萬紅 張艷華 高軍

[摘要] 目的 探討心理干預對卵巢癌術后化療患者焦慮和生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2012年 12月～2014年 12月在江西省人民醫(yī)院行手術、化療的84例卵巢癌病例，隨機分成干預組和對照組，每組42例；干預組在化療同時進行心理干預，而對照組僅接受常規(guī)卵巢癌護理措施；比較患者焦慮自評量表（self rating anxiety scale， SAS）和生活質(zhì)量得分。 結果 干預組干預后的 SAS 得分顯著低于對照組[（44.64±4.47） vs （52.25±4.12）]，而生活質(zhì)量得分高于對照組[（79.55±5.84） vs （72.62±5.65）]，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 心理干預能顯著改善卵巢癌術后化療患者的焦慮狀況，提高對化療的耐受性，提高患者生活質(zhì)量。

[關鍵詞] 卵巢腫瘤；化療；心理干預；焦慮；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）23-0143-03

Effect of psychological intervention on the anxiety and quality of life of patients with ovarian cancer postoperative chemotherapy

WAN Hong1 ZHANG Yanhua1 GAO Jun2

1.Obstetrics and Gynecology Department，the People's Hospital of Le'an County in Jiangxi Province， Le'an 344300， China； 2.Department of Gynecology， Jiangxi Provincial People's Hospital， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of psychological intervention on the anxiety and life quality of patients with ovarian cancer postoperative chemotherapy. Methods A total of 84 cases of ovarian cancer patients were involved， surgery and postoperative chemotherapy were suffered in department gynecology of Jiangxi provincial people's hospital from December 2012 to December 2014， they were randomly divided into intervention group and control group， 42 cases in each group. Psychological intervention were received in intervention group， while only routine ovarian cancer nursing measures were received in control group. The self rating anxiety scale（SAS） and quality of life scores were compared between two groups. Results The score of SAS in the intervention group was significantly lower than that in the control group[（44.64±4.47） vs （52.25±4.12）]， while the quality of life score was higher than that in the control group[（79.55±5.84） vs （72.62±5.65）]， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Psychological intervention may be effective in improvement of anxiety significantly of ovarian cancer patients postoperative chemotherapy， may be effective in improvement the tolerance to chemotherapy and the quality of life of patients.

[Key words] Ovarian cancer； Chemotherapy； Psychological intervention； Anxiety； Quality of lif

卵巢癌是婦科常見腫瘤，進展迅速，療效欠佳，已成為嚴重的醫(yī)學和社會問題[1]。慢性心理應激是卵巢癌病因之一，并與腫瘤進展密切相關，且患者一經(jīng)診斷，精神、心理壓力增大，直接影響臨床治療、生活質(zhì)量和預后[2]。近來年，通過婦瘤專家的不懈努力，采取手術與化療相結合的手段，對提高患者生存率取得一定的成就。而針對心理應激的治療有著重要作用，同時心理干預有利于患者樹立積極的生活態(tài)度并配合治療、改善負性情緒、提高對化療的耐受性，進而改善生活質(zhì)量[3，4]。本研究旨在觀察心理干預對接受術后化療的卵巢癌患者焦慮情況和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇 2012年 12月～2014年 12月在江西省人民醫(yī)院行手術、化療的84例上皮性卵巢癌（epithelial ovarian cancer，EOC）病例，中位年齡54.7歲（22～72歲）。采用隨機數(shù)字表法將患者分為干預組和對照組，每組42例。兩組患者的年齡、文化程度、手術病理分期、分化程度、組織學類型等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。入組患者均對實驗知情同意，并簽署知情同意書。納入標準[5]：①接受全面分期或腫瘤細胞減滅術，術后行 4～6個療程以上以鉑類為主的聯(lián)合化療；②病理確診為EOC；③無嚴重內(nèi)科合并癥，能耐受手術和化療；④既往和目前無精神疾病、人格障礙、意識障礙，無服用抗精神病藥物史；⑤依從性好，能配合研究人員進行測評。排除標準：不符合上述標準中任一條病例均排除。

