羅練

摘要：目的：探討社區(qū)高血壓患者社區(qū)管理和治療體會(huì)。方法：選取社區(qū)高血壓患者共160例，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，對照組患者單純的給予藥物治療，實(shí)驗(yàn)組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)實(shí)施社區(qū)規(guī)范化管理措施；觀察兩組血壓控制情況，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)社區(qū)干預(yù)管理的實(shí)驗(yàn)組患者對藥物的依從率為97.5%，顯著高于對照組患者對藥物的依從率82.5%，差異明顯，P<0.05，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組高血壓病情的控制率為91.25%，顯著高于對照組高血壓患者病情的控制率73.75%，差異明顯，P<0.05，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：對社區(qū)高血液患者實(shí)施社區(qū)管理干預(yù)措施，可明顯提高社區(qū)高血壓患者的降壓效果，優(yōu)于單純使用藥物治療的方法，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：社區(qū)高血壓患者、社區(qū)管理、體會(huì)

高血壓是一種臨床常見的心血管疾病[1]。隨著人們生活水平的提高，人們的飲食生活規(guī)律發(fā)生著改變，加上社會(huì)競爭壓力的增大，我國高血壓的發(fā)病率也呈不斷上升的趨勢，而臨床的治愈率和控制率都比較低，導(dǎo)致其發(fā)病的致殘率和死亡率較高。近年來，社區(qū)義務(wù)人員對居民的長期服務(wù)中，發(fā)現(xiàn)有效的社區(qū)管理對高血壓患者的病情有所緩解。醫(yī)患關(guān)系健康和諧的發(fā)展，有助于提高社區(qū)護(hù)理人員的責(zé)任心，增加了患者的安全感和依從性。同時(shí)，讓高血壓患者認(rèn)識(shí)到長期平穩(wěn)有效的控制高血壓的重要性和必要性，堅(jiān)持長期非藥物治療的方法，改變不良的生活習(xí)慣。本文就社區(qū)高血壓患者社區(qū)管理和治療體會(huì)進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2013年10月收治的高血壓病患者160例，隨機(jī)平均分配為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組80例患者。實(shí)驗(yàn)組：男46例，女34例，平均年齡（56.111.2）歲，平均病程（7.22.6）年，合并心腦血管疾病的患者56例。對照組：男45例，女35例，平均年齡（55.311.8）歲，平均病程（7.43.1）年，合并心腦血管疾病54例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較無差異，P<0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法

兩組試驗(yàn)中，采用的相同藥物治療，血壓測量方法相同。測量血壓的時(shí)間為每天上午9：00～10：00，休息10分鐘后取坐位測量右肱動(dòng)脈血壓，使用相同的水銀柱式血壓計(jì)，每個(gè)患者測量兩次取平均值[2]。

對照組患者采用傳統(tǒng)的社區(qū)管理模式，醫(yī)生僅憑個(gè)人的專業(yè)知識(shí)和相關(guān)經(jīng)驗(yàn)對患者進(jìn)行治療管理。

實(shí)驗(yàn)組患者在相同的藥物治療和血壓測量方式的基礎(chǔ)上，采用社區(qū)干預(yù)管理措施，即對參與本次研究活動(dòng)的所有醫(yī)生及相關(guān)人員統(tǒng)一進(jìn)行規(guī)范的培訓(xùn)，培訓(xùn)規(guī)范化管理制度社區(qū)管理中的運(yùn)用，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)參照中國高血壓防治指南[3]。培訓(xùn)完畢之后，醫(yī)生及相關(guān)工作人員要按照規(guī)范化管理制度對高血壓患者進(jìn)行社區(qū)管理。為高血壓患者建立健康檔案、定期測量血壓并進(jìn)行追蹤訪問，有專門的全科醫(yī)生對患者進(jìn)行管理，預(yù)約門診時(shí)間，對行動(dòng)不便的患者，定期到家中測血壓，指導(dǎo)用藥。采用非藥物治療措施管理，社區(qū)醫(yī)生在給患者測血壓時(shí)給患者提供健康咨詢和健康指導(dǎo)，合理膳食，限鹽限酒、控制體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)。為患者提供心理支持，平衡心里，少生氣，多交流，保持心態(tài)平和，根據(jù)患者的性格特征，提出恰當(dāng)?shù)慕ㄗh和措施。為患者提供一對一的個(gè)體化隨訪服務(wù)，醫(yī)務(wù)人員在對患者進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)要細(xì)致、耐心、因人而異，有針對性的進(jìn)行指導(dǎo)，定期組織相關(guān)項(xiàng)目的檢查和檢驗(yàn)。社區(qū)管理中對每一個(gè)患者都建立健康檔案的隨訪記錄，每一次的隨訪和檢測都記錄在案。

