梁小燕

[摘要] 目的 探討預見性護理在高齡膽囊炎手術患者護理中的應用效果。 方法 選擇2013年1月～2014年5月高齡膽囊炎手術治療患者120例為研究對象，隨機分為干預組和對照組各60例。干預組采用預見性護理干預，對照組采用常規(guī)護理。比較兩組的護理效果。 結(jié)果 干預后手術前再次評估，干預組焦慮、抑郁情況較入院時及對照組手術前均顯著改善，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。干預組護理效果優(yōu)良率顯著高于對照組（P<0.05）。干預組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 預見性護理能夠顯著提高高齡膽囊炎手術治療患者的護理效果，降低并發(fā)癥情況，改善患者術前不良情緒。

[關鍵詞] 預見性護理；高齡；膽囊炎；焦慮；抑郁

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）23-0146-03

The effect of predictability care in elderly cholecystitis surgery

LIANG Xiaoyan

Emergency Department， Baoji City the Second People's Hospital in Shanxi Province， Baoji 721000， China

[Abstract] Objective To discuss application of the predictability care for elderly cholecystitis surgery. Methods A total of 120 elderly patients with cholecystitis treated with surgery from Jan 2013 to May 2014 were randomly divided into intervention group and control group， each of 60 cases. Intervention group was nursed with predictability care， and control group was treated with routine care. Nursing effect of two groups was compared. Results After intervention， anxiety and depression of intervention group were better than before intervention and control group（P<0.01）. Excellent rate of intervention group was higher than control group（P<0.05）. The complication rate of intervention group was lower than control group（P<0.05）. Conclusion Predictability care can improve care effect of elderly cholecystitis treated with surgery， reduce complications， and improve preoperative bad mood.

[Key words] Predictability nursing care； Elderly； Cholecystitis； Anxiety； Depression

膽囊炎是普外科常見病，與飲食、免疫功能下降、情緒等多種因素有關。護理臨床工作的重要組成部分，即良好、有效、高效的護理措施對患者的康復及預后具有重要的意義。高齡患者本身身體機能下降，手術作為一種應激源，術后更容易導致并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者術后康復。預見性護理是護理人員根據(jù)護理程序?qū)颊哌M行全面綜合地分析及判斷，提前預知存在的護理風險，并采取有效的護理措施，避免護理并發(fā)癥的發(fā)生[1-4]。我院將預見性引入高齡膽囊炎手術治療患者的護理，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年5月在我院治療的高齡膽囊炎手術治療患者120例為研究對象。納入標準：（1）年齡≥60歲，膽囊炎診斷明確；（2）膽囊炎診斷標準：①多以食用油膩食物為誘因；②突發(fā)右上腹持續(xù)性劇烈疼痛伴陣發(fā)性加重，可向右肩胛部放射，常有惡心、嘔吐、發(fā)熱癥狀；③右上腹有壓痛、肌緊張，墨菲征陽性，少數(shù)可見黃疸；④白細胞及中性粒細胞計數(shù)增高，血清黃疸指數(shù)和膽紅素可能增高；⑤B超可見膽囊腫大，膽囊壁增厚或毛糙，囊內(nèi)有浮動光點，伴有結(jié)石時可見結(jié)石影像；⑥X線檢查：膽囊區(qū)腹部平片可有膽囊增大陰影；（3）行手術治療，患者及家屬知情同意參加本研究。排除標準：患有其他膽囊或膽道疾病，患有精神病史，不能配合者，患有其他系統(tǒng)嚴重疾病者，有藥物依賴史者，有酒精依賴史者，中途退出，依從性差者。將120例患者隨機分為干預組和對照組各60例。干預組男36例，女24例，年齡61～79歲，平均（69.1±5.6）歲。對照組男34例，女26例，年齡60～80歲，平均（70.8±6.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理。清淡飲食，高碳水化合物、低膽固醇、低脂肪、易消化、流質(zhì)或半流質(zhì)，忌油膩。術前完善準備，常規(guī)術后護理，嚴密觀察患者生命體征及引流情況，指導患者咳嗽排痰。干預組給予預見性護理。高齡患者因機體功能下降，對手術會存在不同程度的焦慮、恐懼等不良情緒，因此護理人員根據(jù)情況，進行必要的心理疏導，主動對患者及家屬針對相關的內(nèi)容進行健康教育，解釋手術目的、方法、通常手術效果等，幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，保持輕松心態(tài)，減輕心理負擔。術后引流管的護理對手術的成功具有重要的意義，良好的引流管護理能夠減少術后相關并發(fā)癥的發(fā)生。術后應密切觀察引流管及引流液情況，保持引流管的暢通，預防引流管發(fā)生受壓、扭曲，發(fā)生堵塞時，采用無菌生理鹽水反復沖洗；預防引流管周圍皮膚發(fā)生感染或者糜爛。高齡患者術后需要臥床休息，可導致痰液不易咳出而發(fā)生感染。因此術后應重視呼吸系統(tǒng)的護理。麻醉效果消失后，患者血壓平穩(wěn)，可改為半臥位，減少腹部切口的張力，并鼓勵患者咳嗽排痰，對于痰液粘稠者，必要時可行霧化吸入。協(xié)助患者翻身，預防褥瘡發(fā)生。

