陳麗萍

[摘要] 目的 分析妊娠期綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦糖脂代謝水平的影響。 方法 選擇在本院接受治療的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為接受常規(guī)干預(yù)的對(duì)照組及接受妊娠期綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的觀察組，比較其干預(yù)后的血糖水平、血脂水平、母嬰圍生結(jié)局等差異。 結(jié)果 觀察組孕婦接受干預(yù)后的空腹、餐后及零點(diǎn)血糖水平均明顯低于對(duì)照組孕婦（P<0.05）。觀察組孕婦接受干預(yù)后的甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白（LDL）和載脂蛋白B（ApoB）水平明顯低于對(duì)照組，高密度脂蛋白（HDL）和載脂蛋白A-Ⅰ（ApoA-Ⅰ）水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組孕婦接受干預(yù)后的各項(xiàng)母嬰圍生期并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組孕婦（P<0.05）。 結(jié)論 妊娠期綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以明顯降低糖尿病孕婦的血糖及血脂水平，降低圍生期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，保障母嬰生命安全。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；圍生期結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）14-69-03

Effect of comprehensive nutrition intervention on gestational diabetes women's glucose and lipid metabolism

CHEN Liping

Zhongcun Hospital in Panyu District of Guangzhou City， Guangzhou 511495， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of comprehensive nutrition intervention on gestational diabetes women's glucose and lipid metabolism. Methods Choosed gestational diabetes women in our hospital as study object， randomly divided into control group receiving conventional intervention and observation group receiving comprehensive nutritional interventions， compare their blood glucose levels， blood lipid levels， maternal and child perinatal outcomes. Results observation group women's blood glucose levels were significantly lower than control group women（P<0.05）. Observation group women's TG、TC、LDL、ApoB levels were significantly lower than control group， HDL and ApoA-Ⅰlevels were significantly higher than control group（P<0.05）. Observation group women's maternal perinatal complications were significantly lower than control group women （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nutritional intervention during pregnancy can significantly lower blood glucose and lipid levels in diabetic pregnant women， reduce the incidence of perinatal maternal complications ， ensure the safety of mother and child.

[Key words] Gestational diabetes； Comprehensive nutrition intervention； Perinatal outcomes

妊娠期糖尿?。℅EM）目前在臨床孕婦中的發(fā)病率越來(lái)越高，這與人們對(duì)于孕期的飲食觀念錯(cuò)誤關(guān)系密切[1]。GEM可造成患者孕期血糖劇烈波動(dòng)，若不及時(shí)干預(yù)可造成母嬰健康受損，包括妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、巨大胎兒等，遠(yuǎn)期甚至可出現(xiàn)分娩后糖尿病，后果嚴(yán)重[2]。為了將GEM患者的血糖控制在合理范圍，避免母嬰圍生期的不良事件發(fā)生，給予恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)干預(yù)是十分重要及必要的。本次研究就著眼于妊娠期糖尿病孕婦的綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，重點(diǎn)探討此干預(yù)方法對(duì)孕婦的影響，具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2013年1月～2014年1月在本院接受治療的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦142例作為研究對(duì)象，均符合WHO妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除惡性腫瘤及其他全身系統(tǒng)性疾病患者，入組孕婦在了解研究過(guò)程后均簽署知情同意書(shū)。根據(jù)接受的干預(yù)方式不同，按照隨機(jī)數(shù)表法將所有入組孕婦分為：接受常規(guī)干預(yù)的對(duì)照組、接受綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的觀察組，每組各71例。觀察組孕婦中年齡23～34歲，平均（26.5±3.2）歲，孕次1～3次，平均（1.5±0.3）次；對(duì)照組孕婦中年齡22～32歲，平均（26.7±3.4）歲，孕次1～4次，平均（1.5±0.4）次。兩組孕婦的基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組：孕婦采用妊娠期糖尿病常規(guī)干預(yù)方

表1 兩組孕婦接受不同干預(yù)措施前后的空腹及餐后血糖水平比較（，mmol/L）

組別 空腹血糖 餐后2h血糖 零點(diǎn)血糖

干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后

觀察組 6.57±0.81 4.67±0.68 9.28±1.34 6.32±1.24 6.78±1.21 5.35±0.87

對(duì)照組 6.43±0.97 5.32±1.02 10.14±1.65 7.93±1.76 6.82±1.18 6.25±0.98

t 0.562 2.365 0.862 3.172 0.826 2.748

P 0.482 0.021 0.736 0.018 0.672 0.021

表2 兩組孕婦接受不同干預(yù)措施后的血脂水平比較（）

組別 TG（mmol/L） TC（mmol/L） LDL（mmol/L） HDL（mmol/L） ApoA-Ⅰ（g/L） ApoB（g/L）

觀察組 2.79±0.34 1.17±0.17 2.03±0.24 1.27±0.17 1.54±0.17 1.12±0.14

對(duì)照組 5.43±0.75 1.83±0.24 3.43±0.53 0.76±0.08 0.84±0.11 1.91±0.22

t 3.284 2.143 2.748 3.037 3.794 2.789

P 0.015 0.027 0.022 0.018 0.013 0.021

表3 兩組孕婦接受不同干預(yù)措施后的母嬰圍生結(jié)局比較[n（%）]

