention， but the experiment group improved more significantly. Conclusion The therapeutic communication plan can improve the quality of life of patients with duodenal ulcer perforation through improving the patients negative emotions， which is worthy of wide clinical promotion and application.

[Key words] Therapeutic communication plan； Duodenal ulcer； Perforation； Negative emotion； Quality of life

十二指腸潰瘍是臨床上消化科最常見(jiàn)的一種疾病，潰瘍穿孔的發(fā)生率并沒(méi)有隨診診療水平的不斷提高而明顯降低[1]。十二指腸潰瘍穿孔為臨床上常見(jiàn)的一種急腹癥，由于起病急、發(fā)展快，患者很容易發(fā)展為彌漫性腹膜炎，有的患者還可能發(fā)展為感染性休克，因此如果治療不及時(shí)患者還可能丟失生命[2]。飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、精神狀態(tài)及幽門(mén)螺桿菌感染等均與消化性潰瘍有密切的關(guān)系，因此治療中的醫(yī)患溝通對(duì)潰瘍患者是否能治愈有很大的關(guān)聯(lián)[3]。治療性溝通方案是通過(guò)護(hù)患之間的語(yǔ)言、書(shū)信及卡片等溝通方式來(lái)解決患者一些生理、心理及社會(huì)問(wèn)題的科學(xué)護(hù)理方法，屬于心理治療的一種[4，5]。有研究顯示，有效的治療性溝通方案能使患者的情緒狀態(tài)得到改變，糾正患者負(fù)性的情緒，建立積極向上的心態(tài)，充分調(diào)動(dòng)每位患者的積極性與主動(dòng)性[6，7]。本研究以112例十二指腸消化潰瘍穿孔患者為研究對(duì)象，來(lái)探討治療性溝通方案對(duì)十二指腸潰瘍穿孔患者生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年6月～2014年12月來(lái)我院救治的十二指腸消化潰瘍穿孔患者112例為研究對(duì)象，其中男65例，女47例。年齡26～64歲，平均（42.3±3.5）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)消化內(nèi)鏡的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為十二指腸潰瘍穿孔患者；②年齡均≥18歲，且意識(shí)清楚、具有溝通能力且均可配合治療；③患者均無(wú)心、腎、肝及血液系統(tǒng)的疾??；④患者均無(wú)癌癥、休克等嚴(yán)重疾病；⑤患者均簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有消化性潰瘍惡變的患者；②處于妊娠及哺乳期的患者；③有嚴(yán)重其他器官疾病的患者；④正在使用非甾體類及腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的患者。將所選患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各56例。實(shí)驗(yàn)組男33例，女23例，平均年齡（41.8±4.1）歲；對(duì)照組男32例，女24例，平均年齡（43.1±2.8）歲。兩組患者年齡、性別、病程及受教育程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予相同的治療方法，對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予治療性溝通方案。治療性溝通方案具體內(nèi)容：①一般交際性溝通：入院的第1天對(duì)患者進(jìn)行溝通，了解其一般資料、病史及社會(huì)文化背景，與患者獲得彼此的信任，以建立合作的治療性關(guān)系，為以后的治療奠定良好的基礎(chǔ)。②評(píng)估性溝通：在醫(yī)患關(guān)系良好的前提下了解患者的診治過(guò)程，評(píng)估現(xiàn)階段患者的心理狀態(tài)及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，針對(duì)每位患者的負(fù)性情緒來(lái)制定個(gè)性化的溝通方案。③治療性溝通：依據(jù)評(píng)估性溝通所制定的方案及時(shí)了解患者的情緒狀況，合理地運(yùn)用心理防御機(jī)制及心理治療的干預(yù)技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的干預(yù)。應(yīng)用友好而關(guān)切的語(yǔ)言與患者進(jìn)行交流，緩解他們對(duì)疾病的恐懼心理，讓他們充滿對(duì)恢復(fù)健康的希望。認(rèn)真傾聽(tīng)患者的想法，有計(jì)劃、有策略地向患者介紹所患疾病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)其進(jìn)行情緒的疏導(dǎo)，鼓勵(lì)他們表達(dá)心理壓力，指導(dǎo)他們放松訓(xùn)練，幫助釋放心理的壓力?？偢深A(yù)時(shí)間為6周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者干預(yù)前后的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)；采用生活質(zhì)量評(píng)估表（QOL）來(lái)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。其中SAS含有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目有1～4個(gè)評(píng)分，總分共80分，標(biāo)準(zhǔn)分為總分乘以1.25。其中SAS<50分為焦慮：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS含有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目有1～4個(gè)評(píng)分，總分共80分，標(biāo)準(zhǔn)分為總分乘以1.25。其中SAS<50分為抑郁：50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁[8]。QOL含有患者的自理能力、心理狀態(tài)、軀體狀態(tài)及社會(huì)關(guān)系4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的等級(jí)評(píng)分依次為1分、2分、3分、4分，分?jǐn)?shù)越高其生活質(zhì)量越低[9]。采用希望水平量表[10]對(duì)治療前后兩組患者的希望水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含12個(gè)條目、3個(gè)維度，總分為12～48分，分?jǐn)?shù)越高其希望水平也就越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者SAS評(píng)分的比較

