中切牙金屬烤瓷冠牙體預備的探索性實驗

沈燕青，胡 賽，孔卓玲，傅柏平@

(1. 浙江大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院，浙江 杭州 310006；2. 浙江大學口腔醫(yī)學院，浙江 杭州 310058)

·教學研究與管理·

中切牙金屬烤瓷冠牙體預備的探索性實驗

沈燕青1，胡 賽2，孔卓玲2，傅柏平1@

(1. 浙江大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院，浙江 杭州 310006；2. 浙江大學口腔醫(yī)學院，浙江 杭州 310058)

目的：口腔醫(yī)學本科生臨床前技能培訓實驗中，對上頜中切牙金屬烤瓷冠標準化預備后的基牙，進行預備量的測量，并計算近遠中軸向聚合角。方法本班學生總數(shù)11人，要求學生在教學頭模上先制作硅橡膠印模，再標準化預備1顆右上頜中切牙(人工牙)，然后借助硅橡膠印模制作預備牙齒的臨時冠，使用游標卡尺間接測量臨時冠各軸面的預備厚度，記錄并求得平均值數(shù)據(jù)；通過在牙備后的基牙各軸面及邊緣嵴上選取合適的測量點，運用反三角函數(shù)計算出近遠中軸向聚合角，記錄最大值、最小值，并求得上四分位數(shù)(P75)、中位數(shù)及下四分位數(shù)(P25)。結果牙體預備量的測量值：切緣預備量恰當；唇面、舌面、頸緣預備量不足；近遠中鄰面軸向聚合角過大。結論學生一般較易掌握牙齒切端的磨除，不易掌握牙齒深度(厚度)的磨除量和軸向聚合角的大小。該測量方法可作為本科生臨床前技能培訓中評判標準化牙體預備能力的一項指標。

標準化預備；聚合角；測量

Abstract:[Objective] Aftermaxillary central incisors were normatively prepared for metal ceramic crowns by undergraduate stomatology students in the pre-clinical practical skills training, the tooth preparation and the thickness of temporary crowns were measured for the measurement of the reduction of tooth preparation and calculation of the mesio-distal convergence angle of the tooth preparation. [Method] Eleven students took part in the investigation. After standard artificial teeth were set in the head simulators, heavy body silicon impression materials were homogeneously kneaded to cover two maxillary central incisors and a maxillary lateral incisor. Each student was asked to normatively prepare a maxillary central incisor, and to make a temporary crown via silicon impression. After the tooth preparation and the thickness of the temporary crowns were measured by vernier calipers, the medians,and lower ,upper quartiles(P25, P75)were obtained and the mesio-distal convergence angles were calculated via inverse trigonometric function.[Result]The incisal reductions were appropriate, the facial and the linqual reductions，and the gingival margin were not enough prepared. The degrees of the mesio-distal convergence angle were too large. [Conclusion]Students easily learnedto prepare the incisalreductions, however, they were not easily to prepare the depth (the thickness) of the tooth reducitons and the mesio-distal convergence angle. This exploratory experiment can be used to judge the students’ ability of tooth preparation.

Keywords: tooth preparation; convergence angle; measurement

牙齒的標準化預備, 在固定義齒的臨床修復中尤為重要, 預備體的質量直接關系到修復體的質量及其保存時間[1]。其中牙體的預備量以及基牙軸面所形成的聚合角，是兩項衡量牙體預備合格與否的重要指標。它不僅對義齒的固位有著至關重要的作用, 同時還直接關系到患牙牙體組織的保存及修復體的預后。牙齒標準化預備技能的培訓，在初次接觸臨床的本科生教學中，占據(jù)極為重要的位置。基于此, 本實驗對學生實驗室預備的基牙模型進行了相應的測量和分析，給予牙備質量以定量的分析。

1 材料和方法

1.1 實驗所用材料和器械

仿真頭模，口腔檢查盤，吸唾器，各類車針，鋁制托盤，加成型硅橡膠印模材料，“速凝”臨時冠橋材料，游標卡尺。

1.2 實驗一 臨時冠厚度的測量

1.2.1 牙備前硅橡膠導模的制取 按1:1混合加成型硅橡膠重體，至少覆蓋相鄰2牙位，以保證就位順利。

1.2.2 上頜中切牙的標準化預備[2]

切端：預備量1.5～2.0mm，作1.5mm引導溝，上前牙切緣與牙體長軸呈45°面向腭側的小斜面；

唇面：預備量1.2～1.5mm(歐美標準)，分切1/2和頸1/2兩個平面磨，頸1/2與長軸一致，決定冠的就位道，作1.0mm的引導溝；

鄰面：去除鄰面倒凹，形成2～5°聚合角，勿傷鄰牙，與唇舌面頸緣均勻圓滑過渡，具體預備量還應根據(jù)臨床修復體瓷覆蓋范圍的設計不同而不同，約1.0～1.5mm；