組別 n 妊娠期高血壓 羊水過(guò)多 胎兒窘迫 巨大兒 新生兒低血糖

觀察組 71 2（2.82） 4（5.63） 1（1.41） 2（2.82） 1（1.41）

對(duì)照組 71 11（15.49） 7（9.86） 4（5.63） 6（8.45） 7（9.86）

x2 6.812 2.739 4.282 4.782 7.637

P 0.009 0.026 0.011 0.010 0.003

式，在進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者灌輸正確的飲食觀念，告知其孕期體重應(yīng)適當(dāng)逐步增長(zhǎng)，不易暴飲暴食，保持適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉。

觀察組：孕婦采用綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式，具體如下：建立患者健康檔案，包括年齡、孕周、體重、血糖等，調(diào)查其目前的膳食結(jié)構(gòu)，根據(jù)患者的個(gè)體化情況開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)。確定孕婦在孕期的合理體重增長(zhǎng)及合理的總能量攝入、確定合理的碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)的攝入比例，保證充足的維生素及礦物質(zhì)的供給[3]?；颊哌M(jìn)餐此時(shí)以少量多餐為宜，適當(dāng)增加平時(shí)的鍛煉活動(dòng)，在接受營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后的1～2周后接受血糖、血脂檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果及孕婦體重改變、胎兒大小修改食譜。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖水平 接受干預(yù)前后，在清晨空腹?fàn)顟B(tài)、餐后、零點(diǎn)均抽取孕婦的靜脈血，測(cè)定其空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2h PBG）及零點(diǎn)血糖水平。

1.3.2 血脂水平 接受干預(yù)前后，抽取孕婦空腹12h肘靜脈血，檢測(cè)血脂指標(biāo)包括甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、載脂蛋白A-Ⅰ（ApoA-Ⅰ）、載脂蛋白B（ApoB）。

1.3.3 母嬰圍生結(jié)局 接受干預(yù)后，觀察孕婦及胎兒的圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件分析，計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 空腹及餐后血糖

接受干預(yù)前，兩組孕婦的血糖水平無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），接受干預(yù)后，觀察組孕婦的空腹、餐后及零點(diǎn)血糖水平均明顯低于對(duì)照組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 血脂水平

接受干預(yù)后，觀察組孕婦的甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）和載脂蛋白B（ApoB）水平明顯低于對(duì)照組，高密度脂蛋白（HDL）和載脂蛋白A-Ⅰ（ApoA-Ⅰ）水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 母嬰圍生結(jié)局

接受干預(yù)后，觀察組孕婦的各項(xiàng)母嬰圍生期并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組孕婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

妊娠期糖尿?。℅EM）在臨床中并不少見(jiàn)，其是指在妊娠期發(fā)生或者首次發(fā)生的糖代謝異常，近年來(lái)隨著人們生活水平的提高及對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的過(guò)度重視，GEM在孕期的發(fā)病率不斷攀升，目前已達(dá)5%左右[4]。GEM的出現(xiàn)可對(duì)孕婦及其胎兒產(chǎn)生一系列不良影響，國(guó)內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為對(duì)該病不及時(shí)干預(yù)可造成孕婦妊娠期高血壓的出現(xiàn)，胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫及巨大兒的可能性大，孕婦在妊娠期及分娩其均將承受巨大的心理及生理的壓力，大部分GEM患者在分娩后血糖可恢復(fù)正常，但是仍有約1/3患者在分娩后的5～10年轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?，后果?yán)重[5]。

隨著世界婦產(chǎn)科學(xué)理念及技術(shù)的不斷更新及完善，我們對(duì)妊娠期糖尿病的發(fā)生發(fā)展及治療有了更為全面及成熟的認(rèn)識(shí)。妊娠期普遍存在胰島素抵抗，若此時(shí)胰島B細(xì)胞的分泌功能受損就會(huì)導(dǎo)致GEM出現(xiàn)，GEM患者主要表現(xiàn)為空腹血糖偏低、餐后高血糖及腎性糖尿等[6]。GEM的出現(xiàn)與缺乏合理的孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)關(guān)系密切，國(guó)內(nèi)孕婦普遍存在攝入甜食及高熱高脂類(lèi)食物過(guò)多、體重增長(zhǎng)過(guò)快、嚴(yán)重缺乏運(yùn)動(dòng)等，且出于胎兒營(yíng)養(yǎng)缺乏的擔(dān)憂(yōu)，這一不良營(yíng)養(yǎng)觀念得到大多數(shù)人的支持[7-8]。為了遏制孕婦的GEM發(fā)病率增長(zhǎng)勢(shì)頭，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)工作者均對(duì)孕婦的孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)投以極大的關(guān)注[9]。

