張 樂 石 磊

【摘 要】目的：分析慢性阻塞性肺疾病患者合并呼吸衰竭時采用有創(chuàng)機械通氣的治療時機與效果；方法：隨機選取我院2014年-2015年收治的慢性阻塞性肺疾病并發(fā)生呼吸衰竭的患者48例，對其進行有創(chuàng)機械通氣治療，觀察患者治療前后的血氣變化情況和臨床治療效果以及并發(fā)癥等情況；結果：患者在進行機械通氣治療前后，其氣血值發(fā)生了明顯的變化，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義，48例患者中46例完成進行臨床治療，成功撤機拔管。2例患者改為氣管切開治療；結論：采用有創(chuàng)機械通氣，在治療慢性阻塞性肺部合并呼吸衰竭的患者時，能夠有效的建立呼吸通道，提高患者氣血值，緩解患者呼吸困難的情況。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；機械通氣；有創(chuàng)

引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）時一類以呼吸受限為特征的呼吸科常見慢性消耗性疾病之一，其急性發(fā)作時，通常并發(fā)多器官的功能性衰竭，嚴重威脅了患者的生命安全[1]。目前，有創(chuàng)機械通氣是該疾病的有效治療手段。本文就我院對COPD合并呼吸衰竭患者行有創(chuàng)機械通氣治療的方法及臨床效果進行分析研究。

1材料與方法：

1.1一般資料

本次研究隨機選取我院2014年9月-2015年9月間收治的48例慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的患者，其中男性31例，女性17例，年齡為31-72歲，平均年齡51.63±3.51歲。病程為2-29年，平均15.28±4.28年。

1.2診斷標準

所有患者的診斷均符合COPD并呼吸衰竭的診斷標準[2]。呼吸衰竭診斷標準符合II型呼吸衰竭的診斷標準。

1.3方法

所有患者均行纖維支氣管鏡或者是直接喉鏡引導，經(jīng)鼻或者經(jīng)口的進行氣管插管。經(jīng)鼻插管時，先給予患者負荷量的咪唑安定進行術前誘導。在連接呼吸機24h內(nèi)，根據(jù)患者病情給予其輔助/控制通氣（A/C）或者同步間歇強制通氣+壓力支撐通氣。其呼吸機參數(shù)為：潮氣量為8-10ml/kg，呼吸頻率為15-20次/min，呼吸比為1：2.0，吸入氧氣濃度為35%-45%，支持壓力為1.175-1.95kPa。臨床中根據(jù)患者的通氣和血氧含量使得調(diào)整吸入的氧氣濃度、潮氣量以及呼吸頻率等。待患者臨床情況有所改善后，逐步降低患者的間歇強制通氣的頻率和壓力支撐通氣的水平，利用有創(chuàng)無創(chuàng)序貫法逐步完成脫機。脫機2h內(nèi)如氧分壓>60mmHg，心率、血壓以及二氧化碳分壓等無明顯變化，同時無呼吸疲勞，可給予撤機和拔管。如有異常則繼續(xù)給予機械通氣治療。

在患者機械通氣治療的同時給予患者臨床抗感染、解痙、平喘、祛痰、引流氣道分泌物、糾正體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂以及營養(yǎng)支持等措施。

1.4統(tǒng)計處理

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2結果

本次研究的48例患者中，46例患者成功撤機和拔管，2例患者在治療中由于喉部感染、痰多改為氣管切開插管。但最終所有患者均撤機成功，完成治療順利出院。

通過采用機械通氣治療，患者在治療后動脈血氣情況得到了明顯的改善，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。見表1

表1 患者治療前后血氣變化

PH PaCO2 PaO2

治療前 7.20±0.09 12.74±2.15 7.12±1.85

治療后 7.33±0.92 8.71±2.12 10.63±2.13

3討論

慢性阻塞性肺疾病患者多發(fā)生于中老年患者當中，并由于病情的長期反復發(fā)作和感染，引起肺部過度充氣進而導致呼吸肌過度疲勞，并極易引起低氧血癥和機體二氧化碳的滯留[3]。其加重時通常并發(fā)呼吸衰竭，嚴重威脅患者的生命健康。

有創(chuàng)機械通氣能夠有效引流重癥患者的痰液和呼吸時的能力消耗，對其循環(huán)和呼吸進行有效支撐，糾正患者呼吸衰竭的現(xiàn)狀和低血壓癥以及高碳血癥[4]，為臨床上對患者病原性疾病的治療爭取寶貴時間。同時有創(chuàng)機械通氣可根據(jù)患者的病情選擇經(jīng)鼻或者經(jīng)口的插管方式，能夠降低患者的不適感。尤其是經(jīng)鼻插管，其固定簡單，對患者口腔患者不會造成影響[5]，臨床拔管系數(shù)較低。但是由于呼吸衰竭患者由于病程較長，其需機械通氣治療時間長，易發(fā)生呼吸機相關性的肺炎等情況，造成呼吸機依賴以及撤機困難等一系列的情況，因此在臨床治療時應對患者進行相應的心理護理。

結論：

采用有創(chuàng)機械通氣，在治療慢性阻塞性肺部合并呼吸衰竭的患者時，能夠有效的建立呼吸通道，提高患者氣血值，緩解患者呼吸困難的情況，尤其在呼吸衰竭早期對患者進行機械通氣，能夠更加有利于疾病的治療和病情的緩解。

參考文獻：

[1]孫治霞，韓麗華，申亞暉，等.有創(chuàng)機械通氣不同實施時機對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者治療療效的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（3）：767-768.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

[3]黃維建.COPD 急性加重期綜合治療探討[J].實用心腦肺血管病雜志，201018（7）：1012.

[4]李清云.機械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J].中國醫(yī)藥導刊，2010，14（4）：628-629.

[5]李志忠.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭有創(chuàng)機械通氣治療體會[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（6）：56-57.