杜長(zhǎng)甫

摘要： 目的： 分析美托洛爾在治療CHF（慢性充血性心力衰竭）的臨床效果及安全性。方法： 選取我院2014年5月～2015年5月治療的CHF患者94例，隨機(jī)分成常規(guī)組和觀察組各47例，常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)的抗心衰治療加安慰劑，觀察組在常規(guī)的抗心衰治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾片，比較兩組的治療效果。結(jié)果： 觀察組總有效率為93.6%，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（總有效率為68.1%），P<0.05；觀察組和對(duì)照組在治療后的心率、收縮壓、舒張壓比較，差異顯著，P<0.05。結(jié)論 CHF 患者用常規(guī)的抗心衰治療過程中，心衰初步控制后加用β受體阻斷劑（美托洛爾片）可以改善心臟的功能，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞： 美托洛爾；充血性心力衰竭；β受體阻斷劑

近些年來，CHF是發(fā)病率越來越高，預(yù)后不佳，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和對(duì)交感神經(jīng)、β受體研究的不斷深入，在CHF治療的過程中應(yīng)用β受體阻斷劑受到大家的關(guān)注。不少的研究證明[1]，在用常規(guī)抗心衰治療、心衰初步控制后加用β受體阻斷劑可以減少不良事件的發(fā)生?，F(xiàn)就對(duì)94例CHF患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選取我院2014年5月～2015年5月治療的CHF患者94例，隨機(jī)分成常規(guī)組和觀察組各47例。所以患者心功能NYHA分級(jí)均為：Ⅱ級(jí)～Ⅳ級(jí)。常規(guī)組中男27例，女20例，年齡43歲～78歲，平均（54.2±6.7）歲，，冠心病26例，高血壓心臟病21例，病程2年～21年；觀察組中男25例，女22例，年齡44歲～80歲，平均（54.7±6.5）歲，冠心病24例，高血壓心臟病23例，病程3年～20年；兩組患者在性別、年齡、病程以及疾病種類方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。排除指標(biāo)：低血壓、心動(dòng)過緩、嚴(yán)重肝腎功能不全、Ⅱ度以及以上的房室傳導(dǎo)阻滯等患者。

1.2方法 對(duì)照組給予洋地黃、ACEI、利尿劑等常規(guī)的抗心衰治療；觀察組也給予常規(guī)的抗心衰治療，當(dāng)心衰癥狀初步控制后再加用美托洛爾片。開始劑量為6.25mg，2次/日，口服。然后根據(jù)患者病情和耐受的程度調(diào)節(jié)劑量至25mg～50mg，2次/日，口服。在用藥的過程中如果不能耐受，則減量或停藥。療程3個(gè)月，觀察治療后心功能改善狀況、血壓、心率及EF值變化。（美托洛爾片：阿斯利康有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后，顯效：心功能改善為2級(jí)；有效：心功能改善為1級(jí)；無效：心功能沒有明顯的改善?；颊咴陟o息的狀態(tài)下，測(cè)量血壓、心率值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行處理，對(duì)計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 治療后，觀察組總有效率為93.6%，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（總有效率為68.1%），組間經(jīng)檢驗(yàn)，x2=6.7923，P=0.0092，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1.

表1兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2兩組患者治療后血壓、心率變化情況 觀察組和對(duì)照組在治療前心率、收縮壓、舒張壓比較，P>0.05；觀察組在治療后的心率、收縮壓、舒張壓分別為（70.6±7.2）、（120.0±15.9）、（73.5±9.6），對(duì)照組分別為（82.4±7.8）、（122±17.9）、（80.5±9.9），兩組間經(jīng)t檢驗(yàn)，P均<0.05。

3討論

心力衰竭是心臟在病理因素影響下，心臟收縮與舒張功能出現(xiàn)了障礙，導(dǎo)致心功能降低，搏出的血液不能滿足機(jī)體及全身組織器官的需要，出現(xiàn)的病理綜合征[2]。不及時(shí)治療或治療不當(dāng)，會(huì)給患者帶來不良后果。

研究表明[3]，β受體阻斷劑能夠改善心肌收縮的功能，直接或者間接的使腎素-血管緊張素的系統(tǒng)受到抑制，使周圍循環(huán)的阻力降低，心臟后負(fù)荷也降低，室壁張力降低，心率減慢，耗氧量降低；也可以讓?duì)?受體的密度上調(diào)，心臟對(duì)兒茶酚胺敏感性增強(qiáng)，從而心肌收縮力增強(qiáng)。另一方面，美托洛爾能夠逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。心室重構(gòu)指心肌細(xì)胞肥厚或凋亡、壞死、纖維化等，也指細(xì)胞外的基質(zhì)膠原沉積、纖維化。美托洛爾能夠阻止以上的惡化因素，使心室重構(gòu)得以改善。

本研究中，觀察組總有效率為93.6%，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（總有效率為68.1%），P<0.05；觀察組和對(duì)照組在治療后的心率、收縮壓、舒張壓比較，差異顯著，P<0.05。這說明，慢性心力衰竭初步控制后加用β受體阻斷劑，效果優(yōu)于只用常規(guī)抗心衰治療的效果。在楊瓊、龍?jiān)芠4-5]的研究中，也證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上所述，CHF 患者用常規(guī)的抗心衰治療過程中，心衰初步控制后加用β受體阻斷劑（美托洛爾片）可以改善心臟的功能，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳尚強(qiáng).β受體阻斷劑在心衰治療中的作用觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，5（1）：30-32.

[2]路素晶，王晶晶，谷玉風(fēng).美托洛爾治療慢性心力衰竭58例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（9）：53-54.

[3] 李坤.卡維地洛與美托洛爾治療慢性心力衰竭的對(duì)比觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（24）：4283-4283.

[4] 楊瓊，張發(fā)堯.美托洛爾治療慢性心力衰竭50例臨床觀察[J].中國(guó)臨床研究，2015，7（6）：41-43.

[5] 龍?jiān)?倍他樂克治療充血性心力衰竭63例療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2005，29（3）：250-251.