劉立杰

【摘 要】目的 總結(jié)放射性口腔黏膜的護理方法與經(jīng)驗。方法 選取2013年6月 - 2014年6月期間，在我院進行放射治療的鼻咽癌Ⅲ - Ⅳ級患者10例，對其臨床病例進行回顧性分析。結(jié)果 對患者實施有效的護理干預(yù)，能夠減輕患者放射性口腔黏膜炎的程度。結(jié)論 對行放射治療的鼻咽癌患者進行有效護理，能夠提高患者的生活質(zhì)量和治療的依從性。

【關(guān)鍵詞】放射性口腔黏膜炎；鼻咽癌；護理方法

鼻咽癌約占頭頸部惡性腫瘤的0.8% - 1.5%，占全身惡性腫瘤的0.25 %。鼻咽癌發(fā)生腫瘤的位置比較隱蔽，且早期癥狀不典型，等出現(xiàn)吞咽困難、吞咽疼痛、聲音嘶啞等明顯癥狀時，往往病情已至晚期，因此，在臨床中，鼻咽癌不僅難以治愈，而且療效也較差。當前，放射治療是治療鼻咽癌的首選方式，治療效果也相對較好。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2013年6月 - 2014年6月期間，在我院進行放射治療的鼻咽癌Ⅲ - Ⅳ級患者10例，該10 例患者均出現(xiàn) Ⅲ - Ⅳ度放射性口腔黏膜炎。其中，男性患者 8 例，年齡 55 - 87 歲，平均年齡 68.5 歲，女性患者 2 例，年齡分別為 48 歲和76 歲，平均年齡 62 歲。所有病例經(jīng)病理診斷證實，均確診為低分化鱗癌，且既往未接受過放療，卡氏評分 >70 分，臨床上發(fā)現(xiàn)有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，未發(fā)現(xiàn)有肝、肺、腦等重要器官及遠處轉(zhuǎn)移。

1.2 療效判定標準

分別在治療前、后詳細檢查并記錄患者口腔黏膜炎的疼痛程度、充血程度、潰瘍最大直徑和愈合時間。顯效：7 天內(nèi)潰瘍面基本愈合，充血、疼痛消失。有效：10 天內(nèi)潰瘍基本愈合、充血，疼痛基本消失。無效：7 天內(nèi)潰瘍、充血、疼痛稍有改善或基本無改善。

1.3 治療結(jié)果

10 例患者在使用醫(yī)用射線防護劑噴涂后，其中，2 例Ⅳ度放射性口腔黏膜炎患者在 10 天內(nèi)口腔充血、疼痛逐漸緩解，而后消失，潰瘍面逐漸減少，基本愈合。8 例Ⅲ度放射性口腔黏膜炎患者在 7 天內(nèi)潰瘍基本愈合，充血、疼痛基本消失。

2 護理方法

2.1 心理護理

系統(tǒng)的心理干預(yù)可明顯改善腫瘤患者放療期間的不良心理狀態(tài)。鼻咽癌患者因放療產(chǎn)生的Ⅲ - Ⅳ度放射性口腔黏膜炎疼痛難忍，不愿配合治療。故護理人員應(yīng)主動關(guān)心患者，向患者講明病情及出現(xiàn)癥狀的原因，改善患者的負性情緒，提升患者配合治療的積極性，促進患者康復(fù)。

2.2 口腔護理

放療期間指導(dǎo)患者用軟毛刷及含氟防酸牙膏刷牙，早晚各 1 次，并經(jīng)常溫鹽水漱口。當口腔黏膜充血時，可做霧化吸入。出現(xiàn)Ⅰ度白膜及紅斑時，用呋喃西林溶液棉球擦洗口腔，每天 3 次，必要時做細菌培養(yǎng)；出現(xiàn)Ⅱ度口腔黏膜充血水腫時，用洗必泰含漱溶液擦洗口腔，每天 3 - 4 次，勤用淡鹽水漱口，保持口腔清潔，外用醫(yī)用射線防護噴劑噴灑口腔，每天 2 - 3 次。10 例患者發(fā)生Ⅲ度及以上放射性口腔黏膜炎時，暫停放療。除采用以上護理方法外，用無菌棉簽清除潰瘍面附著的粘性分泌物，用淡鹽水清洗潰瘍面后噴灑醫(yī)用射線防護劑，每天3 次，進食前后潰瘍面貼敷口腔潰瘍膜。

