魏 坤

【摘? 要】目的? 分析呋塞米聯(lián)合小劑量多巴胺間歇靜脈泵入治療終末期心力衰竭合并利尿劑抵抗的臨床療效。方法? 挑選在我院進行治療的終末期心力衰竭合并利尿劑抵抗患者66例，患者的收治時間均在2012年5月～2015年3月期間，將66例終末期心力衰竭合并利尿劑抵抗患者通過電腦隨機分成兩組，每組各有患者33例，其中一組患者給予抗心力衰竭治療及呋塞米靜脈推注治療，稱為單一組，另一組患者在單一組患者的基礎(chǔ)上，給予間歇性多巴胺靜脈泵入，稱為聯(lián)合組，在治療前后對患者的心功能進行分級，評價單一組患者及聯(lián)合組患者的臨床治療效果，進行比較。結(jié)果 聯(lián)合組患者的臨床總有效率明顯高于單一組患者，差異存在統(tǒng)計學意義（即P<0.05）。結(jié)論? 呋塞米聯(lián)合小劑量多巴胺間歇靜脈泵入治療終末期心力衰竭合并利尿劑抵抗患者，療效確切，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】呋塞米;小劑量多巴胺;靜脈泵入;終末期心力衰竭;利尿劑抵抗

Abstract Objective Analysis of furosemide in combination with low-dose dopamine indirect intravenous infusion treatment of end-stage heart failure clinical efficacy of the combined diuretic resistance.Methods Selection in our hospital for treatment of end-stage heart failure with diuretics in patients with 66 cases of resistance，patients treated at all times in May 2012 - March 2015 period，66 patients with end-stage heart failure with diuretics in patients with resistance by computer were randomly divided into two groups of 33 patients each，one group of patients given anti-heart failure treatment and furosemide intravenous injection therapy，known as a single group，the other group of patients on the basis of a single group of patients given intermittent dopamine intravenous infusion，called the combined group，in the treatment of cardiac function in patients before and after grading，evaluation of a single group of patients and clinical results combined group of patients were compared.Results The total combined group of patients with clinical efficiency was significantly higher than single patients，statistically significant differences（ie，P <0.05）.Conclusion Furosemide in combination with low-dose dopamine indirect intravenous infusion treatment of end-stage heart failure patients with diuretic resistance merger effective，can be widely applied.

Key words furosemide;low-dose dopamine;intravenous infusion;end-stage heart failure;diuretic resistance

心力衰竭是指心臟的功能發(fā)生障礙，無法將靜脈回心血完全排出心臟，導致靜脈血在心臟淤積，而動脈血灌注不足，進而引發(fā)心臟循環(huán)障礙【1】。對于終末期心力衰竭患者，其病情已經(jīng)發(fā)展至晚期，伴有利尿劑抵抗，所以在常規(guī)利尿劑治療的情況下，無明顯療效，進而導致患者的預后較差【2】。但利尿劑是控制心力衰竭患者尿潴留的唯一有效藥物，正確使用利尿藥是改善終末期心力衰竭患者預后的關(guān)鍵。筆者就對本院收治的終末期心力衰竭患者給予呋塞米聯(lián)合小劑量多巴胺進行間歇靜脈泵入治療，探究其臨床治療效果，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

挑選在我院進行治療的終末期心力衰竭合并利尿劑抵抗患者66例，患者的收治時間均在2012年5月～2015年3月期間，且均經(jīng)影像學檢查確診為終末期心力衰竭。將66例終末期心力衰竭合并利尿劑抵抗患者通過電腦隨機分成兩組，每組各有患者33例，其中一組患者給予抗心力衰竭治療及呋塞米靜脈推注治療，稱為單一組，另一組患者在單一組患者的基礎(chǔ)上，給予間歇性多巴胺靜脈泵入，稱為聯(lián)合組。

單一組有男性患者20例，女性患者13例，最小年齡45歲，最大年齡87歲，平均年齡（62.38±1.68）歲，最短病程4年，最長病程8年，平均病程（5.42±0.38）年，其中17例患者心功能等級為Ⅲ級，16例患者心功等級為Ⅳ級;聯(lián)合組有男性患者21例，女性患者12例，最小年齡45歲，最大年齡87歲，平均年齡（62.38±1.68）歲，最短病程4年，最長病程8年，平均病程（5.42±0.38）年，其中16例患者心功能等級為Ⅲ級，17例患者心功等級為Ⅳ級。單一組患者及聯(lián)合組患者在心功能等級、年齡、性別、病程等方面沒有明顯的差異，不存在統(tǒng)計學意義（即P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

單一組患者及聯(lián)合組患者均給予限制水量，吸氧以及糾正水、電解質(zhì)平衡，抗感染等治療，保證患者充足的休息，同時根據(jù)單一組患者及聯(lián)合組患者的病情，給予適當血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、洋地黃類等藥物。

