吳月雪，張麗艷

(浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

·臨床護理·

自制降壓枕在高血壓病患者中的應用

吳月雪，張麗艷

(浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

目的：觀察臨床應用自制降壓枕對高血壓病患者的治療效果。方法按標準納入72例高血壓病患者，治療組36例采用藥物治療配合自制降壓枕，對照組36例單純藥物治療。2組均以1個月為1療程，3個療程后觀察療效。結果2組患者治療后血壓均顯著降低。治療組中醫(yī)證候療效、收縮壓及舒張壓降幅均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組均未見明顯不良反應。結論自制降壓枕有一定降壓作用，常規(guī)降壓藥配合降壓枕有較好的臨床應用價值。

自制降壓枕；高血壓??；降壓治療

Abstract：[Objective] To observe the effect of self-made anti-hypertensive pillow in patients with hypertension. [Method] 72 patients weredivided equally into treatment group and control group at random. Patients in treatment group received anti-hypertensive drugs plus anti-hypertensive pillow while patients in control group treated with anti-hypertensive drugs alone. The results were measured after three months’ treatment.[Result] Blood pressure levels in both groups reduced significantly. The curative effect of Traditional Chinese Medicine (TCM) syndrome and decline of both systolic and diastolic blood pressure of the treatment group are significantly better than those of the control group. No severe adverse events were reported.[Conclusion]Self-made anti-hypertensive pillow is effective in reducing blood pressure and has superior clinical application value combined with hypotensor.

Keywords: self-made anti-hypertensive pillow; hypertension; anti-hypertensive therapy

高血壓病是常見病、多發(fā)病，近年來，高血壓病的患病率呈逐年上升的趨勢，且發(fā)病年齡逐步年輕化[1]。同時，高血壓是引起冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌梗死、腦卒中等心腦血管病的主要病因[2]，嚴重威脅著人類的身心健康。單純性收縮期高血壓( Isolated Systolic Hypertension, ISH)主要表現(xiàn)為單純收縮壓增高，且血壓波動較大，較其他類型的高血壓病更難以控制，多數(shù)患者需要聯(lián)用2種或多種藥物進行降壓治療，且降壓副作用較大，長期應用可導致耐藥性增強。為增強降壓療效，減少副作用，拓展中藥的應用范圍，我科自制了中藥降壓枕，對我院高血壓患者進行療效觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院心內科2014年1月1日至2014年12月31日就診的符合1999年WHO/ISH制定的高血壓診斷標準[3]的患者作為觀察對象，并排除有明顯心、腦、腎并發(fā)癥及其他內科疾病的患者。共納入患者72例，采用隨機表法將其分為治療組和對照組。治療組36例，男15例，女21例，年齡55～75歲，平均年齡(62.7±5.1)歲，1級高血壓16例，2級高血壓20例，病程1～12年，平均病程(5.8±2.7)年；對照組36例，男19例，女17例，年齡55～75歲，平均年齡(64.2±5.2)歲，1級高血壓14例，2級高血壓22例，病程1～11年，平均病程(6.2±2.5)年。2組患者性別、年齡、血壓等級及病程等基線特征具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準

中醫(yī)證候診斷標準參考2002年衛(wèi)生部《中藥新藥治療高血壓病臨床研究指導原則》[5]。高血壓病的診斷以1999年世界衛(wèi)生組織和中國高血壓聯(lián)盟制定的《高血壓病防治指南》為參考標準[6]。

1.3 入選標準

納入標準：符合1級高血壓、2級高血壓、單純收縮期高血壓診斷標準及中醫(yī)證候診斷標準的高血壓患者，年齡在55～75歲之間。排除標準：繼發(fā)性高血壓病和(或)合并嚴重心腦血管疾病及腎臟疾病患者。

1.4 治療方法

所有患者均給予苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司) 5mg每日1次清晨空腹口服。治療組在口服苯磺酸氨氯地平片的同時，加用由我科參考文獻處方[4]并加以改良的自制降壓枕。自制降壓枕的部分藥物：制半夏、天麻、薄荷、野菊花、夏枯草、淡竹葉、桑葉、決明子等各30g，由兩層薄棉布制成枕頭，供患者在睡眠及休息時使用，睡眠時間：21時至次日6時，使用時間不少于8小時。睡眠枕內的藥物每月更換一次。治療1個月為1個療程，持續(xù)3個療程后觀察中醫(yī)癥候及降壓療效。測量所有研究對象的坐位右上臂血壓，每日3次，以3次血壓平均值作為統(tǒng)計指標。治療前后檢查血、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖等。

1.5 療效評定標準

降壓療效評定和中醫(yī)臨床癥狀總療效評定參照有關標準[5]，采用尼莫地平法，即(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%[5]。高效：療效指數(shù)≥85% 中效：療效指數(shù)≥50%且<85% 低效：療效指數(shù)≥30且<50% 無效：療效指數(shù)<30。

1.6 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 2組中醫(yī)癥候療效比較

其實，在我看來，正書和閑書，就是一個人知識的縱橫。學生時代的教科書和工作以后的專業(yè)書是自己知識的縱向部分，它們會使你深刻和專長；而那些閑書是你知識的橫向部分，它們會使你豐富而多彩。就如一棵樹，正書是你的主干，閑書是你的枝葉，沒有枝葉的主干必然沒有生命力，而沒有主干的枝葉也無以繁盛。

隨訪3月結束無患者脫落。2組患者中醫(yī)癥候療效見下表1，經秩和檢驗，治療組對中醫(yī)癥候的治療效果顯著優(yōu)于對照組 (Z=5.41，P=0.012)。見表1。

