強(qiáng)世偉

【摘 要】目的 對(duì)牙體牙髓正畸方法聯(lián)合處理恒上前牙齦下牙折的臨床效果進(jìn)行分析。方法 回顧分析2012年2月到2014年2月筆者所在醫(yī)院收治的80例恒上前牙齦下牙折患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表方法均分成兩組，觀察組采用牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)去牙周斷端修復(fù)治療，隨訪1年，對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 對(duì)比兩組治療效果，觀察組總有效率97.5%，對(duì)照組總有效率57.5%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)恒上前牙齦下牙折患者，采用牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療可以顯著提高臨床療效、提高治療成功率，且安全性較高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】牙體牙髓；正畸；恒上前牙齦下牙折；臨床療效

隨著近年來(lái)醫(yī)療科技的快速發(fā)展，口腔美觀及健康逐漸引起人們重視。恒上前牙齦下牙折是口腔科臨床常見(jiàn)的牙齒外傷性疾病，表現(xiàn)為牙齒外傷的冠根折斷于牙齦下深部（齦下2～5mm）[1]。常規(guī)修復(fù)治療中因?yàn)樯飳W(xué)寬度不夠等問(wèn)題，導(dǎo)致殘留牙根組織面與修復(fù)體無(wú)法緊密復(fù)合，出現(xiàn)牙周組織炎，直接影響修復(fù)效果和牙齒美觀。為探討牙體牙髓正畸方法聯(lián)合處理恒上前牙齦下牙折的臨床療效，我院做了科學(xué)全面的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月到2014年2月筆者所在醫(yī)院收治的80例恒上前牙齦下牙折患者，共80顆患牙，患者牙折深度測(cè)量在2～4mm，牙根保留，不存在合并外傷，無(wú)其他口腔疾病。所有研究對(duì)象均無(wú)肝腎功能障礙、心腦血管疾病、嚴(yán)重藥物過(guò)敏、高血壓、嚴(yán)重牙周炎癥等情況。將所有患者隨機(jī)等分為兩組，每組40例。觀察組中，切牙32例，側(cè)切牙8例；其中男性患者26例，女性患者14例，年齡18～64歲，平均年齡（38.6±8.7）歲；就診前患病時(shí)間4～30d，平均時(shí)間（14.6±3.85）d；體重45～90kg，平均體重（66.2±9.8）kg。對(duì)照組中，切牙29例，側(cè)切牙11例；其中男性患者28例，女性患者12例，年齡19～62歲，平均年齡（37.2±9.3）歲；就診前患病時(shí)間6～40d，平均時(shí)間（15.6±2.45）d；體重50～85kg，平均體重（65.6±8.9）kg。兩組患者在一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)去牙周斷端修復(fù)治療，首先清除患牙斷端及牙周組織，止血消毒并填補(bǔ)，保證牙槽骨的暴露度。對(duì)殘余牙根進(jìn)行常規(guī)根管治療，根管制成樁孔，金屬冠樁插入根管內(nèi)，在樁上端采用烤瓷樁冠修復(fù)工作。

觀察組采用牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療，修復(fù)前先行根管治療，14d后無(wú)任何不良癥狀即可進(jìn)行正畸治療，拍攝X線片。采用0.8mm不銹鋼絲構(gòu)造牽引鉤，頂端鉤長(zhǎng)保持為根長(zhǎng)1/2，用用磷酸鋅水門(mén)汀將其固定在根管內(nèi)。采用0.45mm的不銹鋼絲做唇弓，制成特殊形狀以保證患牙牙軸方向與牽引一致，牽出牙根距離為牽引樁到唇弓的距離，力量一般為20-30g。每周進(jìn)行檢查和治療，仔細(xì)觀察加力裝置，調(diào)整牽引力。當(dāng)牽引力達(dá)到修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)后，采用結(jié)扎絲固定患牙8-10周，防止牙根回縮?；A(chǔ)牙周治療完成后進(jìn)行休整牙齦外形及牙冠延長(zhǎng)手術(shù)，經(jīng)過(guò)5-6周治療后即可長(zhǎng)久性完成修復(fù)。

