毛娟娟 葉雙櫻

[摘要] 目的 探討心理護理干預對冠心病合并抑郁患者抑郁程度及生活質量的影響。 方法 將96例冠心病合并抑郁患者隨機分為觀察組和對照組，各48例，對照組給予心內科常規(guī)護理，觀察組在對照組護理基礎上給予心理護理干預，觀察兩組患者抑郁程度、生活質量改善情況。 結果 觀察組患者治療1個月后SDS評分明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組患者治療1個月后生活質量評分明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組患者1個月內心絞痛發(fā)生率為22.92%，顯著低于對照組的52.08%（P<0.05）。 結論 心理護理干預可改善冠心病合并抑郁患者抑郁程度，提高其生活質量。

[關鍵詞] 冠心??；抑郁；心理護理；生活質量

[中圖分類號] R473.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）23-0139-04

Influence of psychological nursing intervention on depression degree and quality of life for patients with coronary heart disease associated with depression

MAO Juanjuan1 YE Shuangying2

1.Department of Geriatrics， Lishui Second People's Hospital， Lishui 323000， China； 2.Department of Internal Medicine， Lishui Second People's Hospital， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of psychological nursing intervention on the depression degree and quality of life for patients with coronary heart disease associated with depression. Methods Ninety-six patients with coronary heart disease associated with depression were randomly divided into the observation group and the control group， with 48 patients in each group. The control group was given conventional nursing of the cardiology department and the observation group was given psychological nursing intervention on the basis of the control group. The depression degree and quality of life of the two groups of patients were observed. Results After 1 month of treatment， the SDS score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. After 1 month of treatment， the quality of life of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The incidence of angina of the observation group within 1 month was 22.92%， which was significantly lower than the 52.08% of the control group（P<0.05）. Conclusion Psychological nursing intervention can improve the depression degree and quality of life of the patients with coronary heart disease associated with depression.

[Key words] Coronary heart disease； Depression； Psychological nursing； Quality of life

冠心病是臨床常見的心血管疾病之一，屬終身性慢性疾病。相關研究顯示，冠心病患者多伴有不同程度的抑郁狀態(tài)，不僅增加了此類患者危險性，同時嚴重影響了其生活質量[1]。心理護理是通過心理干預改善患者錯誤認知、減輕患者心理負擔的一種優(yōu)質護理服務[2]。筆者近年來對收治的冠心病并抑郁患者實施了心理護理干預，有效改善了其抑郁程度，提高了其生活質量。本研究觀察通過心理護理干預對冠心病合并抑郁患者抑郁程度及生活質量的影響，并與未給予心理干預的患者進行對比分析，旨在探討心理護理干預在冠心病合并抑郁患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究觀察對象96例，來自2014年3月～2015年3月期間在我院住院治療的冠心病患者，全部納入對象均符合缺血性心臟病相關診斷標準[3]，入院后經抑郁自評量表（SDS）評定評分均在40分以上。采取隨機數(shù)字表法將96例患者進行隨機分組，觀察組48例中男26例，女22例；年齡48～71歲，平均（56.3±6.1）歲；病程6個月～8年，平均（3.15±0.61）年；穩(wěn)定型心絞痛21例，不穩(wěn)定型心絞痛24例，心肌梗死3例。對照組48例中男28例，女20例；年齡47～72歲，平均（56.1±6.3）歲；病程6個月～8年，平均（3.12±0.63）年；穩(wěn)定型心絞痛22例，不穩(wěn)定型心絞痛23例，心肌梗死3例。排除標準：伴有精神障礙及嚴重肝腎功能障礙患者；不能進行有效語言溝通患者。本研究全部納入對象均在患者或家屬知情自愿的情況下進行，并經我院倫理委員會審核、批準。兩組患者年齡、性別、病程等情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

全部患者入院后均給予常規(guī)對癥治療，包括強心、利尿、擴張冠狀動脈、溶栓、抗心律失常等，根據患者個體情況給予抗血小板聚集、硝酸酯類、β受體抗結劑等治療。對照組患者給予常規(guī)護理措施，包括健康知識宣教、飲食指導、運動指導及遵醫(yī)囑護理等。觀察組在對照組護理基礎上給予以下心理干預措施：①認知心理干預：患者入院后給予集體健康知識宣教，發(fā)放冠心病健康知識宣傳手冊，介紹冠心病及抑郁癥狀的發(fā)病機制、誘發(fā)原因，告知患者治療方法及治療期間注意事項，提高患者對自身疾病的認識，糾正患者錯誤認知行為；②行為干預：與患者進行一對一交流，認真聽取患者訴說，從而了解患者心理狀態(tài)，制定合理有效的心理護理方案，對患者提出的疑問給予耐心解答，鼓勵患者多與家屬及護理人員溝通，同時給予心理疏導與安慰，最大限度消除患者思想鼓勵；③心理行為護理：鼓勵患者多參加社會活動，如打太極、慢走等，并根據患者個人喜好播放音樂，同時多給予心理鼓勵，使患者處于一種愉悅、輕松的心理狀態(tài)；④社會支持：與患者家屬或朋友進行溝通，讓患者家屬及朋友多給予患者心理支持，讓患者充分感受到關注感和主觀幸福感。

1.3 觀察指標

①分別在患者入院時及治療1個月后進行SDS評分[4]，觀察兩組患者抑郁程度改善情況；②采用健康調查量表（SF-36）[5]評定兩組患者生活質量改善情況，主要針對患者生理功能、社會職能、精力、情感職能、精神健康、總體健康等6個維度進行評定；③觀察兩組患者治療期間心絞痛發(fā)作次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（x±s）表示，行配對t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者抑郁程度改善情況