表1 中醫(yī)癥候療效比較

2.2 2組治療前后血壓變化比較

2組治療后收縮壓及舒張壓較治療前均明顯下降。治療組收縮壓(P=0.006)及舒張壓(P=0.014)下降幅度均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 治療前后血壓比較

2.3 2組降壓療效評定結果比較

治療組降壓顯效32例(88.9% )，有效4例(11.1% )，總有效率100%；對照組顯效10例(27.8% )，有效22例(61.1% )，總有效率88.9%。治療組明顯高于對照組(Z=5.24,P=0.009)。血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能用藥前后均在正常范圍內，且無明顯變化。2組患者均未見不良反應。

3 討論

高血壓是眾多心腦血管疾病如冠心病的危險因素，血壓的長期有效控制能減少心、腦、腎等靶器官損害，從而改善患者預后。但目前藥物控制血壓常因副作用、患者依從性差等不能達到理想效果。因此本研究探索了中藥降壓枕在高血壓患者中的作用，結果顯示相比于西藥常規(guī)治療，配合降壓枕治療可顯著改善患者中醫(yī)癥候療效積分，降低患者收縮壓及舒張壓水平。

3.1 中醫(yī)對高血壓病因病機的認識

中醫(yī)認為，高血壓的病因主要有肝陽上亢、氣血不足、腎精虧虛、痰濁中阻、瘀血阻滯等。肝陽上亢，則上擾清空；肝腎陰血不足，則水不涵木，而致肝風妄動；肝氣久郁不舒，郁而化熱，引動肝陽；肝郁化火，肝火上犯清竅；寒凝肝脈，清陽不升。以上病因病機均可導致本病的發(fā)生[7]?，F(xiàn)代中醫(yī)藥在臨床上對高血壓進行治療并非單純使用一些藥理研究具有降壓效應的中藥，而是側重于調整機體陰陽平衡，中醫(yī)認為肝腎陰陽失調是高血壓病發(fā)生的內在基礎，引起血壓升高的原始動因是血流供求不平衡。因此中醫(yī)治療高血壓注重調整陰陽及改善循環(huán)[8]。

3.2 中藥藥枕的降壓機制及途徑

3.2.1 藥枕降壓機制 本藥枕中所含中藥多具有疏肝理氣、清肝明目、改善循環(huán)等作用[9]。藥枕療法主要立足于中醫(yī)的整體觀念，強調人體內外環(huán)境的協(xié)調統(tǒng)一，利用藥物的揮發(fā)性，形成特有的藥理環(huán)境，對患者機體形成持續(xù)的良性刺激，通過疏通經絡、激發(fā)經氣、條暢氣血使機體內外上下協(xié)調統(tǒng)一，從而達到防病治病，保健益壽之目的[10]。藥枕還可在患者睡眠時通過調節(jié)全身臟腑生理功能，發(fā)揮平肝潛陽、補腎養(yǎng)陰、活血行氣等功效，改善血管彈性，減少血流阻力，穩(wěn)定血壓，減輕心臟負荷[11]。因此，合理使用藥枕，可使血壓能夠平穩(wěn)下降，并能有效緩解高血壓引起的頭暈頭痛、胸悶心悸、氣短乏力、失眠健忘等癥狀，使患者的身體狀況得到很大的改善，有效減少高血壓對心、腦、腎的損傷，延緩其發(fā)生發(fā)展，提高患者生活質量[12]。

3.2.2 藥枕降壓作用途徑 首先，降壓藥枕的枕套和枕芯的包覆層由透氣性好的薄棉制成，機體與藥枕直接接觸的是后腦勺以下至大椎穴的部位，覆蓋了大椎穴、百勞穴、頸夾脊穴、風府穴、風池穴、天柱穴等重要穴位，枕芯里的藥物可直接刺激該部位皮膚。在入睡時，皮膚毛孔擴張，枕內藥物的有效成分在頭溫的作用下緩慢逸出，并通過上述穴位滲透吸收，長期持續(xù)作用于人體，對機體產生良好且持久的調節(jié)作用。且頸椎及后腦勺部是督脈循行之處，督脈與任脈相表里，經氣相貫，督脈為潛陽匯集之所，任脈為陰脈之海，藥枕中的藥物通過滲入督脈，調節(jié)陰陽而改善癥狀。其次，鼻腔黏膜下層有著非常豐富的毛細血管，藥物中的揮發(fā)性物質通過鼻腔吸入，由毛細血管向血液和組織滲透進人體內循環(huán)，產生治療效應。臨床分析證明，降壓枕不但具有良好的降壓效果，還可減輕或消除高血壓引發(fā)的頭痛、頭暈等主要伴隨癥狀。此治療方法簡便有效，經濟實惠，不受醫(yī)療條件和設備的限制，只要在睡覺時枕在頭下即可，故易于推廣使用。

高血壓病一般可有頭暈、頭痛、目脹、耳鳴、頸脹等頭部癥狀，肝為剛臟，易化火、生風，肝陽上亢、肝火上炎、肝風上擾三證均以平肝為主。西醫(yī)降壓基礎上結合中醫(yī)辨證論治的方法，不但可改善患者癥狀，也可使血壓、心功能等得到改善，在預防并發(fā)癥中也起到一定的作用。降壓枕供患者睡眠休息時枕在頭部，使用方便，藥味清香，芳香入肝，具有平肝潛陽等功效，在高血壓患者的應用中，療效確切，經濟實用，廣受患者的歡迎。

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Effectofself-madeanti-hypertensivepillowinpatientswithhypertension

WUYuexue，ZHANGLiyan

(The First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 31006,China)

吳月雪(1985-)，女，浙江蒼南人， 本科， 護師。研究方向：高血壓病的中醫(yī)治療

R473.5

B

1672-0024(2015)06-0042-03