干預(yù)前兩組患者的SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后兩組患者的SAS評(píng)分均比干預(yù)前有明顯改善，但實(shí)驗(yàn)組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后兩組患者SDS評(píng)分的比較

干預(yù)前兩組患者的SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后兩組患者的SDS評(píng)分均比干預(yù)前有明顯改善，但實(shí)驗(yàn)組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3干預(yù)前后兩組患者希望水平的比較

干預(yù)前兩組患者的行動(dòng)的態(tài)度、對(duì)現(xiàn)實(shí)及未來(lái)的態(tài)度、與他人相處的關(guān)系及希望水平總分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的行動(dòng)的態(tài)度、對(duì)現(xiàn)實(shí)及未來(lái)的態(tài)度、與他人相處的關(guān)系及希望水平總分均比干預(yù)前有明顯改善，且干預(yù)后的評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者的自理能力、心理狀態(tài)、軀體狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系及QOL評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后兩組患者的的自理能力、心理狀態(tài)、軀體狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系及QOL評(píng)分均比干預(yù)前有明顯改善，但實(shí)驗(yàn)組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

十二指腸潰瘍是多種因素所導(dǎo)致的十二指腸黏膜被胃酸及胃蛋白酶消化所致，近年來(lái)十二指腸潰瘍的發(fā)病率隨著社會(huì)的發(fā)展、生活環(huán)境的變遷、人口結(jié)構(gòu)及生活方式的改變而逐漸升高，且其發(fā)病人群越來(lái)越年輕化[11]。隨著醫(yī)學(xué)生物模式的轉(zhuǎn)變，人們逐漸發(fā)現(xiàn)十二指腸潰瘍屬于典型的一種身心性疾病，患者的不良生活方式、心理及社會(huì)因素均是發(fā)病的重要原因[12]。治療性溝通是指醫(yī)患、護(hù)患、醫(yī)護(hù)之間通過(guò)溝通及交流來(lái)解決某些生物、心理、社會(huì)及環(huán)境等與患者健康相關(guān)的問(wèn)題，已達(dá)到恢復(fù)及維持患者健康的目的[13]。有研究[14，15]顯示治療性溝通方案能緩解某些患者的焦慮情緒，改善患者的心理狀態(tài)。本研究以112例十二指腸消化潰瘍穿孔患者為研究對(duì)象，探討治療性溝通方案對(duì)十二指腸潰瘍穿孔患者生活質(zhì)量的影響。

焦慮及抑郁均是負(fù)性情緒的反映，它們使患者對(duì)治療工作的依從性變差，主要表現(xiàn)為患者不配合臨床治療，悲觀消極，有的患者還會(huì)產(chǎn)生輕生的想法，其結(jié)果就會(huì)影響患者的康復(fù)，有時(shí)處理不當(dāng)還會(huì)危及患者的生命[16]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的負(fù)性情緒比干預(yù)前均有明顯改善，實(shí)施治療性溝通方案的實(shí)驗(yàn)組患者的負(fù)性情緒改善更加明顯，與蘇茜等的研究結(jié)果[17-19]相符合。分析其原因這是由于治療性的溝通方案是在治療性關(guān)系及優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上將認(rèn)知行為治療與護(hù)理理論的溝通理論綜合運(yùn)用，這種方案具有整體性、個(gè)體化、目的性、和諧性及尊重性的特點(diǎn)，這就形成了一個(gè)既具有操作性又有客觀性的干預(yù)方式，引導(dǎo)患者和諧地與人相處，能改善患者的負(fù)性情緒。希望是對(duì)生活所持有的堅(jiān)定信念，有研究結(jié)果顯示患者的希望水平與負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)，本研究結(jié)果顯示治療性的溝通方案能明顯提高十二指腸潰瘍穿孔患者的希望水平。生活質(zhì)量不僅是評(píng)估患者的健康及生活水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)，還是評(píng)估醫(yī)護(hù)人員護(hù)理心理干預(yù)效果的一項(xiàng)重要指標(biāo)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療性溝通方案有效改善十二指腸潰瘍患者的生活質(zhì)量，分析其原因治療性溝通方案能使患者與醫(yī)護(hù)人員在和諧、信任的基礎(chǔ)上，依據(jù)每個(gè)患者的病情及性格而來(lái)制定適合每位患者的治療與溝通方案，通過(guò)糾正患者的負(fù)性情緒，使他們建立積極的心態(tài)，全面調(diào)整了他們的身心健康如合理的飲食、高效的睡眠、合適的體育鍛煉及病情的自我管理等，其最終的結(jié)果就會(huì)有效地提高他們的生活質(zhì)量。

綜上所述，治療性溝通方案是一項(xiàng)輔助性的治理方式，它是在臨床治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上合理地運(yùn)用溝通方式，是一種適合現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式，具有人性化、個(gè)性化及整體性的治療特點(diǎn)。本研究現(xiàn)治療性溝通方案能明顯改善十二指腸潰瘍穿孔患者的負(fù)性情緒、提高患者的希望水平，進(jìn)而十二指腸潰瘍穿孔患者的生活質(zhì)量得到了明顯提高，因此很值得在臨床工作中大力推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-03-24）