單一組 單一組患者在上述基礎(chǔ)上，給予80～240mg呋塞米進行治療，靜脈推注，連續(xù)治療5天。

聯(lián)合組 聯(lián)合組患者在單一組患者的基礎(chǔ)上，給予呋塞米及小劑量多巴胺，給藥方式為靜脈泵入，呋塞米的劑量為每小時10至20mg，多巴胺的劑量為每分鐘1至3ug/kg，每天微量泵入8至12個小時。

1.3評價指標

在治療前后對患者的心功能進行分級，評價單一組患者及聯(lián)合組患者的臨床治療效果，進行比較。臨床治療效果分為顯效（心功能等級提高2級及以上）、有效（心功能等級提高1級）、無效（心功能等級無變化），臨床總有效率為顯效率與有效率相加之和。

1.4統(tǒng)計學方法

本次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件包進行分析處理，患者平均年齡、病程等計量資料用均數(shù)±標準差表示，用t檢驗組間比較，患者臨床治療效果等計數(shù)資料用百分比表示，用卡方檢驗組間比較，當P<0.05時，說明兩組患者之間的數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

表1? 兩組患者臨床治療效果對比

組別

例數(shù)

顯效

有效

無效

總有效率

聯(lián)合組

33

15（45.45%）

14（42.42%）

4（12.12%）

29（87.88%）

單一組

33

7（21.21%）

12（36.36%）

14（42.42%）

19（57.58%）

P值

-

<0.05

-

<0.05

<0.05

從上表看出，聯(lián)合組患者的臨床總有效率為87.88%（29/33），明顯高于單一組患者的臨床總有效率57.58%（19/33），差異存在統(tǒng)計學意義（即P<0.05）。

3.討論

心力衰竭的發(fā)病原因較多，心肌梗死、心肌病、炎癥等均能導致心肌損傷，進而引起心臟的結(jié)構(gòu)功能改變，最后導致心室泵血不足，造成心力衰竭。心力衰竭患者的主要臨床癥狀為乏力、呼吸困難、肺淤血及外周水腫，對其的生活質(zhì)量和健康有嚴重的影響。在心力衰竭的終末期，患者單用常規(guī)的利尿劑進行治療會出現(xiàn)抵抗作用，加大劑量也無明顯效果，主要是因為患者長時間的心力衰竭，導致腎血流量有明顯減少，腎功能出現(xiàn)障礙，進而導致利尿劑無法發(fā)揮其應(yīng)有的作用效果【3】。

對于利尿劑抵抗患者，有以下幾種方法可以解決：1）給予髓袢利尿劑進行靜脈持續(xù)應(yīng)用;2）多種利尿劑聯(lián)合使用;3）同時使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑;4）給予患者小劑量多巴胺靜脈泵入。

呋塞米屬于高效利尿藥，具有擴張血管、擴張腎血管及降低腎血管阻力的作用，能使腎血流量尤其是腎皮質(zhì)深部的血流量增加，在改善尿滯留及水腫的同時，改善腎功能【4】，呋塞米是臨床常用的腎性水腫藥物。多巴胺是NA的前體物質(zhì)，是一種神經(jīng)遞質(zhì)，與呋塞米聯(lián)合使用，有協(xié)同作用。

本次研究中，聯(lián)合組患者采用微量靜脈泵入的給藥方式，使患者體內(nèi)的血藥濃度保持在一個比較穩(wěn)定的狀態(tài)，比單次推注的方式具有更好的臨床效果，且微量泵入能有效避免因血藥濃度過高而導致的不良反應(yīng)【5】。

綜上所述，呋塞米聯(lián)合小劑量多巴胺微量靜脈泵入治療心力衰竭終末期合并利尿劑抵抗患者，療效確切，安全性高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]董妍.血液超濾治療利尿劑抵抗的頑固性心衰患者療效及對證型分布影響[D].中國中醫(yī)科學院，2014.

[2]李騰飛，杜金行.心腎綜合征病理生理機制的研究進展[C].//第九次全國中西醫(yī)結(jié)合血瘀證及活血化瘀研究學術(shù)大會論文集.2012：442-445.

[3]王洪杰，楊玉燕.小劑量重組人腦利鈉肽在心力衰竭利尿劑抵抗患者中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學雜志，2014，24（5）：660-661.

[4]閆建玲，汪潔.呋塞米微量泵持續(xù)泵入法治療終末期心力衰竭患者伴利尿劑抵抗時的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，09（4）：496-497.

[5]蔡俊嶺.呋塞米聯(lián)合小劑量多巴胺間歇靜脈泵入治療終末期心力衰竭合并利尿劑抵抗[J].內(nèi)科，2013，8（3）：237-238，236.