前路與后路手術(shù)治療陳舊性胸腰椎骨折的療效比較

王海英

[摘要] 目的 觀察前側(cè)入路與后側(cè)入路的手術(shù)方式用于陳舊性胸腰椎骨折的臨床療效。 方法 選擇2011年1月～2013年4月我院收治的陳舊性胸腰椎骨折患者80例，依據(jù)手術(shù)入路方式不同分成A組（n=40）與B組（n=40），A組運(yùn)用前側(cè)入路的手術(shù)方式，B組采用后側(cè)入路的手術(shù)方式，比較兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組患者的術(shù)中血?dú)庑?、術(shù)后腹脹與術(shù)后便秘等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于B組（P<0.05）。術(shù)后兩組患者平均隨訪16個(gè)月，術(shù)前兩組患者ASIA運(yùn)動(dòng)神經(jīng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組患者末次隨訪ASIA運(yùn)動(dòng)神經(jīng)評(píng)分及平均改善情況明顯優(yōu)于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 與后路手術(shù)比較，前路手術(shù)治療陳舊性胸腰椎骨折效果顯著，具有較大的優(yōu)越性及實(shí)用性，值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 前路手術(shù)；后路手術(shù)；陳舊性胸腰椎骨折；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R683.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）16-177-03

The curative effect of anterior approach and posterior approach surgery in treatment of chronic thoracolumbar fractures

WANG Haiying

The Second Hospital of Harbin， Harbin 150056， China

[Abstract] Objective To observe curative effect of anterior approach vs posterior approach in treatment of chronic thoracolumbar fractures. Methods 80 patients with chronic thoracolumbar fractures treated with decompression and fusion with internal fixation by anterior approach （as group A， n=40） and posterior approach （as group B， n=40） were retrospectively analyzed. The clinical effect of group A and group B were measured and estimated. Results Operative time， perioperative blood loss were not significantly different between the two groups（P>0.05）， but complications of hemopneumothorax， abdominal distension， and constipation were fewer in group B（P<0.05）， ASIA score at final follow-up was better than group B（P<0.05）. Conclusion Effects of anterior approach in treatment of chronic thofacolumbar fracturesare are better than posterior approach.

[Key words] Antherior approach； Posterior approach； Thoracolumbar fractures； Clinical effect

胸腰椎骨折在臨床上是一種比較常見(jiàn)的脊柱骨折。手術(shù)治療是陳舊性胸腰椎骨折的主要方法[1-3]，其中前路手術(shù)與后路手術(shù)等是常見(jiàn)的手術(shù)入路方式。目前，關(guān)于陳舊性胸腰椎骨折最佳的手術(shù)治療入路方式選擇方面尚沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。為此，本文對(duì)前路與后路手術(shù)方式用于陳舊性胸腰椎骨折的臨床效果進(jìn)行了對(duì)比分析，以期為陳舊性胸腰椎骨折患者手術(shù)治療提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～ 2013年4月我院收治的并經(jīng)臨床確診的陳舊性胸腰椎骨折患者80例，其中，男42例，女38例；年齡16～52歲，平均（35.7±2.3）歲；患者受傷至本次實(shí)施手術(shù)治療的時(shí)間為4個(gè)月～7年，平均（2.1±0.3）年；胸椎 20例，腰椎 60例；Cobb 角為 15°～35°， Cobb 角平均為（24.2±0.6）°；致傷原因：高處墜落傷22例，車禍傷30例，重物砸傷20例，其他8例；Frankel分級(jí)：A級(jí)12例，B級(jí)22例，C級(jí)36例，D級(jí)10例。依據(jù)手術(shù)入路方式不同分成A組與B組，每組各40例，兩組患者的性別、年齡與病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組治療方法：運(yùn)用前側(cè)入路的手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)治療?；颊呷楹螅?jīng)過(guò)患者的側(cè)前方腹膜進(jìn)行病椎次全切除術(shù)以及椎管減壓術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中把從患者病椎部位切除下來(lái)的骨質(zhì)經(jīng)處理成為顆粒狀以后將其填充在鈦網(wǎng)中，以便于患者實(shí)施病椎次全切除之后進(jìn)行脊柱高度的重建，接著運(yùn)用前路釘棒固定方法對(duì)患者的傷椎上椎體與下椎體給予固定。經(jīng)手術(shù)治療的患者在術(shù)后1周可以佩戴支具進(jìn)行下床簡(jiǎn)單活動(dòng)，術(shù)后6個(gè)月之內(nèi)禁止從事體育運(yùn)動(dòng)及體力性勞動(dòng)。

