如何補齊心理服務(wù)“最短板”

王瀟雨

“簡單心理”網(wǎng)站創(chuàng)始人李真從事心理咨詢工作已有7年?；叵胱约旱膹臉I(yè)經(jīng)歷，李真時常感到困惑：“我該接受什么樣的培訓(xùn)才算合格？入行前該去哪里實習(xí)？從業(yè)后怎么向來訪者證明我是靠譜的？我的職業(yè)發(fā)展前景怎么樣？”

其實，與李真有同樣困惑的人還有很多。近年來，我國心理服務(wù)人員快速增加，但入行門檻不一、定位不清、咨詢師無法“升級”為治療師，心理服務(wù)的人才培養(yǎng)已成為行業(yè)發(fā)展的“最短板”，亟須建立合理的管理和培訓(xùn)機制，促進行業(yè)健康、有序發(fā)展。

心理醫(yī)生都有誰

學(xué)費7000元，學(xué)期4個月，會計師趙女士考取了心理咨詢職業(yè)證書。這張證書能否保證趙女士的服務(wù)質(zhì)量？北京華夏心理培訓(xùn)學(xué)校理事長魏世偉告訴記者，心理咨詢師職業(yè)資格證書是準入類證書，并非水平評價類證書?！敖刂?015年上半年，我國有50萬人考取了心理咨詢師職業(yè)資格證書，其中80%～90%都是教師、護士、管理者等兼職人員，專職從事心理咨詢的持證者僅占一成。”魏世偉說。

據(jù)記者了解，心理咨詢師國家職業(yè)資格培訓(xùn)與鑒定工作由人力資源和社會保障部于2002年啟動，將心理咨詢師分為3個等級，目前人社部只開展三級（初級）和二級（中級）鑒定工作，高級人員鑒定工作尚未開展。北京大學(xué)心理學(xué)系臨床心理學(xué)研究與培訓(xùn)中心鐘杰副教授介紹，當前業(yè)內(nèi)普遍認可的高水平從業(yè)人員是中國心理學(xué)會注冊心理師，然而現(xiàn)在通過注冊的從業(yè)人員僅為726人。

事實上，我國的心理醫(yī)生包括三類人：2萬多名精神科醫(yī)師、3000名～5000名在衛(wèi)生系統(tǒng)工作的心理治療師、50萬名獲得心理咨詢職業(yè)證書的咨詢師。同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院人文醫(yī)學(xué)與行為醫(yī)學(xué)教研室主任趙旭東認為，精神科醫(yī)師最資深，可全面開展軀體藥物治療、心理治療及咨詢，院內(nèi)心理治療師負責心理治療及咨詢，而心理咨詢師只提供心理咨詢服務(wù)。

“過去精神科醫(yī)生把治療聚焦在藥物使用上，忽視了心理治療和咨詢?！蹦暇┽t(yī)科大學(xué)附屬南京腦科醫(yī)院副院長張寧說，“現(xiàn)在應(yīng)鼓勵精神科醫(yī)生積極參加心理治療的相關(guān)培訓(xùn)，適當補課，成為心理醫(yī)生群體的領(lǐng)導(dǎo)者?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院魏鏡教授很看好心理咨詢師的功效：“盡管沒有開展專業(yè)治療的資質(zhì)，但50萬名心理咨詢師是普及心理知識，提高公眾健康素養(yǎng)不可忽視的力量。”

靠譜心理治療師哪里來

“從教學(xué)經(jīng)驗來看，臨床心理學(xué)碩士研究生，臨床醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、教育學(xué)、社工學(xué)的本科生，心理學(xué)雙學(xué)位的學(xué)生，都是合格的心理治療師來源?！辩娊芙榻B，這些學(xué)生需再學(xué)習(xí)7類心理學(xué)基礎(chǔ)課及5類臨床課，在督導(dǎo)下進行250小時以上的臨床實踐，接受不少于200小時的案例督導(dǎo)，才能保證服務(wù)質(zhì)量。

心理咨詢師可通過繼續(xù)深造，參加考試“升級”為心理治療師。但趙旭東告訴記者，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，只有被醫(yī)療機構(gòu)錄用的人員才有資格參加治療師考試，這將很多有意愿、有能力從事心理治療工作的人擋在了門外。同時，《精神衛(wèi)生法》規(guī)定，心理治療只能在醫(yī)院開展，也造成了“會做的人不能做”的尷尬。趙旭東建議，應(yīng)允許有資質(zhì)的心理學(xué)人員開展相對獨立的心理治療并開設(shè)診所，將其視為醫(yī)療機構(gòu)進行管理，尤其應(yīng)該鼓勵精神科醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，允許優(yōu)秀的心理咨詢師在醫(yī)療機構(gòu)兼職。

另外，心理治療師屬技師系列，缺乏晉升通道。北京師范大學(xué)心理學(xué)院王建平教授建議，應(yīng)建立初、中、副高、正高4個層級的心理治療師職稱系列，并建立相應(yīng)的薪酬待遇體系?！搬t(yī)療機構(gòu)應(yīng)為心理治療人員提供臨床實踐、督導(dǎo)、教學(xué)培訓(xùn)和科學(xué)研究等便利，成為人才培養(yǎng)的重要基地?！鄙虾Ｊ袞|方醫(yī)院黨委書記孟馥說。

綜合管理模式正在探索中

北京大學(xué)第六醫(yī)院院長陸林介紹，歐洲許多國家分為政府管理與協(xié)會管理，二者共同擔責。政府負責行業(yè)立法，并承認專業(yè)協(xié)會的合法地位。

“鑒于現(xiàn)狀，我國的心理服務(wù)應(yīng)采用綜合管理模式。”上海市精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師謝斌建議，如通過行業(yè)協(xié)會對人員的執(zhí)業(yè)資質(zhì)、繼續(xù)教育、違規(guī)處罰等開展行業(yè)管理；衛(wèi)生行政部門組織實施技術(shù)標準及規(guī)范的制定，對人員和機構(gòu)執(zhí)行情況進行檢查考核；機構(gòu)運行管理的監(jiān)督檢查可由購買服務(wù)的部門實施。

關(guān)于衛(wèi)生行政部門的工作，鐘杰建議，應(yīng)建立專門的專家工作委員會，起草相關(guān)從業(yè)資格標準、職業(yè)倫理規(guī)范、職業(yè)水平評價規(guī)定等文件，形成統(tǒng)一的準入標準、行業(yè)管理標準和社保支付體系。