吳曉雅

【摘要】目的 探討FOCUS-PDCA在急診科臨床教學(xué)中的應(yīng)用，提高教學(xué)滿意度，提升教學(xué)質(zhì)量。方法 收集2011年10月份至2012年3月59份學(xué)生評(píng)價(jià)表資料為原始數(shù)據(jù)，運(yùn)用發(fā)現(xiàn)問題，成立CQI小組，明確現(xiàn)在問題，分析原因，選擇改進(jìn)內(nèi)容及計(jì)劃，實(shí)施，檢查，處理九大步驟進(jìn)行改進(jìn)，重點(diǎn)從統(tǒng)一的入科教育，讓帶教老師學(xué)會(huì)提問，建立規(guī)范的反饋機(jī)制，提高老師的綜合素質(zhì)四個(gè)方面進(jìn)行調(diào)整，收集2012年4月份至2013年3月112份學(xué)生評(píng)價(jià)為改進(jìn)后數(shù)據(jù)。結(jié)果 臨床教學(xué)滿意度從85.4%上升到95.2%，出科考試平均成績從82分上升到88分。結(jié)論 FOCUS-PDCA在急診科臨床教學(xué)中的應(yīng)用是行之有效的。

【關(guān)鍵詞】FOCUS-PDCA；臨床教學(xué)；急診科

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0188-03

護(hù)理臨床教學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)和臨床護(hù)理的橋梁，是護(hù)生實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)理論到臨床實(shí)踐的中間環(huán)節(jié)，也是其強(qiáng)化醫(yī)學(xué)理論、護(hù)理理論及實(shí)踐操作技能的手段[1]。臨床教學(xué)滿意度，護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量與臨床護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān)。FOCUS-PDCA程序是美國醫(yī)院組織（HCA）于90年代創(chuàng)造的一項(xiàng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的模式[2]。即通過FOCUS（F：發(fā)現(xiàn)問題；O：成立CQI小組；C：明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；U：問題的根本原因分析；S：選擇流程改進(jìn)的方案）來立項(xiàng)，利用PDCA（計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理）的工作模式來實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量不斷創(chuàng)新。本科于2012年4月份將FOCUS-PDCA程序這一護(hù)理質(zhì)量的管理工具用于臨床護(hù)理教學(xué)中，旨在提高教學(xué)滿意度，提升教學(xué)質(zhì)量，收到良好的效果，現(xiàn)介紹如下

1方法

一般資料：在臨床護(hù)理教學(xué)中，總是能聽到老師抱怨學(xué)生不能學(xué)其所教；學(xué)生抱怨老師不能教其所想學(xué)的，教學(xué)滿意度不高。本文收集了2011年10月份至2012年3月份到急診科實(shí)習(xí)學(xué)生的資料，學(xué)生對教師的評(píng)價(jià)表共59份，滿意度為85.4%，教師也反映一些問題，覺得現(xiàn)在的學(xué)生難帶，無法在忙碌的工作中進(jìn)行規(guī)范的帶教。通過改善措施的實(shí)施，收集2012年4月份至2013年3月份到急診科實(shí)習(xí)學(xué)生的資料，學(xué)生對教師的評(píng)價(jià)表，共112份，滿意度為95.2%。

1.1發(fā)現(xiàn)問題：確立題目，在臨床教學(xué)中提高教學(xué)滿意度。

1.2成立CQI小組：設(shè)組長一名，由教學(xué)組長擔(dān)當(dāng)，負(fù)責(zé)整個(gè)計(jì)劃，每月組織會(huì)議一次；協(xié)調(diào)員一名，由護(hù)士長擔(dān)當(dāng)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和傳遞信息；組員四名，是不同層面的帶教老師，協(xié)助計(jì)劃的實(shí)施。

1.3明確現(xiàn)在存在的問題：回顧性收集資料，利用原有調(diào)查反饋表（每批學(xué)生出科前對老師的評(píng)價(jià)表）。學(xué)生對老師的評(píng)價(jià)從整體帶教，小講課內(nèi)容和方式，考試內(nèi)容和方式，相關(guān)的教學(xué)方法，帶教老師能經(jīng)常提問等五個(gè)方面提問，發(fā)放學(xué)生對老師的評(píng)價(jià)表59份，滿意度為85.4%。反映的主要問題為：動(dòng)手機(jī)會(huì)比較少；老師不愿意說；老師缺乏相關(guān)的教學(xué)方法；有些內(nèi)容，不同的老師說法不一。教師對學(xué)生的反饋，從勞動(dòng)紀(jì)律，學(xué)習(xí)態(tài)度，工作的主動(dòng)性，理論知識(shí)，動(dòng)手能力等五個(gè)方面進(jìn)行詢問。反映的主要問題為：學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性不夠；學(xué)生不知道自己要學(xué)習(xí)什么；學(xué)生的無菌觀念不強(qiáng)；學(xué)生的基礎(chǔ)不同，接受能力不一。

1.4分析原因：老師和學(xué)生的思想觀念不統(tǒng)一；工作忙碌；老師和學(xué)生對教學(xué)大綱理解不夠；教學(xué)大綱與實(shí)際工作有一定的出入；老師和學(xué)生思想不重視；沒有較多的溝通、反饋途徑。

1.5選擇改進(jìn)內(nèi)容：分析了59份學(xué)生對老師的評(píng)價(jià)表，發(fā)現(xiàn)影響滿意度因素最大的為帶教老師能經(jīng)常提問和相關(guān)的教學(xué)方法這兩方面內(nèi)容。老師反映的問題為學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性不夠；學(xué)生不知道自己要學(xué)習(xí)什么。并且缺乏老師和學(xué)生相互反饋的機(jī)制和途徑。所以要對學(xué)生在急診科帶教的整體框架要重新安排，建立雙方溝通和反饋的途徑。