修復(fù)治療后隨訪1年，對(duì)兩組患者的患牙修復(fù)情況進(jìn)行觀察。

1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效：X線檢查中，患牙根尖周組織存在病變或松動(dòng)情況，切緣與相鄰牙切緣短2mm以上，有嚴(yán)重牙周炎癥，為無(wú)效。

有效：X線檢查中，患牙修復(fù)體較為完整，根尖周組織較為正常，無(wú)松動(dòng)、扣痛，切緣與相鄰牙切緣短1mm左右，有輕度牙周炎癥，牙齦邊緣比之同名牙齦邊緣偏向冠方，為有效。

顯效：X線檢查中，患牙修復(fù)體完整，根尖周組織正常，無(wú)松動(dòng)、扣痛，切緣與相鄰牙切緣齊整，無(wú)牙周炎癥，牙齦邊緣比之同名牙齦邊緣對(duì)稱，為顯效[2]。

總有效等于顯效數(shù)與有效數(shù)之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)隨訪1年后，對(duì)比兩組治療效果，結(jié)果顯示觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組治療效果見(jiàn)表1，觀察組總有效率97.5%，對(duì)照組總有效率57.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1：兩組患者治療效果對(duì)比（例，%）

組別 顯效 有效 無(wú)效 總有效

觀察組（n=40） 21（52.5） 18（45.0） 1（2.5） 39（97.5）

對(duì)照組（n=40） 9（22.5） 14（35.0） 17（42.5） 23（57.5）

3討論

恒上前牙齦下牙折一旦發(fā)生，對(duì)患者咀嚼功能和口腔美觀有嚴(yán)重影響，及時(shí)治療修復(fù)可減少患者苦惱，使其生活與工作盡快恢復(fù)到正常狀態(tài)。傳統(tǒng)的去牙周斷端修復(fù)治療臨床應(yīng)用中療效不甚顯著，其修復(fù)體與殘留牙根組織面的貼合不夠緊密，容易引起牙周組織炎癥，阻礙修復(fù)進(jìn)程[3]。

采用正畸方法聯(lián)合治療可以有效的協(xié)調(diào)牙周組織和臨牙之間的關(guān)系，保持牙周臨近組織和修復(fù)體邊緣達(dá)到理想的接觸狀態(tài)，保證了修復(fù)體的美觀和質(zhì)量。在使用牙體牙髓正畸方法聯(lián)合治療時(shí)，應(yīng)保留樁冠和牙根之間的固定力以保證正畸修復(fù)效果最優(yōu)；牽引過(guò)程中應(yīng)保證患者患牙長(zhǎng)軸與牽引方向相同，并在復(fù)診期間及時(shí)調(diào)整；在治療過(guò)程中，可適當(dāng)進(jìn)行牙冠延長(zhǎng)以保證適當(dāng)?shù)难栏叨?，并根?jù)患者牙齦與斷齒之間的距離制定合適的牽引力，避免患者牙齦組織出現(xiàn)不可逆的損傷[4]。本次研究表明，采用牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療可以顯著提高臨床療效、提高治療成功率、且安全性較高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陽(yáng)桂香.牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療恒上前牙齦下牙折效果的觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（5）；537-539.

[2]洪切木·米吉提.牙體牙髓正畸在修復(fù)25例恒上前牙齦下牙折臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，28（7）：1634-1635.

[3]汪映泉.牙體牙髓-正畸-修復(fù)治療恒上前牙齦下牙折的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（33）；68-70.

[4]劉楚峰；牙槽外科輔助正畸快速整體內(nèi)收上頜前牙的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究；[D]；南方醫(yī)科大學(xué)：臨床醫(yī)學(xué)；2009（9期）；79-82.