在妊娠期婦女進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)臨床醫(yī)師多會(huì)為其講解妊娠期相關(guān)知識(shí)，其中也包括妊娠期的飲食注意事項(xiàng)，但是由于孕婦的文化水平及理解能力有限，也是由于口頭講解多停留在理論水平，其向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化程度有限，故對(duì)妊娠期婦女的營(yíng)養(yǎng)觀念及方式改變較小[10]。妊娠期綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是目前國(guó)外最為推崇的GEM干預(yù)方式，其通過(guò)對(duì)孕婦進(jìn)行個(gè)體化的飲食指導(dǎo)，向孕婦進(jìn)行合理膳食結(jié)構(gòu)及數(shù)量的宣教，建議孕婦每隔2～3d測(cè)一次體重，對(duì)于孕前肥胖者，控制孕期體重增長(zhǎng)在7～8kg范圍內(nèi)，孕前消瘦者，孕期可增重14～15kg。對(duì)GEM患者應(yīng)當(dāng)限制過(guò)度進(jìn)食，同時(shí)也應(yīng)避免過(guò)度嚴(yán)格導(dǎo)致饑餓性酮癥酸血癥出現(xiàn)[11]。

國(guó)內(nèi)目前對(duì)于妊娠期綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)多處于理論研究階段，故在本次研究中，我們著重研究綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)GEM患者的血糖、血脂方面的影響，以期為后期該方式在國(guó)內(nèi)的推廣使用提供理論及實(shí)踐依據(jù)。本次研究主要從GEM患者的血糖、血脂及圍生期結(jié)局三方面展開(kāi)，觀察組患者在接受綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施后，其空腹血糖（4.67±0.68）mmol/L、餐后2h血糖（6.32±1.24）mmol/L、零點(diǎn)血糖（5.35±0.87）mmol/L，均明顯低于對(duì)照組孕婦，可見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)孕婦的血糖管理的正面作用。血糖管理之外，血脂水平也是衡量一種干預(yù)方式合理與否的重要指標(biāo)，觀察組患者的干預(yù)后甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、載脂蛋白A-Ⅰ、載脂蛋白B水平均優(yōu)于對(duì)照組患者，可見(jiàn)恰當(dāng)?shù)臒崃繑z入及合理的食物選擇有利于孕婦脂質(zhì)水平的降低。

在血糖及血脂水平之外，我們最為關(guān)注的是GEM患者及其胎兒的臨床結(jié)局，各類(lèi)調(diào)節(jié)手段的最終目的均是調(diào)整孕婦的身體狀態(tài)趨于正常孕婦水平，減少對(duì)本身及胎兒的負(fù)面影響[12]。因此在本研究中我們最后觀察了不同干預(yù)方式導(dǎo)致的圍生期結(jié)局差異，從數(shù)據(jù)中可以看出，觀察組孕婦及其胎兒的圍生期各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組孕婦，可見(jiàn)綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以?xún)?yōu)化母嬰狀態(tài)，保障母嬰的生命安全。

綜合以上討論及分析，可以得出以下結(jié)論，妊娠期綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以明顯降低糖尿病孕婦的血糖及血脂水平，降低圍生期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，具有積極的臨床意義，值得在日后臨床實(shí)踐中推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄧桂珍，陳海英，金鎮(zhèn).FPG水平與妊娠期糖尿病的相關(guān)性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（7）：1109-1110.

[2] 俞惠君.妊娠期糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)治療效果的回顧性分析[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（28）：4335-4337.

[3] Perichart P， Balas N，Parra C，et al.A medical nutrition therapy program improves perinatal outcomes in Mexican pregnant women with gestational diabetes and type 2 diabetes mellitus[J].Diabetes Educ，2009，35（6）：1004-1013.

[4] 張燕.妊娠期糖尿病患者的飲食營(yíng)養(yǎng)管理觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（9）：31-33.

[5] 董建剛，王蕓，馮鎖民.超聲定位下兩種胸腔穿刺術(shù)效果對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（9）：1473-1475.

[6] 張海平，李微.妊娠期糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，48（6）：513-516.

[7] Kim C，Cheng YJ，Beckles GL.Inflammation among women with a history of gestational diabetes mellitus and diagnosed diabetes in the Third National Health and Nutrition Examination Survey[J].Diabetes Care，2008，31（7）：1386-1388.

[8] 趙海珍，肖梅.妊娠晚期孕婦血糖與新生兒出生體重相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（2）：242-244.

[9] 張雪梅.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病圍生期結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（35）：5501-5503.

[10] Nayak PK，Mitra S，Sahoo JP，et al.Feto-maternal outcomes in women with and without gestational diabetes mellitus according to the International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups（IADPSG） diagnostic criteria[J].Diabetes Metab Syndr，2013，7（4）：206-209.

[11] 郭玉芳，馬玉蘭，曹軍華.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)新疆少數(shù)民族孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].山東醫(yī)藥，2012，52（48）：75-77.

[12] 唐德玉.早期孕婦空腹血糖監(jiān)測(cè)在診斷妊娠期糖尿病中的價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（11）：1799-1800.

（收稿日期：2015-04-03）