1.6計(jì)劃：在原有急診科臨床教學(xué)計(jì)劃的基礎(chǔ)上對以上四個(gè)方面的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整：統(tǒng)一的入科教育，讓帶教老師學(xué)會(huì)提問，建立規(guī)范的反饋機(jī)制，提高老師的綜合素質(zhì)。

1.7實(shí)施：1）統(tǒng)一的入科教育：每批學(xué)生第一天來報(bào)到時(shí)，安排半天時(shí)間的入科教育，由帶教組長負(fù)責(zé)。內(nèi)容為介紹急診科的環(huán)境，各種儀器物品的規(guī)范放置，急診科實(shí)習(xí)須知（禮儀、紀(jì)律、制度等），學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中易出現(xiàn)的問題及帶教老師對前幾批學(xué)生的反饋意見。2）讓帶教老師學(xué)會(huì)提問：急診科是一個(gè)特殊的科室，急診搶救工作爭分奪秒，往往還沒等學(xué)生反應(yīng)過來，搶救護(hù)理工作已結(jié)束，學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)比較少。這種情況就要求老師在搶救結(jié)束，對剛才處理病人的過程要對學(xué)生分析一遍，碰到次數(shù)多了之后，就要求學(xué)生從學(xué)會(huì)分析到逐漸融入搶救過程。在最后一周，和學(xué)生共同查看實(shí)習(xí)手冊，對于在臨床中沒有碰到的操作或病例進(jìn)行理論的講解或模擬的操作。3）建立規(guī)范的反饋途徑：要讓每位學(xué)生和老師都意識(shí)到正確及時(shí)反饋的重要性，并且掌握反饋的技巧[3]。每一批學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束前，填寫評(píng)價(jià)表，帶教組長收集好資料組織召開CQI小組會(huì)議，對所呈現(xiàn)的問題對老師進(jìn)行反饋，并吸收帶教老師對學(xué)生的反饋，在下一輪學(xué)生的入科教育中提醒，避免同樣的錯(cuò)誤再次發(fā)生。另外，對個(gè)別或特殊現(xiàn)象在教學(xué)過程中隨時(shí)反饋。4）提高老師的綜合素質(zhì)：安排老師參加教學(xué)方面的學(xué)習(xí)班，參加教學(xué)論壇（取長補(bǔ)短），相關(guān)教學(xué)方法的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，如情景教學(xué)法的學(xué)習(xí)，不同階段學(xué)生的分層帶教，護(hù)理思維的運(yùn)用，個(gè)性化帶教等等。

1.8檢查：每個(gè)月進(jìn)行一次反饋（學(xué)生對老師滿意度的評(píng)價(jià)）及有情況隨時(shí)反饋相結(jié)合，對于學(xué)生和老師提出的問題及時(shí)與當(dāng)事人進(jìn)行溝通。學(xué)生對老師提出的問題，如果是整體原因，那么小組討論對策，全體整改。如學(xué)生提出除了晨間交班，其它時(shí)間都聽不懂，老師可否都有普通話交班，小組討論后全體整改。如果是個(gè)人原因的，第一次由帶教組長與其談話，暫停帶教一輪，第二次還是不改的，取消其帶教資格。以學(xué)生對老師的滿意度為主，老師對學(xué)生的反饋為輔。每一批學(xué)生的滿意度在92%—99%之間，其中有二位老師暫停帶教一輪。

1.9執(zhí)行（保持和跟進(jìn)）：每一批學(xué)生的帶教都按計(jì)劃進(jìn)行，并在按計(jì)劃實(shí)施過程中善于發(fā)現(xiàn)新的問題，持續(xù)改進(jìn)。如在學(xué)生對老師的評(píng)價(jià)表中有意見和建議一項(xiàng)，積極鼓勵(lì)學(xué)生說出他們的想法。

2結(jié)果

教學(xué)滿意度對比表

項(xiàng)目 2011年度（%） 2012年度（%） 增長（%）整體帶教 90 98 8小講課 92 98 6出科考試 93 95 2教學(xué)方法 72 90 18帶教老師 80 95 15平均 85.4 95.2 9.8通過CQI小組的活動(dòng)，F(xiàn)OCUS-PDCA在急診科臨床教學(xué)中的應(yīng)用，臨床教學(xué)滿意度由原來的85.4%上升到95.2%，增加了9.8%。同時(shí)，急診科的臨床教學(xué)工作更加規(guī)范，老師的責(zé)任心更強(qiáng)，老師對學(xué)生反饋的一些陳年老問題得到解決，并不斷提出新的要求，同時(shí)使教學(xué)質(zhì)量也得到了明顯的提高（學(xué)生的出科考成績從原來的平均分82分，上升到88分）。

3小結(jié)

臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生從課堂走向臨床必經(jīng)的途徑，臨床教學(xué)質(zhì)量直接或間接影響臨床護(hù)理質(zhì)量。臨床教學(xué)滿意度的提高，臨床教學(xué)質(zhì)量的提升與臨床護(hù)理質(zhì)量一樣是一個(gè)循序漸進(jìn)，逐步提升的過程。將護(hù)理質(zhì)量管理的觀念運(yùn)用到教學(xué)中，一定能不斷的發(fā)現(xiàn)問題，使教學(xué)工作不斷的提高。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧衛(wèi)紅，宮葉琴，朱海晶.影響臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的原因及對策[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，25（1）：71.

[2]Ellen L，Redick.Applying FOCUS-PDCA to solve clinical problems.Dimension of Critical Care Nursing，1999，18（6）：30

[3]楊輝，范秀玲. 臨床護(hù)理教學(xué)反饋與評(píng)價(jià)分析[J].山西護(hù)理雜志，2000，14（3）：02