鄭繼洪

【摘 要】目的 總結跟骨骨折患者的手術治療方法，并分析臨床治療效果。方法 選取近兩年我院收治的60例跟骨骨折患者作為本次的研究對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均進行手術治療，在閉合復位、解剖復位后，根據(jù)患者Essex-Lopresti分型結果分別給予患者非負重石膏管型固定、跟骨解剖接骨板內固定或距下關節(jié)I期融合，觀察患者康復情況及臨床治療效果。結果 60例患者均順利完成手術治療，均進行6個月-2.5年的隨訪，對患者的愈合情況進行評估，60例患者中優(yōu)30例，良28例，可2例，優(yōu)良率高達96.7%，術后有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)對癥處理后癥狀消失。結論 對于跟骨骨折患者給予手術治療是非常有效的方法，可促進患者骨折愈合，配合術后的功能鍛煉可加快患者足部功能的恢復，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】跟骨骨折；手術治療；效果

跟骨骨折在臨床中較為常見，近年來，隨著交通事業(yè)的不斷發(fā)展，其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，對患者的生活造成嚴重的影響。而對于該病的治療臨床上常根據(jù)患者的不同病情程度選擇進行手術治療與保守治療。其中常見的手術方式有關節(jié)融合術、加壓螺絲釘內固定等四種手術方法，針對患者病情選擇手術，并輔助早期功能訓練對于患者生活質量的提高有著重要的作用。為了進一步探究手術治療跟骨骨折的方法及效果，現(xiàn)回顧性分析我院近兩年收治的60例跟骨骨折患者的臨床資料，并將治療體會總結報告如下：

1臨床資料與方法

1.1研究對象 選取近兩年我院收治的60例跟骨骨折患者作為本次的研究對象，其中男性患者40例，女性患者20例，患者的平均年齡為41歲。患者的受傷原因：交通事故傷28例，高處墜落傷22例，其他10例，其中單側35例，雙側25例。所有患者術前均行軸位、跟骨側位X線、冠狀位CT掃描檢查。其中10例患者為開放性骨折，其余50例均為閉合性骨折。根據(jù)SandersCT對患者骨折進行分型：Ⅱ型38例，Ⅲ型17例，Ⅳ型5例。

1.2方法 根據(jù)患者的情況選擇合適的麻醉方式，所有患者均行全麻或硬膜外麻醉，并根據(jù)患者骨折程度選擇合適的手術方式：（1）跟骨關節(jié)外骨折患者采用閉合手法復位，將跟骨的Bohler角及整體形狀進行修復，并用塑形良好的石膏管型維持骨折復位。（2）關節(jié)內后關節(jié)面移位明顯患者采用開放手術治療，解剖復位接骨板內固定，對于后關節(jié)面嚴重粉碎骨折者，并行距下關節(jié)Ⅰ期融合。關節(jié)壓縮性骨折術患者需移植填充骨缺損，取改良跟骨外側切口，切口轉向前方，沿足底皮膚線及足背皮膚向前，平行于跟骨跖面，遠側延伸越過跟骰關節(jié)。皮瓣頂端，沿切口線直接切至骨面，保留皮膚、皮下組織及骨膜等皮瓣，骨膜下剝離至骨下關節(jié)顯露，遠側顯露跟骰關節(jié)。輕柔牽開皮瓣，使跟骨充分顯露，將跟骨結節(jié)骨折塊向前、外側移位，使之與跟骨中心部分嵌壓，準確復位跟骨結節(jié)及支持柱骨折塊，促進跟骨后關節(jié)面復位。滿意復位后采用克氏針臨床固定，將外側壁進行復位，行可塑性跟骨肽鋼板固定。C型臂透視攝片，觀察其關節(jié)面、形態(tài)復位滿意后，常規(guī)留置引流，并逐層縫合傷口，創(chuàng)口加壓包扎，用石膏托固定患肢小腿于中立位。術后常規(guī)負壓引流管引流48h，對于滲液較多患者，可適當延長引流時間，術后給予止血、常規(guī)抗感染及脫水治療。手術后7d內患肢必須抬高，足部放置90°位放于石膏托內。若創(chuàng)面滿意，則足趾24h后可被動活動，48h后可主動活動，常規(guī)21d拆線，28d去石膏托?？晒膭罨颊咝g后至少6個月穿長襪，從而控制足踝部水腫。術后指導患者進行功能鍛煉，鍛煉時間由短逐漸延長，以患者能忍受為宜，并告知患者定期到醫(yī)院進行復診，對患者進行6個月-2.5年的隨訪。

1.3觀察指標 在對患者進行隨訪的過程中根據(jù)復查X線的結果觀察患者的骨關節(jié)的恢復情況，對臨床效果分為四個等級：優(yōu)：患足未出現(xiàn)疼痛、后跟寬度、高度與健側基本一致，X線片顯示Bohler角及骨后關節(jié)面恢復正常，距骨下關節(jié)活動范圍基本正常，可正常負重。良：患足基本上無疼痛，只是偶爾會有輕微的疼痛感，距骨下關節(jié)活動范圍減小在30%以下，后跟寬度及高度相較治療前變化在20%以下，X線片顯示Bohler角及骨后關節(jié)面恢復正常?？桑夯甲闩紶柍霈F(xiàn)疼痛，但需服用止痛藥物，可正常負重，距骨下關節(jié)活動范圍減小在30%～50%之間，后跟寬度及高度相較治療前變化20%～40%，X線片顯示Bohler角及骨后關節(jié)面有所恢復。差：患足出現(xiàn)持續(xù)疼痛，常需使用止痛藥物，正常生活及工作均受到影響，距骨下關節(jié)活動范圍減少50%以上，后跟寬度及高度變化至少40%。X線片顯示Bohler角及骨后關節(jié)面恢復極差。

2結果

60例患者均順利完成手術治療，均進行6個月-2.5年的隨訪，對患者的愈合情況進行評估，60例患者中優(yōu)30例，良28例，可2例，優(yōu)良率高達96.7%，術后有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)對癥處理后癥狀消失。

3討論

跟骨骨折的發(fā)病在臨床中越來越多，對于該病的治療常采用手術治療，但手術具有一定的創(chuàng)傷性，由于術中的不當操作或是其他的原因均會引發(fā)不同程度的并發(fā)癥，常見的有血腫、傷口感染、后跟壞死、裂開等，若得不到及時的處理將會影響患者的治療效果，影響預后。因此，要求術者在術前應做好充分的準備，在無菌環(huán)境下進行每項操作，以最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生。具體的方法有：（1）手術前后常規(guī)使用抗生素，一般保持術后3～7d。（2）盡量不使用止血藥物若止血效果較差，可適當給予復方丹參注射液等改善微循環(huán)藥物。（3）引流時間不宜過長，可在術后72h拔除。（4）勤換藥、局部燈烤，保持切口清潔干燥，對于壞死皮膚，需給予抗感染處理，并將壞死組織逐漸清除。

本研究中60例患者經(jīng)過手術治療后優(yōu)良率高達96.7%，且在治療后患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，這一結果提示，對于跟骨骨折患者根據(jù)具體的情況選擇合適的內固定治療可收到良好的效果，并配合術后的功能鍛煉，可加快患者的愈合，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

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