舌面：以瓷覆蓋舌面為例，預備量1.0～1.5mm，中部形成0.7～0.8mm引導窩，保持舌窩形態(tài)；

肩臺：以360°有瓷覆蓋肩臺為例，排齦后，預備形成一周寬1.0mm深凹槽型或直角肩臺型，在不損傷附著齦的前提下，位置達齦下0.5mm；

精修：唇面切1/4～1/3向舌側內收10°～15°，去除尖銳邊緣，磨除各面余量，檢查咬合關系。

1.2.3 制作臨時冠 按比例調拌“速凝”臨時冠橋材料，復位硅橡膠導模，等待硬固。

1.2.4 修整臨時冠 取出硬固的臨時冠，修整邊緣飛邊，填充氣泡，磨除突起，但是不能降低邊緣及軸面厚度。

1.2.5 在臨時冠上測量各代表性位點的預備厚度

首先，在牙備后的牙冠上，標注出需要測量的幾個標志性位點(見圖1，共計21個)

唇面：九等分點(1～9)；

切緣：近中、中點、遠中3點(10～12)；

鄰面：近中中點、遠中中點2點(13,14)；

舌面：切1/3、中點、頸1/3 3點(19～21)；

頸部：近中、遠中、唇側中點、舌側中點4點(15～18)

唇面 唇面 舌面

然后在制作完成的臨時牙上，對應上圖所示的位點，用卡尺量取相應的厚度并記錄(見圖2)

臨時冠近遠中向觀 臨時冠唇舌向觀

1.3 實驗二 上頜中切牙牙備后軸面軸向聚合角的計算(近遠中向)

取第一部分實驗牙備后的右上頜中切牙基牙作為測量計算的對象。

圖3 上頜中切牙標準化預備后軸面軸

如圖3所示：實線描繪為牙備后的中切牙， α、β

為軸向聚合角[2]

1) 在近中鄰面及遠中鄰面的切緣、中點、頸緣，分別選取A、B、C及A1、B1、C1六個標記點，要求A、B、C；A1、B1、C1盡可能分別在同一直線上，且AA1//BB1//CC1，這樣可保證∠α=∠α1，∠β=∠β12) sinα= sinα1=(BB1-AA1)/2AB =(CC1-AA1)/2AC

sinβ= sinβ1=(BB1-AA1)/2A1B1=(CC1-AA1)/2A1C1

3) 根據(jù)以上原理，用卡尺測量AA1、BB1、CC1、AB、A1B1、AC、A1C1的長度。

4) 分別計算α、α1、β、β1的值，并分別求取平均值(α+α1)/2、(β+β1)/2，(α均+β均)/2為最終求得的聚合角度。

2 結果與數(shù)據(jù)

2.1 第一部分 直接法測量上頜中切牙標準化預備后臨時冠各位點的預備量(α均+β均)/2為最終求得的聚合角度。全冠軸向聚合角度的理想大小應該為2全冠軸向聚合角度的理想大小應該為2°-5°[3]，由表2數(shù)據(jù)可見，只有1位學生完全符合標準，共有5位學生將聚合角度控制在10°以內。

表1 中切牙預備后幾個代表性位點在臨時冠上的測量厚度(mm) ※

※ 表1括號中的數(shù)字對應圖1中相應的測量位點

2.2 第二部分 上頜中切牙標準化預備后近遠中軸向聚合角的計算值

表2 中切牙預備后近遠中軸向聚合角的計算值 (度°)

3 討論

3.1 標準化牙體預備量

選取各軸面幾個極具代表性的點，按統(tǒng)計學方法整理數(shù)據(jù)如上表1。本實驗中，為統(tǒng)一標準，采取以下預備量作為牙備達標的要求：切緣1.5～2.0mm，唇面1.2～1.5mm，鄰面1.0～1.5mm，頸緣1.0mm(360°有瓷覆蓋肩臺)，舌面1.0～1.5mm(有瓷覆蓋，非金屬舌面)。參照此標準，結合表1的數(shù)據(jù)結果，可見11位學生的牙體預備量：唇面中分、舌面、頸緣全部偏少；唇面切1/3處半數(shù)偏少，1位偏大；切緣1位偏大，余符合標準；近中鄰面1位偏少，余符合標準；遠中鄰面1位偏大，余符合標準。沒有1位學生所有指標都達到要求。