B組治療方法：采用后側(cè)入路的手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)治療?；颊呷楹?，經(jīng)患者標(biāo)準(zhǔn)脊柱的后正中進(jìn)行手術(shù)，先在患者傷椎的上下方相鄰的各兩個(gè)脊椎給予置入1個(gè)椎弓根螺釘，接著實(shí)施椎板切除減壓術(shù)與椎間孔切開(kāi)術(shù)；把患者病椎的橫突與相應(yīng)的肋骨給予切除，進(jìn)而露出患者椎弓根側(cè)壁，接著將病椎側(cè)壁切除干凈，并在直視下方切除掉椎弓根與部分椎體，并且保留患者硬膜外椎體的后壁邊緣。最后運(yùn)用后側(cè)釘棒系統(tǒng)將患者的正常脊柱進(jìn)行牽開(kāi)重建處理，并給予楔形截骨閉合處理。B組患者術(shù)后的處理方式跟A組一樣。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥，運(yùn)用ASIA運(yùn)動(dòng)神經(jīng)評(píng)分評(píng)價(jià)患者術(shù)后神經(jīng)功能的康復(fù)情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組患者的術(shù)中血?dú)庑?、術(shù)后腹脹與術(shù)后便秘等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于B組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)價(jià)比較

術(shù)后兩組患者平均隨訪16個(gè)月，術(shù)前兩組患者ASIA運(yùn)動(dòng)神經(jīng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組患者末次隨訪ASIA運(yùn)動(dòng)神經(jīng)評(píng)分及平均改善情況明顯優(yōu)于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)陳舊性胸腰椎骨折患者進(jìn)行手術(shù)干預(yù)治療的目的是解決患者的腰痛，穩(wěn)定患者發(fā)生病變的節(jié)段，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)脊髓功能[5-6]?；加嘘惻f性胸腰椎骨折的患者所感覺(jué)到的持續(xù)性的胸腰背部的疼痛感是因?yàn)榫植繗埩舻暮笸够嗡T發(fā)的。一般來(lái)說(shuō)，患者發(fā)生神經(jīng)功能性障礙之病理基礎(chǔ)體現(xiàn)在患者神經(jīng)組織受到一定的挫傷和壓迫，而這種壓迫則大部分是來(lái)自前方。

當(dāng)前治療胸腰椎骨折的方法有前路、后路與前后路聯(lián)合手術(shù)等多種，但是這些方式效果不一。后路手術(shù)則比較容易出現(xiàn)減壓不夠徹底的現(xiàn)象，并增加患者脊髓再次損傷之機(jī)會(huì)，患者在手術(shù)過(guò)程中也比較容易發(fā)生術(shù)中出血難以控制的現(xiàn)象[7-8]。前后路聯(lián)合手術(shù)雖然可以提高伴隨有重度后凸畸形患者手術(shù)矯正率，但是給患者帶來(lái)的手術(shù)創(chuàng)傷比較大[9-11]。前路手術(shù)則可以直接切除掉患者椎管前方存在的致壓物，同時(shí)減壓較徹底，不會(huì)破壞患者脊柱后柱的穩(wěn)定性，進(jìn)而可盡量重建患者脊柱前中柱的結(jié)構(gòu)，進(jìn)而促進(jìn)患者椎體盡快恢復(fù)至正常序列[12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組患者的術(shù)中血?dú)庑?、術(shù)后腹脹與術(shù)后便秘等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于B組（P<0.05）。術(shù)后兩組患者平均隨訪16個(gè)月，術(shù)前兩組患者ASIA運(yùn)動(dòng)神經(jīng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組患者末次隨訪ASIA運(yùn)動(dòng)神經(jīng)評(píng)分及平均改善情況明顯優(yōu)于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究表明，前路手術(shù)治療陳舊性胸腰椎骨折的臨床療效明顯優(yōu)于后路手術(shù)。

綜上所述，與后路手術(shù)比較，前路手術(shù)治療陳舊性胸腰椎骨折的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低、神經(jīng)功能恢復(fù)更快，明顯提高患者生存質(zhì)量。前路手術(shù)治療陳舊性胸腰椎骨折應(yīng)用價(jià)值比較高，優(yōu)越性明顯，值得推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-03-06）endprint