1.3 評價方法

采用SDS和SAS量表分別對患者入院時、手術前的焦慮及抑郁情況進行評估。SAS評分[5]，輕度50～59分，中度60～69分，重度為70分及以上；SDS評分[6]：輕度為50～59分，中度60～69分，重度70分及以上。

1.4護理效果判斷[7]

優(yōu)：患者手術效果好，術后早起進行恢復性訓練，術后無并發(fā)癥發(fā)生，臨床癥狀完全消失，相關指標恢復正常，對護理工作滿意；良：患者手術成功，術后早起進行康復性訓練，有輕微的并發(fā)癥，相關癥狀消失，相關指標恢復正常，對護理工作滿意；中：患者手術成功，早期進行康復訓練，有并發(fā)癥發(fā)生，但是經(jīng)過護理處理后好轉(zhuǎn)，相關癥狀好轉(zhuǎn)，相關指標逐漸恢復正常，對護理工作滿意；差：未達到上述標準。比較兩組優(yōu)良率及并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者入院時和手術前焦慮情況比較

兩組入院時焦慮情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，在手術前再次評估，干預組焦慮情況較入院時及對照組手術前顯著改善（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者入院時和手術前抑郁情況比較

兩組入院時抑郁情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，在手術前再次評估，干預組抑郁情況較入院時及對照組手術前均顯著改善（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組護理效果比較

干預組護理效果優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較

干預組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

膽囊炎手術治療容易發(fā)生膽瘺、局部感染等并發(fā)癥，而高齡患者因自身機體功能下降，并常合并慢性病，術后并發(fā)癥相對高發(fā)，不利于患者的預后。預見性護理師是護理人員根據(jù)護理程序?qū)颊哌M行全面綜合地分析和判斷，提前預測可能存在的護理風險，從而及時采取有效護理措施，避免相關并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高護理質(zhì)量及患者的滿意度。預見性護理適用于初診或患者入院時的早起評估判斷，是院內(nèi)后續(xù)護理的出發(fā)點。其主要針對疾病發(fā)生、法則及病情變化規(guī)律過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及現(xiàn)存或潛在的護理危險問題，對患者身心狀況、病情嚴重程度做出評估，從而提出預見性的護理措施[8-10]。預見性護理采取先預防后治理的原則，從而保證患者的安全，避免護理糾紛以及護理事故的發(fā)生，為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)、個體化的最佳護理服務，促進患者早期康復，提高患者的護理滿意度[11，12]。預見性護理保證護理的安全性以及護理質(zhì)量，從而實現(xiàn)強化基礎護理，發(fā)展專科護理，升華整體護理的目標。

疾病導致的疼痛及不適、對手術治療的不確定感、高齡導致的機體功能下降等均會導致高齡膽囊炎手術治療出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒，而這些情緒影響患者的治療依從性，進而影響患者的預后。預見性護理考慮到患者可能出現(xiàn)的心理問題，從而進行心理干預，幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，緩解其因陌生環(huán)境造成的焦慮情緒，并向患者講解手術治療的相關內(nèi)容、術后康復情況，從而使患者對手術有一個整體的了解，緩解因手術造成的不良情緒。

本次研究中，患者在入院時均存在不同程度的焦慮及抑郁情況，經(jīng)過干預后，手術前再次評估，結(jié)果顯示，干預組患者焦慮、抑郁情況改善明顯，而對照組患者沒有明顯的改善，甚至重度焦慮、抑郁患者的比例有所升高，提示預見性護理及時對患者的心理進行干預，可緩解患者術前的焦慮及抑郁情緒。本研究分別從護理滿意度、并發(fā)癥情況、手術恢復情況、康復情況等方面綜合對護理效果進行評價，結(jié)果顯示，干預組的護理效果優(yōu)良率顯著高于對照組，提示預見性護理因?qū)πg后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況進行預見性分析，從而及時進行采取措施，能夠顯著提高改善患者術后的恢復情況及康復情況，降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高護理滿意度。進一步分析也顯示，干預組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，預見性護理能夠顯著提高高齡膽囊炎手術治療患者的護理效果，降低并發(fā)癥情況，改善患者術前不良情緒。

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（收稿日期：2015-05-15）