李艾梅

（合肥市解放軍第105醫(yī)院放射科，合肥 230031）

·個(gè)案·

PET-CT診斷原發(fā)性脊柱淋巴瘤1例

李艾梅

（合肥市解放軍第105醫(yī)院放射科，合肥 230031）

PET-CF診斷；原發(fā)性脊柱淋巴瘤

1　病例資料

患者，男，70歲。因外傷后出現(xiàn)腰部疼痛不適伴加重1月余。外院MRI提示：第2腰椎體轉(zhuǎn)移瘤。PET-CT檢查示：第2腰椎體溶骨性骨質(zhì)破壞，相鄰椎間隙未見狹窄或增寬，周圍軟組織未見腫脹，病灶呈放射性攝取異常增高，SUV最大值為7.55；余全身未見放射性攝取異常增高灶，考慮原發(fā)惡性腫瘤。經(jīng)CT引導(dǎo)下穿刺病理提示：第2腰椎彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（見圖1，2）。

圖1　CT矢狀位示：T2椎體溶骨性骨質(zhì)破壞，相鄰椎間隙未見狹窄或增寬，周圍軟組織未見明顯腫脹。

圖2　PET-CT融合圖像矢狀位示：T2椎體放射性攝取異常增高，SUV最大值7.55。

2　討論

淋巴瘤侵犯脊柱并不少見，多數(shù)脊柱淋巴瘤是全身淋巴瘤的一部分，但原發(fā)性脊柱淋巴瘤非常罕見［1］。原發(fā)性脊柱淋巴瘤是少見的結(jié)外淋巴瘤的一種，多為非霍奇金淋巴瘤，占骨原發(fā)腫瘤的5%-7%［2］。原發(fā)性脊柱淋巴瘤病因尚不清楚，可能與EB病毒感染、椎體局部慢性炎癥、創(chuàng)傷影響B(tài)細(xì)胞功能或基因突變造成B淋巴細(xì)胞異常增殖等有關(guān)。好發(fā)年齡50-65歲，男性多見。文獻(xiàn)報(bào)道脊柱原發(fā)性淋巴瘤好發(fā)于胸椎，多先侵犯椎體，再累及附件病變；可先累及單個(gè)椎體，然后侵犯相鄰椎體，也可開始就累及多個(gè)椎體，椎間盤不受累而包埋病灶內(nèi)［3］。原發(fā)性脊柱淋巴瘤有多種不同癥狀，主要為受累部位疼痛或不同程度的脊髓和神經(jīng)受壓癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查部分患者血清LDH（乳酸脫氫酶）升高。X線或CT檢查表現(xiàn)為迅速進(jìn)展的溶骨性骨質(zhì)破壞，晚期可以合并病理性骨折，部分病例骨質(zhì)破壞不明顯。MRI在各種影像學(xué)檢查中對其診斷較為敏感，可以發(fā)現(xiàn)早期骨質(zhì)信號改變，一般表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號，但該表現(xiàn)不具有特征性。另外MRI顯示病變范圍、椎旁軟組織及椎管內(nèi)侵犯情況較CT有明顯優(yōu)勢。隨著近年脊柱腫瘤外科的迅速發(fā)展，常用的X線平片、CT、MRI、ECT等影像學(xué)已不能滿足臨床需求，而PET/CT以其高敏感性、高特異性、定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)逐漸被臨床醫(yī)生所接受。其主要應(yīng)用于脊柱病灶篩查、良惡性病變鑒別、原發(fā)瘤與轉(zhuǎn)移瘤鑒別及原發(fā)灶尋找、病人全身狀況評估等，為病人治療決策提供非常重要的信息［4］。PET/CT作為一種全身性檢查，可以明確脊柱淋巴瘤是全身性淋巴瘤的一部分還是原發(fā)性脊柱淋巴瘤，本例就是起源于脊柱原發(fā)性淋巴瘤。另外，PET/CT在淋巴瘤治療后效果的評判優(yōu)勢明顯。診斷上需要與骨轉(zhuǎn)移瘤和脊柱不典型結(jié)核相互鑒別。PET-CT檢查骨轉(zhuǎn)移瘤多數(shù)伴有原發(fā)腫瘤，脊柱轉(zhuǎn)移瘤多呈跳躍式椎體和附件骨質(zhì)破壞。脊椎結(jié)核臨床上多有低熱、盜汗，影像學(xué)多先累及椎間隙及相鄰椎體終板下骨質(zhì)致使椎間隙變窄，骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)見死骨形成及椎旁膿腫形成。綜上所述，PET/CT在脊柱淋巴瘤的應(yīng)用才剛剛開始，但已為臨床醫(yī)生提供了一個(gè)前所未有的診斷和評估手段。

［1］張信信，劉燕，郝躍文.原發(fā)性脊柱淋巴瘤的MR特點(diǎn)［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，200714，30（12）：2027-2028.

［2］王連唐，劉子君.5444例原發(fā)性惡性骨腫瘤組織病理學(xué)統(tǒng)計(jì)分析［J］.中國腫瘤臨床，2007，34（8）：457-461.

［3］杜龍庭，朱襄民，李軍，等.MRI對脊柱淋巴瘤的診斷價(jià)值和療效觀察［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2006，21（12）：1266-1269.

［4］高智穎，肖建如.PET/CT在脊柱腫瘤外科的應(yīng)用［J］.國際骨科學(xué)雜志，2010，31（3）：71-72.

R814.42

B

1005-7234（2015）06-0524-01

10.3969/j.issn.1005-7234.2015.06.001

2015-06-23；

2015-07-27

電話：18955187639

電子信箱：18909696541@163.com