1.3觀察指標(biāo)

所有患者經(jīng)社區(qū)管理慢一年后對其治療情況進(jìn)行評估，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：DBP下降值>20mmHg且下降至正常，或DBP下降值>30mmHg；有效：DBP下降值<20mmHg且下降至正常，或DBP下降值在5～10mmHg之間，無效：沒有達(dá)到上述水平[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對以上收集到的兩組研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用卡方值檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者藥物依從率比較

兩組患者經(jīng)社區(qū)管理滿一年后，實(shí)驗(yàn)組78例患者遵照醫(yī)囑按時(shí)服藥，藥物依從率高達(dá)97.5%；明顯高于對照組患者的要依從率82.5%，兩組比較有明顯的差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1：

表1 兩組患者藥物依從率情況比較

2.2 兩組患者的血壓控制率情況比較

兩組患者經(jīng)社區(qū)管理滿一年后，實(shí)驗(yàn)組74例患者的血壓得到了控制，血壓控制率高達(dá)92.5%；對照組49例患者的血壓得到有效控制，血壓控制率為61.25%，實(shí)驗(yàn)組患者病情有效控制率明顯高于對照組患者，兩組差異明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2：

表2 兩組患者的血壓控制率情況比較

3討論

社區(qū)管理和治療制度是政府為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造良好的政策環(huán)境而建立，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)界定為公益性福利事業(yè)，各級政府加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的財(cái)政投入，緩解居民“看病難，看病貴”的問題，進(jìn)一步提高醫(yī)療資源的使用率，同時(shí)也提高了居民的健康水平。

高血壓是一個(gè)群體現(xiàn)象，對高血壓患者進(jìn)行社區(qū)管理可以有效的提高治療效果[5]。近年來，一些省城已經(jīng)對高血壓患者進(jìn)行社區(qū)規(guī)范化管理，開展高血壓綜合防治工作。為所有的高血壓患者建立檔案，社區(qū)醫(yī)生隨時(shí)家訪等，幫助社區(qū)居民減少高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，降低高血壓的發(fā)病率。在進(jìn)行社區(qū)管理的時(shí)候，對居民進(jìn)行分類管理，分為正常人群、高危人群和高血壓患者，可以及早的發(fā)現(xiàn)高危人群，減少高血壓的發(fā)病率。對高血壓患者實(shí)施社區(qū)規(guī)范化管理時(shí)，采取藥物和非藥物相結(jié)合的綜合防治措施，并實(shí)施信息化管理，把每一位患者的治療情況記錄在案。有大量的臨床研究證實(shí)，在社區(qū)管理中采用規(guī)范化的管理制度對高血壓患者進(jìn)行管理，不僅可以提高患者對藥物的依從率和控制率，還可以達(dá)到降低治療成本，改善患者生活質(zhì)量的目的[6]。

本次實(shí)驗(yàn)研究中，對實(shí)驗(yàn)組患者采用社區(qū)規(guī)范化管理，取得了非常滿意的治療效果：經(jīng)社區(qū)規(guī)范化管理滿一年后，實(shí)驗(yàn)組患者對藥物的依從率達(dá)到97.5%，明顯高于對照組患者對藥物的依從率82.5%，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組患者高血壓控制率高達(dá)91.25%，明顯高于對照組患者高血壓控制率73.75%。這一實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)施社區(qū)規(guī)范化管理可以提高高血壓患者對藥物的依從率和控制率，顯著提高高血壓患者的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]段德海.社區(qū)高血壓患者社區(qū)管理和治療體會(huì)探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，11（12）：402+404.

[2]劉靜，謝波.我國高血壓病的社區(qū)管理現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，12（21）：13-15.

[3]劉宇婷.社區(qū)高血壓規(guī)范化管理研究[D].浙江大學(xué)，2011.

[4]孫慧.高血壓患者社區(qū)綜合防治的實(shí)踐與體會(huì)[J].求醫(yī)問藥（下半月），2011，12（11）：223+225.

[5]翟加臣.社區(qū)管理對高血壓治療效果的影響[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2015，11（01）：89-90.

[6]宋秀菊.規(guī)范化管理制度在高血壓患者社區(qū)管理中的應(yīng)用效果分析[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2015，11（04）：9-11.