苗雪松 呂明陽(yáng) 王建文

【摘 要】目的：探究無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在老年重癥肺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)。方法：選取我院2012年5月-2015年1月收治的60例老年重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和觀察組，每組30例患者。對(duì)照組患者給予常規(guī)的綜合治療，觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加面罩雙水平氣道正壓輔助通氣治療。然后觀察兩組患者的最大呼氣流量（PEF）、呼吸頻率（RR）以及動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）。結(jié)果：觀察組患者的最大呼氣流量、呼吸頻率以及動(dòng)脈血氧分壓明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論：在老年重癥肺炎的治療中，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)安全有效，能顯著改善患者的臨床癥狀和肺功能，值得在臨床治療中廣泛推廣使用。

【關(guān)鍵詞】無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；老年重癥肺炎；應(yīng)用價(jià)值

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年疾病越老越多，由于老年人免疫功能衰退，呼吸系統(tǒng)防御功能下降，且存在基礎(chǔ)疾病，極易患重癥肺炎，病死率極高。老年重癥肺炎是老年人呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其發(fā)病率一般與免疫功能減退、呼吸系統(tǒng)退行性變等易感因素增多有關(guān)[1]。本次研究選取60例老年重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，探究無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在老年重癥肺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)。具體調(diào)查結(jié)果如下文所述：

1 基線資料和方法

1.1 基線資料

選取我院2012年5月-2015年1月收治的60例老年重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和觀察組，每組30例患者。

對(duì)照組：該組共30例患者，老年重癥肺炎患者的男女比例為21：9，年齡在（68-79）歲，平均年齡為（74.50±0.75）歲。病程為（2-9）年，平均病程為（5.25±0.50）年。

觀察組：該組共30例患者，老年重癥肺炎患者的男女比例為20：10，年齡在（65-80）歲，平均年齡為（72.50±1.25）歲。病程為（3-10）年，平均病程為（6.02±0.75）年。

兩組患者在性別比例、年齡以及病程等方面均不存在顯著差異，可以進(jìn)行組間比較（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)照組患者給予常規(guī)的綜合治療，吸氧、化痰、解除支氣管痙攣、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂等支持和對(duì)癥治療，必要時(shí)給予糖皮質(zhì)激素，并且制定合理的抗生素治療方案，避免使用對(duì)肝腎毒性大的藥物，根據(jù)不同的病原菌選用敏感抗生素，對(duì)于部分腎功能不良的患者，予以監(jiān)測(cè)血藥濃度以指導(dǎo)抗生素使用劑量及頻率。

觀察組：觀察組患者在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上，加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用雙氣道正壓模式（BiPAP），所有患者均通過(guò)口鼻面罩連接，調(diào)節(jié)吸氣壓（IPAP）15-22cmH2O，呼吸壓（EPAP）3-5cmH2O，均從較小值開(kāi)始，逐漸增大至患者感覺(jué)舒適為止，通氣頻率15-20次。上無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)前告知患者使用呼吸機(jī)治療的必要性和重要性，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸配合，根據(jù)患者的個(gè)體耐受情況的差異，每天治療4-13小時(shí)。值得注意的是，即便是較低的壓力，在通氣過(guò)程中對(duì)病人咽鼓管→耳膜的沖擊還是存在的，從而產(chǎn)生耳痛，這也是病人不耐受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的主要原因。因此，在使用的時(shí)候，一定要爭(zhēng)取病人的配合，必要時(shí)可以使用棉球塞住病人的雙側(cè)外耳道，可以有效減輕病人的耳痛癥狀，提高耐受性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者按照不同的治療方式，實(shí)施對(duì)應(yīng)的治療方案，觀察兩組患者的最大呼氣流量、呼吸頻率以及動(dòng)脈血氧分壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)束之后，兩組患者的觀察指標(biāo)情況的研究數(shù)據(jù)，均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，患者最大呼氣流量、呼吸頻率以及動(dòng)脈血氧分壓的表示使用計(jì)量資料，對(duì)比方法使用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示兩組患者之間，對(duì)比最大呼氣流量、呼吸頻率以及動(dòng)脈血氧分壓存在顯著的差異。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療之后，觀察組患者的最大呼氣流量、呼吸頻率以及動(dòng)脈血氧分壓明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。

具體結(jié)果如表1所示：

表1：對(duì)比兩組患者的最大呼氣流量、呼吸頻率以及動(dòng)脈血氧分壓

組別 例數(shù) PEF（L/min） RR（min） PaO2（mmHg）

對(duì)照組 30 145.46±18.27 20.38±3.57 61.5±5.7

觀察組 30 170.50±22.15 15.35±2.78 78.7±9.8

注：*與對(duì)照組相比較（P<0.05）。

3 討論

老年重癥肺炎發(fā)病率高，誘發(fā)因素多，多伴有多種基礎(chǔ)疾病，臨床表現(xiàn)不典型，并發(fā)癥多，治療難度大，易并發(fā)休克、呼吸衰竭及多臟器功能衰竭等特征，病死率高，對(duì)老年人的生存質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。重癥肺炎其病理特征是，是以肺內(nèi)炎癥細(xì)胞為主所導(dǎo)致的肺泡毛細(xì)血管內(nèi)膜的損傷，從而導(dǎo)致其通透性增高，出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫[2]。

近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)技術(shù)應(yīng)用越來(lái)越完善，范圍也日趨廣泛，是治療各類(lèi)疾病引起的急慢性呼吸衰竭的有效方法，特別對(duì)危重老年患者，早期通過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)給予呼吸支持，可以幫助他們度過(guò)危險(xiǎn)期，為病因治療贏得有效時(shí)間[3]。

在老年重癥肺炎疾病早期給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療被證實(shí)積極有效，能幫助患者克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，減少耗氧量及呼吸肌做功[4]。在呼吸時(shí)換到較低的呼吸壓，可有效對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，氣道機(jī)械性擴(kuò)張支氣管的作用，防止氣道陷閉，增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性和通氣血流比值。可以達(dá)到迅速糾正缺氧狀態(tài)，改善臨床癥狀的目的[5]。

經(jīng)過(guò)本次的調(diào)查研究，觀察組患者的最大呼氣流量、呼吸頻率以及動(dòng)脈血氧分壓明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。

綜上所述，在老年重癥肺炎的治療中，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)安全有效，能顯著改善患者的臨床癥狀和肺功能，值得在臨床治療中廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫師元，萬(wàn)林，潘龍飛等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在老年重癥肺炎治療中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（2）：210-211，222.

[2]王燦敏，胡英芳，羅文娟等.雙水平氣道正壓通氣在老年重癥肺炎并急性呼吸衰竭患者中的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（26）：3285-3286.

[3]陳昌彪.探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在老年重癥肺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，09（32）：392-392，393.

[4]岳梅枝.呼吸機(jī)肺保護(hù)性通氣與序貫通氣治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效比較[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（16）：3043-3045.

[5]馮文帥，康改玲，李露江等.24例老年人重癥肺炎用呼吸機(jī)治療的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，10（14）：243-244.

作者簡(jiǎn)介：

苗雪松，1977年出生，男，漢族，本科，主治醫(yī)師，現(xiàn)從事重癥監(jiān)護(hù)，專(zhuān)業(yè)研究方向?yàn)槲Ｖ匕Y診治。