范師鳳

【摘? 要】目的：研究并分析婦女絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)中米索前列醇的應(yīng)用效果。方法：收集絕經(jīng)并行取環(huán)術(shù)的患者共73例，根據(jù)患者入院日期的單雙號數(shù)分為35例對照組和38例觀察組，對照組患者在術(shù)前不服用任何藥物，觀察組在術(shù)前服用米索前列醇，將兩組患者的綜合反應(yīng)程度、取環(huán)結(jié)果進行觀察和對比。結(jié)果：觀察組患者的綜合反應(yīng)程度明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者的取環(huán)結(jié)果顯著優(yōu)于對照組，P均<0.05。結(jié)論：在絕經(jīng)并行取環(huán)術(shù)患者的治療過程中，使用米索前列醇能夠有效降低患者的不良反應(yīng)，保證取環(huán)的成功率，而且操作簡單，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】米索前列醇;取環(huán)術(shù);絕經(jīng)后;應(yīng)用效果

[Abstract]Objective：To study and analyze the effect of misoprostol in the post menopausal women's menopause.Methods：collect menopause parallel take ring surgery patients，a total of 73 cases，according to the odd and even numbers of patients admitted to date the number 35 cases in the control group and 38 patients in the observation group，patients in the control group in the preoperative，without taking any drug，observation group in the preoperative use of misoprostol，the comprehensive reaction degree of the two groups of patients，the ring results was observed and compared.Results：the overall response of the observation group was significantly better than the control group，the observation group was significantly better than the control group，P <0.05.Conclusion：in the treatment of postmenopausal patients with the use of the ring，the use of misoprostol can effectively reduce the adverse reactions，to ensure the success rate of the ring，and the operation is simple，safe，is worthy of popularization and application.

[Key words]misoprostol;take the ring operation;menopause;application effect

宮內(nèi)安置節(jié)育環(huán)是我國大部分婦女主要的避孕方式，但是絕經(jīng)期的婦女由于年齡的增長，其卵巢功能也在不斷下降，雌激素的分泌水平也不斷降低，從而導(dǎo)致患者的生殖器官功能出現(xiàn)萎縮或紊亂[1-2]。而生殖器官的萎縮可能使患者的節(jié)育器出現(xiàn)錯位等不良反應(yīng)，也會給患者接受取環(huán)術(shù)造成不同程度的困難，甚至引發(fā)出血、疼痛等癥狀[3]。在本次研究中，對絕經(jīng)并行取環(huán)術(shù)的患者使用了米索前列醇，旨在探討該藥物的臨床使用價值?，F(xiàn)報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年12月期間，我院收治并行取環(huán)術(shù)的絕經(jīng)患者共73例，根據(jù)患者入院日期的單雙號數(shù)分為35例對照組和38例觀察組，其中，對照組年齡在42歲-68歲之間，平均年齡為（51.2±3.7）歲;節(jié)育環(huán)放置時間為11年-25年，平均放置時間為（12.9±2.6）年。觀察組年齡在43歲-66歲之間，平均年齡為（50.4±3.3）歲;節(jié)育環(huán)放置時間為12年-27年，平均放置時間為（13.2±2.4）年。兩組研究對象的年齡、職業(yè)、節(jié)育環(huán)放置時間等一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。所有研究對象及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均接受宮內(nèi)節(jié)育環(huán)取環(huán)術(shù)，對照組患者在術(shù)前不服用任何藥物，觀察組在術(shù)前2小時服用米索前列醇?；颊叻幥白o理人員協(xié)助其進行相關(guān)檢查，保證患者各項指標(biāo)正常，才能給患者服藥。米索前列醇（生產(chǎn)企業(yè)：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;生產(chǎn)批號：H20073696）劑量為0.6mg，根據(jù)患者的檢查結(jié)果和實際情況對藥物的劑量進行增減，也可改變米索前列醇的用藥方式，比如陰道放藥。

1.3 評價指標(biāo)

將對照組和觀察組患者的綜合反應(yīng)程度、取環(huán)結(jié)果進行統(tǒng)計和對比。判斷患者綜合反應(yīng)程度的標(biāo)準(zhǔn)如下：輕度反應(yīng)為患者的腹部存在輕度疼痛;中度反應(yīng)為患者的腹痛明顯，但可耐受;重度反應(yīng)為患者的腹痛劇烈，而且伴隨惡心、嘔吐等嚴重反應(yīng)。

取環(huán)結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)中不需要擴張宮頸口即可將宮內(nèi)節(jié)育器順利取出，表示取環(huán)順利;患者術(shù)中無法直接取出宮內(nèi)節(jié)育器，需要擴展宮頸才能順利取出，表示取環(huán)困難;患者經(jīng)取環(huán)術(shù)未能將節(jié)育器取出，表示取環(huán)失敗[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究中通過對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，并使用統(tǒng)計學(xué)軟件spss20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，其中計數(shù)資料和計量資料分別用卡方和t值進行檢驗，差異性用p值進行判定，p值小于0.05表示本次試驗數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)研究意義，p值大于0.05代表無統(tǒng)計學(xué)研究意義。

