毛黎明

【摘 要】目的：分析探討中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針灸治療中風(fēng)后遺癥的臨床療效與安全性。方法：隨機(jī)納入我院2013年3月～2015年8月收治確診的中風(fēng)后遺癥患者120例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與觀察組，各60例。對(duì)照組給予單純西藥治療，觀察組給予中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減配合針灸治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率78.33%，顯著高于對(duì)照組56.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針灸治療中風(fēng)后遺癥與單純西藥治療相比療效更優(yōu)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)后遺癥；針灸；補(bǔ)陽(yáng)還五湯

中醫(yī)內(nèi)科中“中風(fēng)”屬危重證候之一，治療后往往容易遺留后遺癥，如語(yǔ)言不利，半身不遂、口眼歪斜等[1]。我院在對(duì)中風(fēng)后遺癥患者的治療中采用中藥配合針灸治療方案，獲得了較為滿(mǎn)意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)納入我院2013年3月～2015年8月收治確診的中風(fēng)后遺癥患者120例為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)診斷確診，符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)修訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]，并經(jīng)MRI或頭顱CT證實(shí)。參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組）中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均證實(shí)為氣虛血瘀證。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與觀察組，各60例。對(duì)照組男33例，女27例；年齡42～75歲，平均（60.6±6.8）歲；病程（6.2±3.3）個(gè)月；單純半身癱瘓31例，伴四肢僵硬、麻木21例，伴口眼歪斜8例。觀察組男35例，女25例；年齡40～74歲，平均（60.2±7.3）歲；病程（6.5±3.6）個(gè)月單純半身癱瘓33例，伴四肢僵硬、麻木20例，伴口眼歪斜7例。兩組患者在上述等基本資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組：根據(jù)患者病情給予西藥治療，抗血小板聚集藥物阿司匹林0.1克，每天1次；同時(shí)給予患者基礎(chǔ)疾病對(duì)癥治療，如糖尿病、高血壓、高血脂給予降血糖、將血壓與降血脂的治療等，并幫助患者進(jìn)行功能的鍛煉。

觀察組：給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯基礎(chǔ)中藥湯劑口服治療，中藥組方：黃芪80克，當(dāng)歸20克，赤芍、川芎、桃仁、紅花、牛膝與續(xù)斷各15克，地龍10克。每天1劑，早晚分服。體質(zhì)偏寒者：加肉桂、附子；體質(zhì)偏熱者加丹皮、黃芩；濕盛者：加苡仁、澤瀉；伴四肢僵硬、麻木者：加烏梢蛇、木瓜；口眼歪斜者：加全蝎、白附子；言語(yǔ)不利者：加郁金、石菖蒲。同時(shí)配合針灸治療：①半身不遂者：上肢取穴：曲池、肩髃、手三里、合谷、內(nèi)關(guān)；下肢取穴：足三里、委中、環(huán)跳、血海、陽(yáng)陵泉、三陰交、承山、太沖、太溪。②口眼歪斜、言語(yǔ)不利者：頭面部取穴：風(fēng)府、太陽(yáng)、百會(huì)、攢竹、人中、地倉(cāng)、下關(guān)、廉泉、啞門(mén)。留針30分鐘，每天1次。

2周為1個(gè)療程，每個(gè)療程間3天，然后繼續(xù)治療，治療3個(gè)療程后對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3療效評(píng)價(jià)

參照《中風(fēng)后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的療效標(biāo)準(zhǔn)[4]，（1）治愈：患者肢體、語(yǔ)言恢復(fù)正常，生活完全自理、正常工作；（2）顯效：肌力>4級(jí)，語(yǔ)言恢復(fù)明顯，生活基本能夠自理；（3）有效：肌力>3級(jí)，語(yǔ)言一定程度恢復(fù)，生活能夠部分自理；（4）無(wú)效，患者治療后癥狀、體征改善不明顯或者無(wú)改善，生活無(wú)法自理?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

上述所獲得的所有數(shù)據(jù)均采用專(zhuān)業(yè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（ ）表示，組間采用t檢驗(yàn)，顯著水平α=0.05，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療療效對(duì)比

觀察組治療總有效率78.33%，顯著高于對(duì)照組56.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ =6.42，P=0.011<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療療效對(duì)比（n=60）

治愈 顯效 有效 無(wú)效 總有效率（%）

觀察組 2 26 19 13 78.33*

對(duì)照組 3 10 21 26 56.67

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2不良反應(yīng)觀察

治療過(guò)程中，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，不良反應(yīng)以頭暈、嘔吐、惡心為主，經(jīng)對(duì)癥處理后均恢復(fù)。其中對(duì)照組不良反應(yīng)7例（11.67%），觀察組不良反應(yīng)5例（8.33%），兩組不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ =0.37，P=0.543>0.05）。

3討論

中風(fēng)是中老年人一種發(fā)病率較高的疾病，具有很高的致殘率與致死率，對(duì)中老年人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。盡管在先進(jìn)搶救方式的不斷發(fā)展應(yīng)用下，致死率得到有效控制，但給患者留下了各種各樣的后遺癥，如口齒不清、四肢麻木、僵硬、陣發(fā)性手足顫動(dòng)等，嚴(yán)重者生活無(wú)法自理[1]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)后遺癥屬本虛標(biāo)實(shí)之證，臨床上氣虛血瘀型最為常見(jiàn)。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是治療中風(fēng)后遺癥的“黃金藥”[5]，方中黃芪具有補(bǔ)益元?dú)庵π?，瘀祛正不傷；川芎、赤芍、?dāng)歸具有活血和營(yíng)之功效；紅花、桃仁、地龍能夠化瘀、通經(jīng)活絡(luò)；全蝎、續(xù)斷、烏梢蛇與牛膝則能夠增強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)的效果。同時(shí)選取針灸配合治療，從中醫(yī)角度講，上肢屈肌分布于前、內(nèi)，屬陰，下肢伸肌分布于后、外側(cè)，屬陽(yáng)，根據(jù)人體陽(yáng)氣相互消長(zhǎng)，相互制約，選取陰陽(yáng)經(jīng)穴互刺，達(dá)到通暢血?dú)狻⒄{(diào)和脈氣、緩解痙攣與緩解拘急的功效。三陰交為肝、腎與脾三條陰經(jīng)的交會(huì)穴，具有養(yǎng)血柔筋、滋陰平肝之功效；陽(yáng)陵泉屬筋會(huì)，能起到疏利關(guān)節(jié)、舒筋活絡(luò)之功效；足三里、合谷屬機(jī)體強(qiáng)壯穴位，具有培元扶正、益氣養(yǎng)血之功效。王重洋[6]在研究報(bào)道中指出，補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針灸治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥療效顯著，治療有效率達(dá)76.9%，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。本組研究結(jié)果與其基本一致。結(jié)果提示，中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針灸治療中風(fēng)后遺癥與單純西藥治療相比療效更優(yōu)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫華山.中藥配合針灸治療中風(fēng)后遺癥105例療效觀察[J].河南中醫(yī)，2011，31（5）：506-508.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)外科雜志，1997，13（1）：3-4.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）[S].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-56

[4]中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì).中風(fēng)后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)報(bào)，1986，1（2）：56-57

[5]周松晶.補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針灸治療腦中風(fēng)后遺癥60例療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36（6）：652-654.

[6]王重洋.補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針灸治療中風(fēng)后遺癥療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（31）：39-40.