定癇丸加減治療癇病66例臨床分析

陳燕

摘要：癇病是神經系統(tǒng)疾病中最常見的慢性腦部疾病之一，國內流行病學調查其患病率為0.4%-0.7%，以此估算，我國癇病患者約有900萬，每年還有40萬左右新發(fā)患者。癇病的治療目標是既要控制發(fā)作，減少發(fā)作次數(shù)和減輕發(fā)作程度，又要保證患者生活質量，同時盡可能減少抗癇藥物的不良反應。我利用中西藥結合治療癇病20余年，積累了不少經驗，現(xiàn)回顧經中藥治療癇病的療效、安全性。

關鍵詞：癇病，不良反應，標本兼治

Abstract： Epilepsy is one of the most common neurological disease of chronic brain disease， the prevalence of domestic epidemiological survey was 0.4% to 0.7%， this estimate of epilepsy patients about 9 million， annually there are about 400，000 new patients. Epilepsy treatment goal is not only to control seizures and reduce the number of attacks and reduce the onset of degree， but also to ensure the quality of life of patients， while minimizing the adverse effects of anti-epileptic drugs. I use results in treatment of epilepsy disease more than 20 years， we have accumulated a lot of experience， now review the efficacy of the treatment of epilepsy disease through medicine， security.

Keywords： Epilepsy， adverse reactions， tackling the problem

1. 資料和方法

1.1一般臨床資料：2006年3月至2011年3月來診治的66例癇病患者。中醫(yī)入組標準：發(fā)病前常有眩暈，頭昏，胸悶，乏力，痰多。發(fā)作呈多樣性，或見突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫與二便失禁，或短暫神志不清，雙目發(fā)呆，茫然所失，話語中斷，持物落地，或精神恍惚而無抽搐，苔白膩，脈弦滑。西醫(yī)入組標準：按國際抗癲癇聯(lián)盟診斷標準為依據。排除標準：中醫(yī)癇病之風痰閉阻癥之外的其它癥型；西醫(yī)排除標準：西醫(yī)回顧近3個月（基礎期）平均臨床發(fā)作﹥1次/月。

本組入選66例，其中男性42例，女性24例，年齡7-61歲，平均年齡29.52歲，病程18個月-30年，平均11.07年，接受定癇丸治療≥12個月，本組66例中部分性發(fā)作23例，復雜部分性發(fā)作6例，部分性發(fā)作進展為繼發(fā)全面性發(fā)作16例，失神發(fā)作4例，強直發(fā)作5例，強直-陣攣發(fā)作6例，其他類型6例。經腦電赫特檢查10例，視頻腦電監(jiān)測3小時以上的45例，常規(guī)腦電圖檢查11例。腦電圖結果廣泛異常26例，局限性癇性放電25例，輕度異常8例，大致正常7例。

1.2治療方法

定癇丸加減，每天一劑， 14歲以下藥量酌減。

于治療前查血常規(guī)、肝功、腎功、血糖、血鈣、心電圖、肝脾腎B超、腦電監(jiān)測等檢查，治療后要求患者至少3-6個月復診1次，復診時復查治療前項目，由癇病專科醫(yī)生客觀、詳細記錄患者應用劑量、臨床發(fā)作次數(shù)及副作用。

1.3療效判斷標準

觀察12個月治療期內的癇病發(fā)作次數(shù)變化，即治療12個月后癇病發(fā)作頻率相對規(guī)范治療前下降的百分比：①臨床無發(fā)作。②顯效：發(fā)作減少75%以上（75%含）③有效：發(fā)作減少50%以上（含50%）。④無效：臨床發(fā)作次數(shù)減少50%以下。

1.4不良反應：記錄整個治療期間患者的不良反應，分輕度、中度和重度三級，輕度：癥狀不明顯，無需處理；中度：癥狀明顯，需給予對癥處理或減緩加藥速度；重度：癥狀突出，患者不能忍受，需減量或停藥。

2.結果結論

2.1 療效觀察

3個月觀察

6個月觀察

12個月觀察

2.2 腦電圖改善情況（共有異常腦電59例）：

2.3療效評價

66例患者中45例無發(fā)作，無發(fā)作率為68.1%，9例在12個月僅有1-3次發(fā)作，有效率為80.3%， 13例在12個月中發(fā)作次數(shù)有減少，但未達到減少50%以上，但癥狀減輕，持續(xù)時間縮短，腦電圖改善率為80.3%；無效率18.6%，總有效率為80.3%。

3、討論

癇之為病，病理因素總以痰為主，每由風、火觸動，痰瘀內阻，蒙蔽輕竅而發(fā)病。以心腦神機失用為本，風、火、痰、瘀致病為標 。其中痰濁內阻，臟氣不平，陰陽偏勝，神機受累，元神失控是病機的關鍵所在。而癇病之痰，具有隨風氣而聚散和膠固難化兩大特點，因而癇病之所以久發(fā)不愈，反復不止，正是由于膠固于心胸的“頑痰”所致。至于發(fā)作時間的久暫，間歇期的長短，則與氣機順逆和痰濁內聚程度有密切關系。癇病與五臟均有關聯(lián)，但主要責之于心肝，頑痰閉阻心竅，肝經風火內動是癇病主要病機特點。久發(fā)耗傷精氣，可致心腎虧虛，氣血不足，可見心脾兩虛。本組主癥以在發(fā)作前常有眩暈、胸悶、乏力等癥，亦有無明顯先兆者。發(fā)則突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫與二便失禁。亦有短暫神志不清，或精神恍惚而無抽搐者。舌苔白膩，脈弦滑。本方證乃為肝風內動，痰隨風動，風痰閉阻，心神被蒙所致。眩暈、頭昏、胸悶、乏力等癥，均為風痰上逆之先兆癥狀。肝風內動，痰隨風動，風痰閉阻，心神閉阻，心神被蒙，則癇癥發(fā)作。肝郁則脾失健運，痰濁內生，風痰上涌而吐痰涎，或痰濁瘀久化熱，熱痰互結，隨風上逆。苔白膩，脈弦滑，均為肝風挾痰濁或痰熱之象。本方證乃為肝風內動，痰隨風動，風痰閉阻，為標實之證，治療當遵循“急則治其標”的原則，取具有滌痰熄風，開竅定癇為治法。方中竹瀝善能清熱滑痰，鎮(zhèn)驚利竅，配以姜汁溫開以助化痰利竅，以膽南星功專清火化痰，鎮(zhèn)驚定癇，以半夏、陳皮、貝母、茯苓、麥冬祛痰降逆，兼防傷陰，丹參、菖蒲開瘀利竅，全蝎、僵蠶熄風止痙，天麻化痰熄風，辰砂、琥珀、遠志、茯神鎮(zhèn)驚寧神以助解痙定癇之功。甘草和調諸藥，共奏滌痰熄風，開竅定癇之效。

縱觀全方，標本兼治，適用癇病之風痰閉阻癥。本組患者無發(fā)作率為67.8%，總有效率為80.3%，不良反應為食欲減退占4.5%，無需特殊處理，無造血系統(tǒng)等影響，安全性好。