2.3 飲食指導(dǎo)

放療期間患者口干，味覺減退，口腔潰瘍疼痛，不敢進食，易導(dǎo)致機體抵抗力下降，白細胞降低，組織修復(fù)能力差。研究認為，綜合飲食護理干預(yù)措施對放射性口腔黏膜類反應(yīng)程度、發(fā)生的時間有影響。指導(dǎo)患者進食清淡易消化的高蛋白、高維生素、少纖維的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，同時進食速度宜慢，食物溫度不宜太高，以免加重口腔潰瘍而影響組織修復(fù)。黎容清報道了食物在放療中的輔助作用，維生素 B、C 能清除過氧化自由基，維生素 A、E對口腔黏膜有保護和修復(fù)作用。由此可見，護理人員應(yīng)做好患者的飲食調(diào)理，提高患者機體抵抗力，促進口腔粘膜的修復(fù)。同時，放療期間鼓勵患者多飲水，以 3000ml/d 為宜，以增加尿量，使因放療導(dǎo)致大量破裂、死亡的腫瘤細胞，釋放出的毒素排出體外，從而減輕全身放療反應(yīng)。

2.4 疼痛護理

在放療過程中，口腔黏膜類反應(yīng)引起主要的癥狀是疼痛，疼痛影響患者情緒變化及生活質(zhì)量，也嚴重影響了患者進食，這 10 例患者均出現(xiàn)了不同程度的疼痛。護理人員除遵醫(yī)囑予止痛治療外，還應(yīng)耐心傾聽其主訴，鼓勵他們聽音樂、看電視、讀報等，采用放松技術(shù)分散注意力，減輕疼痛感。

2.5 感染護理

10 例患者在放射治療期間均出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制，表現(xiàn)為白細胞計數(shù)下降，護理人員加強對患者預(yù)防感染的宣教，對于白細胞極低者采取保護性隔離，指導(dǎo)患者多休息，注意個人衛(wèi)生，加強營養(yǎng)，保持大便通暢。遵醫(yī)囑給予升白藥物，抗生素和消水腫藥物靜脈補液治療，控制感染。

2.6 口腔功能鍛煉

由于放射性口腔黏膜炎所引起的疼痛致使患者張口受限，再加上放射治療的影響，患者有可能出現(xiàn)下頜關(guān)節(jié)僵硬，張口困難，加重放射性口腔黏膜損傷的嚴重程度。張口鍛煉能有效防止和減輕放射性張口困難的發(fā)生，降低其嚴重程度。應(yīng)鼓勵患者經(jīng)常做咀嚼運動，每天用直徑約2.5 - 3.5 公分的圓柱型瓶子包含于口中，每天至少 3 次，每次 1小時左右，以減少放療后張口困難的發(fā)生率。

3 討論

放射性口腔黏膜炎是由于放射線引起的黏膜下毛細血管內(nèi)皮腫脹、壞死、局部循環(huán)障礙，導(dǎo)致黏膜水腫、壞死、脫落，以及受照部位對微生物的抵抗力下降，容易并發(fā)感染而引起。放射性口腔黏膜炎是一種常見的放療副反應(yīng)，其病理生理機制包括射線直接損傷和局部組織炎性反應(yīng)的共同作用。一般在放療開始一周后逐漸出現(xiàn)，在 14 至 21 天達到高峰，于第五周出現(xiàn)重度疼痛，通常在放射治療停止后 2 至 3 自行愈合。所以盡可能地改善和預(yù)防組織的損傷或者使損傷的黏膜組織盡快愈合，就是對放療前后護理措施的要求，有效的護理干預(yù)可以很好地改善患者的放療并發(fā)癥，適度減輕患者的痛苦。10 例患者雖然放射治療中引起的放射性口腔黏膜炎較重，通過心理護理、口腔護理、飲食指導(dǎo)、疼痛護理、藥物應(yīng)用等綜合護理干預(yù)措施，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，保證了治療的效果，提高了患者的生存質(zhì)量。由此可見，恰當及時的護理和良好的護理技術(shù)，對減輕患者痛苦，完成放療計劃，提高患者的生活質(zhì)量具有重要作用。

參考文獻：

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