1.2 方法

1.2.1 干預方法[5-7] 對照組實施化療常規(guī)護理，主要內(nèi)容為卵巢癌病因、癥狀及治療相關知識，化療知識宣教，藥物副反應及應對措施，飲食營養(yǎng)及出院指導等。干預組除常規(guī)護理外，同時進行心理干預，主要從以下幾方面進行：①認知干預：用圖片、幻燈、視頻等向患者傳授有關卵巢癌、化療等知識及心理因素對卵巢癌發(fā)病及療效的影響，講述前期手術治療的作用及術后輔助治療的重要性等，每個療程進行2次。使其嚴遵醫(yī)囑安心接受治療，改變對疾病的錯誤認識，降低焦慮抑郁情緒，從而達到心理治療目的。②行為干預：指導患者進行放松訓練，化療間隙期，根據(jù)患者不同興趣愛好制定鍛煉計劃，如體操、舞蹈、瑜伽等；幫助其養(yǎng)成積極樂觀的生活態(tài)度，鼓勵多參加有意義的社會活動，告知患者可通過視覺分散法（看電視、讀小說等）和聽力分散法（聽音樂、聽故事等）來轉(zhuǎn)移注意力，從而達到自我心理調(diào)節(jié)目的。③情感干預：建立和維持一種以患者為中心，醫(yī)院、家庭和社會為支撐點的情感支持系統(tǒng)。鼓勵患者應用傾訴、記錄和描述不愉快事件等宣泄方式，減少負性情緒；爭取家人配合，增強情感支持；在治療療效欠佳或副反應較大時，采取主動面對方式應對。④院外干預：在療程間隙，設立心理咨詢電話，方便患者或家屬出院后隨時保持與醫(yī)務人員交流，醫(yī)務人員每周1次主動電話干預，了解患者身心狀況，并根據(jù)具體狀況進行指導；鼓勵其出院后參加力所能及的工作，積極參加團體及社會活動，增加歸屬感和幸福感。

1.2.2 評價指標 采用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮情緒，標準分在 50～53 分則認為有焦慮情緒，標準分≥53分則認為有抑郁情緒[6]；采用漢化版簡明健康調(diào)查量表評估患者生活質(zhì)量（分為軀體功能、心理、社會與疾病癥狀等4個方面），總分越高表示生活質(zhì)量越高[8]。在開始第1個療程化療進行干預前及結束第4療程化療后分別用上述兩表進行調(diào)查評分。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，SAS評分及生活質(zhì)量總分均以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAS評分比較

兩組患者入組時均表現(xiàn)為輕度焦慮，SAS 評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預組干預后患者 SAS 評分降低，而對照組評分升高，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 1。

2.2 兩組生命質(zhì)量總分比較

兩組患者干預前生命質(zhì)量總分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），化療4程后總分均有所下降，但干預組總分明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

有研究表明，消極的心理狀態(tài)，如慢性應激、抑郁等，能顯著下調(diào)機體細胞免疫功能，從而誘發(fā)腫瘤等一系列心身疾病[2，9]。前期研究中，我們發(fā)現(xiàn)慢性心理應激能促進卵巢癌增長及血清炎性因子釋放增加[10]，進一步篩選出與慢性心理應激相關的卵巢癌差異蛋白[2]，證實卵巢癌發(fā)生發(fā)展與心理應激密切相關。卵巢癌患者在診斷前一般都存在大量負性情緒的影響，經(jīng)過手術后，面臨身體功能的缺陷及性生活改變，給患者心理造成更大壓力，且化療本身會出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐等反應，進一步加重心理負擔，嚴重影響生活質(zhì)量。因此，在手術及化療同時，針對心因性治療及心理干預有著重要意義。

研究發(fā)現(xiàn)，心理干預有利于患者樹立積極的治療態(tài)度，改善負性情緒，對改善預后有重要作用[3]。目前臨床采用的心理干預主要有兩種：一種是給患者提供信息和技能訓練，包括壓力減輕、應對訓練，卵巢癌相關知識的傳授等[11]；另一種就是針對患者不同心理特征而制定的個性化心理干預方法。干預方式不同，帶來的心理效果也不一樣。情感干預可讓患者傾訴內(nèi)心感受，有利于宣泄內(nèi)心焦慮及抑郁情緒[11]；認知干預讓患者了解卵巢癌的病因，認識到還有很多病友具有類似經(jīng)歷及保持心理健康對療效及改善預后的重要性[12]；行為干預能夠讓患者放松心情，增強體質(zhì)，轉(zhuǎn)移注意力[12]；院外干預有助于構建家庭、社會、醫(yī)院一體的支持系統(tǒng)，針對患者性格、經(jīng)濟狀況、婚姻質(zhì)量、家屬態(tài)度等異同，進行個體化干預能夠更好地緩解患者焦慮和抑郁情緒，增加歸屬感和家庭幸福感[5]。