兩組患者入院時SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者治療1個月后SDS評分明顯低于對照組（P<0.05），提示心理護理干預可減輕冠心病并抑郁患者抑郁程度。見表1。

2.2 兩組患者生活質量改善情況

兩組患者入院時各生活質量維度指標評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者治療1個月后生理功能、社會職能、精力、情感職能、精神健康及總體健康評分均顯著高于對照組（P<0.05），提示心理護理干預可提高冠心病并抑郁患者生活質量。見表2。

2.3 兩組患者心絞痛發(fā)生情況

觀察組患者1個月內共發(fā)生心絞痛11例次，發(fā)生率為22.92%；對照組患者1個月內共發(fā)生心絞痛25例次，發(fā)生率為52.08%，觀察組患者1個月內心絞痛發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=11.291，P<0.05）。

3 討論

冠心病是因冠狀動脈粥樣硬化后血管狹窄或阻塞而引起的心肌缺血、缺氧性疾病[6，7]。相關研究顯示，冠心病的發(fā)生、發(fā)展與患者行為特征及不良情緒有密切聯(lián)系，而不良心理狀態(tài)與軀體因素在冠心病發(fā)生、發(fā)展中相互作用，從而形成惡性循環(huán)，影響患者生活質量[8，9]。由于冠心病反復發(fā)作、遷延難愈，患者心絞痛、胸悶等癥狀明顯，嚴重影響其生活質量，且患者治療期間往往會產生恐懼、抑郁等心理狀態(tài)[10]。我國冠心病患者中，伴有抑郁癥狀的患者高達28%，而抑郁癥狀無特殊臨床表現(xiàn)，很易被醫(yī)生忽略，從而進一步加重病情，影響其生活質量[11]。研究顯示，伴有抑郁癥狀的冠心病患者，很易引起應激反應，導致患者神經質、免疫水平及內分泌紊亂或改變，機體腎上腺素及腎上腺皮質激素分泌量增高，交感神經興奮度增強，從而使自主神經功能出現(xiàn)異常，冠狀動脈粥樣化加重，進一步使心肌耗氧量增加，最終加重病情[12，13]。因此，改善冠心病伴抑郁患者抑郁程度對其病情緩解及生活質量有積極意義。

我國學者路戀英[14]觀察了心理行為干預對老年冠心病合并抑郁障礙患者抑郁程度及主觀幸福感的影響，結果顯示，給予心理行為干預的觀察組在抑郁及主觀幸福感方面均優(yōu)于常規(guī)護理組（P<0.05），證實了心理行為干預對老年冠心病合并抑郁障礙患者抑郁及主觀幸福感的影響作用。陸新芬等[15]觀察護理干預對冠心病患者生活質量的影響，結果顯示，綜合護理干預組護理后健康調查SF-36、自我效能及社會支持評分均優(yōu)于常規(guī)護理組（P<0.05），證實行之有效的護理干預措施對冠心病患者生活質量均有積極影響。黃宇玲等[16]研究表明，心理護理干預能改善冠心病合并抑郁患者抑郁程度及血管內皮功能。筆者近年來對收治的冠心病合并抑郁患者給予心理護理干預措施，通過認知心理干預、行為干預、心理行為護理、社會支持等措施，有效改善患者抑郁程度，提高其生活質量，本研究結果顯示，觀察組患者治療1個月后SDS評分明顯低于對照組（P<0.05），這與諸多學者研究結果基本一致[17，18]。隨著人民生活水平的提高，人們對護理質量也提出了更高的要求，患者住院期間不再僅以疾病為中心的對癥治療，而是根據患者需要，在積極治療的同時，減輕患者心理和生理痛苦，提高住院期間生活質量[19]。因此，無論何種疾病患者，患者的生活質量已成為臨床關注的重點課題[20]。本研究中，筆者根據患者心理狀況，給予針對性心理干預措施，通過減輕患者抑郁程度，而使患者心理處于一種穩(wěn)定狀態(tài)，不僅有利于疾病康復，同時也提高了患者的生活質量，從本研究結果來看，觀察組患者治療1個月后生理功能、社會職能、精力、情感職能、精神健康及總體健康評分均顯著高于對照組（P<0.05）。再次證實了心理護理干預對冠心病合并抑郁患者心理狀態(tài)及生活質量的影響作用。由于給予心理護理干預的患者，抑郁程度明顯減輕，生活質量明顯提高，其機體處于穩(wěn)定平穩(wěn)狀態(tài)，故其心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯降低，本研究結果中觀察組患者1個月內心絞痛發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），證實了心理護理干預在改善患者抑郁程度、提高生活質量的同時，可提高治療療效。

本研究觀察了心理護理干預對冠心病并抑郁患者抑郁程度、生活質量及心絞痛發(fā)作次數(shù)等指標的影響，證實了心理護理干預用于冠心病合并抑郁患者中的積極作用，研究不足之處是觀察病例較少，所得結果數(shù)據可能存在一定偏移，且未能對兩組患者血管內皮功能進行統(tǒng)計分析，有待進一步研究證實，但值得肯定的是，心理護理干預可改善冠心病合并抑郁患者抑郁程度，提高其生活質量。

綜上所述，心理護理干預用于冠心病合并抑郁患者中，一方面可改善患者抑郁程度，從而提高其生活質量，另一方可減輕心絞痛發(fā)作次數(shù)，值得臨床推廣借鑒。

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（收稿日期：2015-04-15）