分析學生們切緣的牙備量基本符合標準，因為該部位定深比較明確，牙備時視線較好。唇面中分牙備量偏少，唇面切1/3牙備量適中，個別偏大達到2.0mm，主要原因是在精修時切1/3修整量過大。針對亞洲人牙體形態(tài)的實際情況，該預備量在臨床易導致切角處穿髓，特別是近中切角[2]，因此，上中切牙唇面的預備量控制在1.2～1.5mm左右是安全范圍，具體還應結合患者年齡、牙體形態(tài)和X-Ray所示的髓腔位置等來作相應調節(jié)。舌面的牙備量普遍偏小，主要可能和舌側預備時無法直視、且口鏡及高速手機運用不嫻熟有關，或定深不到位引起，舌面牙備量不夠易造成咬合干擾；另外舌側預備時，頸1/3部分普遍缺少2°～5°切向聚合的頸圈[2]，也會直接影響到修復體的固位力。近遠中鄰面預備主要問題是軸向角度偏斜及聚合角過大，前者與牙備時醫(yī)生所處的體位有關，本實驗中學生普遍遠中鄰面預備量大于近中鄰面，應該處于患者12點方向較易控制牙冠軸向角度；軸向角度偏斜直接導致整體聚合角過大。頸緣的牙備量在本實驗中普遍偏小，與頸緣線飛邊修整不到位有關，實際臨床工作中應根據(jù)冠邊緣的形態(tài)設計及材料選擇來決定頸緣的寬度。

另外，在制作臨時冠方面，硅橡膠復位時力度輕重不一、磨改臨時冠飛邊時高速手機控制不佳等也有可能導致臨時冠厚度存在均勻不一；測量時，卡尺夾持位置、夾持方法、測量點的制定等都較難實施標準化，從而造成一定的測量誤差。

3.2 中切牙牙備后近遠中軸向聚合角

全冠軸向聚合角度的理想大小應該為2°～5°，本實驗測量所得數(shù)據(jù)如上表2所示，只有1位學生完全符合標準，共有5位學生將聚合角度控制在10°以內。有研究表明，聚合角在小于10°時和大于10°時對固位有顯著差異[4-5]，大于10°臨床上不利于冠的固位，易引起脫位；而在角度較小時，聚合角與固位力有著線性關系[6]，角度越小，固位力越大。該聚合角的控制在臨床上也是個難點，容易在后期精修時切1/2磨削過度，但若過于追求平行度又易產(chǎn)生倒凹，因此需要通過增加牙備的訓練才能達到一定的熟練程度。本實驗中，有近半數(shù)學生能將聚合角控制在10°左右，對于臨床工作經(jīng)驗不足的初學者來說，實屬不易。

4 小結

本實驗方法屬于定量測量，可在一定程度上反映出學生牙體預備中存在的問題，而這將直接影響臨床工作中修復體的最終修復效果。學生一般較易掌握牙齒切端的磨除，不易掌握牙齒深度(厚度)的磨除量和軸向聚合角的大小。該教學評估方法能具體指出學生牙體預備的不足之處，值得嘗試與推廣。

[1]Etemadi S, Smales RJ, Drummond PW, et al. Assessment of tooth preparation designs for posterior resin-bonded porcelain restorations. J Oral Rehabil, 1999, 26( 9) : 691

[2]趙銥民. 口腔修復學[M]. 第7版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013, 81

[3]江曙,王忠義.固定義齒基牙聚合角的測量與討論[J],實用口腔醫(yī)學雜志,2001, 17(2):138.

[4]Wiskott HW, Nicholls JI, Belser UC. The relationship between abutment taper and resistance of cemented crowns to dynamic loading. Int J Prosthodont, 1996, 9(2): 117.

[5]Sarafianou A, Kafandaris NM. Effect of convergence angle on retention of resin -bonded retainers cemented with resinous cements. J Prosthet Dent, 1997, 77(5): 475.

[6]Annerstedt A, Engstrom U, Hansson A, et al. Axial wall convergence of full veneer crown preparations. Documented for dental students and general practitioners. Acta Odontol Scand.1996, 54( 2) : 109.

Theexploratoryexperimentofthecentralincisorpreparationofmetalceramiccrown

SHENYanqing1,HUSai2,KONGZhuoling2,FUBaiping1@

(1.Affiliated Stomatologic Hospital of Zhejiang University, School of Medicine, Hangzhou 310006,China; 2.Zhejiang University, School of Medicine, Hangzhou 310058, China)

沈燕青(1980-)，女，浙江杭州人，碩士研究生，主治醫(yī)師。研究方向：口腔醫(yī)學

浙江省教育廳一般科研項目(自然科學類)(編號：Y201329982)

G642.0

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1672-0024(2015)06-0017-04