本研究中，所有患者接受干預前SAS 得分均>50分，進一步證明卵巢癌與心理應激存在關聯(lián)，同時一經(jīng)診斷，患者心理壓力增大，加上手術打擊和對進一步治療及不良預后的恐懼，患者處于焦慮狀態(tài)。接受干預后的患者 SAS 得分明顯降低，而對照組SAS 得分進一步升高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明心理干預能顯著改善患者焦慮情緒。生活質(zhì)量作為一項評估癌癥康復的健康與生活水平的綜合指標，已成為研究和判斷患者是否全面康復的重要標準，也作為評價心理干預效果的指標[11]，漢化版簡明健康調(diào)查量表是評估生活質(zhì)量的較好指標，得分越高說明生活質(zhì)量越高。本研究中，經(jīng)過4個療程化療后，由于化療藥物的毒副反應等影響，所有患者的生活質(zhì)量總分均有所下降，但是干預組得分明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，心理干預能夠顯著改善接受術后化療卵巢癌患者的焦慮情緒，能使患者更好地耐受化療，提高患者生命質(zhì)量，改善治療結局，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] Siegel RL，Miller KD，Jemal A. Cancer statistics，2015[J]. CA Cancer J Clin，2015，65（1）：5-29.

[2] Gao J，Gao GL，Zhang YY，et al. Proteomic analysis of human epithelial ovarian cancer xenografts in immunodeficient mice exposed to chronic psychological stress[J]. Sci China Life Sci，2011，54（2）：112-120.

[3] O'Sullivan CK1，Bowles KH，Jeon S，et al. Psychological distress during ovarian cancer treatment：Improving quality by examining patient problems and advanced practice nursing interventions[J]. Nurs Res Pract，2011：351642.

[4] 王雪飛，洪麗欣. 心理干預對卵巢癌手術患者焦慮抑郁癥狀影響的Meta分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學，2014，42（3）：248-252.

[5] Ream E，Gargaro G，Barsevick A，et al. Management of cancer-related fatigue during chemotherapy through telephone motivational interviewing：Modeling and randomized exploratory trial[J]. Patient Educ Couns，2015，98（2）：199-206.

[6] 李丹，張紅菊，郭浪花. 心理干預對卵巢癌術后病人抑郁、焦慮情緒及生活質(zhì)量的影響[J]. 護理研究，2010，24（6）：1460-1461.

[7] 王云香. 心理干預對輔助生殖技術治療的不孕癥患者焦慮及受孕情況的影響[J]. 廣東醫(yī)學，2015，36（4）：653-654.

[8] 張鯤鵬，代莉莉，段艷芹. 2型糖尿病病人的健康信念和生活質(zhì)量調(diào)查[J]. 護理學報，2012，19（9）：68-70.

[9] Parahoo K，McDonough S，McCaughan E，et al. Psychosocial interventions for men with prostate cancer：A cochrane systematic review[J]. BJU Int，2015，116（2）：174-183.

[10] Gao G，Sun J，Gao J，et al. Chronic stress promoted the growth of ovarian carcinoma via increasing serum levels of norepinephrine and interleukin-10 and altering nm23 and NDRG1 expression in tumor tissues in nude mice[J].Bioscience Trends，2013，7（1）：56-63.

[11] Breitbart W，Rosenfeld B，Pessin H，et al. Meaning-centered group psychotherapy：An effective intervention for improving psychological well-being in patients with advanced cancer[J]. J Clin Oncol，2015，33（7）：749-754.

[12] Brothers BM，Yang HC，Strunk DR，et al. Cancer patients with major depressive disorder：Testing a biobehavioral/cognitive behavior intervention[J]. J Consult Clin Psychol，2011，79（2）： 253-260.

（收稿日期：2015-05-27）