2 結(jié)果

通過對研究結(jié)果進行統(tǒng)計和觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的綜合反應(yīng)程度明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者的取環(huán)結(jié)果顯著優(yōu)于對照組，P均<0.05。見表1、表2。

表1? 對照組和觀察組患者術(shù)后綜合反應(yīng)情況對比（[n（%）]）

組別

例數(shù)

輕度反應(yīng)

中度反應(yīng)

重度反應(yīng)

對照組

35

10（28.6）

19（54.3）

6（17.1）

觀察組

38

34（89.5）

4（10.5）

0（0.0）

表2? 對照組和觀察組患者取環(huán)結(jié)果對比（[n（%）]）

組別

例數(shù)

取環(huán)順利

取環(huán)困難

取環(huán)失敗

對照組

35

7（20.0）

23（65.7）

5（14.3）

觀察組

38

33（86.8）

5（13.2）

0（0.0）

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器是目前使用范圍較廣的避孕器具，但只有少數(shù)患者了解節(jié)育器應(yīng)該在規(guī)定的時間內(nèi)取出，否則將可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)宮外孕、合并妊娠、子宮炎癥出血、宮內(nèi)節(jié)育器移位或嵌頓等諸多不良后果，給患者造成巨大痛苦[5]。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)期婦女應(yīng)該在絕經(jīng)后一年之內(nèi)將宮內(nèi)節(jié)育器取出，才能保證理想的取出效果[6]。這是因為這時患者的子宮并沒有出現(xiàn)快速萎縮，而宮頸口的功能仍然存在，從而能夠使取環(huán)時可能存在的風(fēng)險降低。但由于大部分的女性并沒有相關(guān)的保健意識，因此她們并未意識到取環(huán)的必要性和重要性[7]。

在本次研究中，對觀察組的絕經(jīng)后行取環(huán)術(shù)的患者術(shù)前使用了米索前列醇，研究的結(jié)果證實，觀察組患者的綜合反應(yīng)程度明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者的取環(huán)結(jié)果顯著優(yōu)于對照組，P均<0.05。女性宮頸的主要成分是膠原纖維，而米索前列醇的使用能夠?qū)m頸進行刺激，從而使其釋放出更多的蛋白酶，這些蛋白酶可以對膠原纖維進行分解，以此來提高宮頸的彈性，使宮頸軟化，從而避免取環(huán)術(shù)操作時對宮頸造成二次損傷[8]。另一方面，由于患者的宮頸得到了充分的軟化，因此能夠進一步保證取環(huán)術(shù)的順利進行，并提高取環(huán)的成功率，同時降低患者的術(shù)后疼痛。更重要的是，患者宮頸的軟化程度與手術(shù)時間的長短和手術(shù)的難易程度也有著十分密切的聯(lián)系，因此讓患者術(shù)前服用米索前列醇不但能夠提高手術(shù)的成功率，而且能夠提高臨床治愈率，同時降低患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。Hitoshi TSUJI等人[9]在研究中對49例絕經(jīng)后行取環(huán)術(shù)的患者使用了米索前列醇，研究的結(jié)果顯示，與未使用米索前列醇的患者相比，使用了米索前列醇的患者的手術(shù)成功率為100.0%（49/49），手術(shù)平均時間為（8.3±1.3）min;而未使用米索前列醇的患者的手術(shù)成功率僅為71.4%（35/49），手術(shù)平均時間為（14.5±2.8）min。提示米索前列醇在絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)前的使用具有較高的臨床價值。

綜上所述，在絕經(jīng)并行取環(huán)術(shù)患者的治療過程中，使用米索前列醇能夠有效降低患者的不良反應(yīng)，保證取環(huán)的成功率，而且操作簡單，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]張建英，李衛(wèi)珍，祝勤奮，等.直腸與陰道放置米索前列醇片用于絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)的效果比較[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，28（05）：630-632.

[2]賴國清，羅家芳，曾夷，等.米索前列醇在婦女絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，30（04）：617-618.

[3]李紅.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女取環(huán)的臨床觀察及體會[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（18）：2111-2113.

[4]劉鳳萍.補佳樂、米索前列醇片、間苯三酚在絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中應(yīng)用臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（18）：389-389.

[5]黃姣蓮，黃秀艷.米索前列醇聯(lián)合藥物在絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（02）：114-114，117.

[6]盛庭立，張蕾，周信平，等.雌三醇乳膏配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)102例[J].中國藥業(yè)，2013，22（23）：64-66.

[7]LIMIN YANG，TORGEIR MOAN.Numerical Modeling of Wear Damage in Seals of a Wave Energy Converter with Hydraulic Power Take-Off under Random Loads[J].Tribology Transactions，2011，54（1）：44-56.

[8]R.J.Schulze，C.Genes，H.Ritsch et al.Optomechanical approach to cooling of small polarizable particles in a strongly pumped ring cavi[J].Physical Review，A，2010，81（6 Pt.2）：063820：1-063820：9.

[9]Hitoshi TSUJI，Noboru TACHINO.Ring Formation in the Smelting of Saprolite Ni-ore in a Rotary Kiln for Production of Ferro-nickel Alloy：Examination of the Mechanism[J].ISIJ International，2012，52（11）：1951-1957.