上消化道大出血的臨床護理及觀察

尹娟

【摘要】上消化道大出血是指屈氏韌帶以上的消化道因病變引起的大出血，是上消化道疾病所致的嚴重并發(fā)癥之一，如若處理不及時或處理不當，會危及患者生命，而通過積極的治療和有效的護理可使大多數(shù)患者得以康復，在積極搶救治療同時，采取有效的護理干預，意義重大。

【關鍵詞】上消化道大出血；臨床護理；病情觀察

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0390-02

上消化道大出血指的是發(fā)生于上消化道（包括食管、胃、十二指腸、膽管及胰腺等）數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%的大出血，是消化系統(tǒng)比較常見的急癥，臨床表現(xiàn)為嘔血、便血、四肢末梢循環(huán)衰竭等，病情復雜多變，病死率較高[1]。在治療過程中，有效的臨床護理及觀察，可延長患者出血周期，促進疾病好轉(zhuǎn)，掌握病情觀察、病程發(fā)展規(guī)律及系統(tǒng)的護理措施，具有重要的意義。本研究選取我院2014年8月至2015年1月消化內(nèi)科收治的42例上消化道大出血患者作為研究對象，對其進行較為細致的臨床護理及觀察，取得了一定的成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

選取我院2014年8月～2015年1月消化內(nèi)科收治的上消化道大出血患者42例作為研究對象，男性26例，女性16例，年齡范圍為40～75歲，平均年齡為57.5歲，其中，出血原因為消化道潰瘍18例，肝硬化胃底靜脈曲張破裂22例，消化道腫瘤和急性胃黏膜病變各1例，所有患者均伴有不同程度的嘔血、便血等癥狀。采取內(nèi)鏡下止血、三強二囊管壓迫止血、藥物止血等方法，并進行積極的搶救治療，治愈23例，好轉(zhuǎn)11例，轉(zhuǎn)科治療3例，死亡2例，治療成功率為92.3%。

2病情觀察

2.1大出血前兆

對于消化性潰瘍出血患者，其在出血前存在過度勞累及飲食不當史，病發(fā)前腹痛明顯，服用堿性藥物并未取得預期的止痛效果，具體表現(xiàn)為頭暈、心悸、胸悶等；對于肝硬化胃底靜脈曲張破裂患者，因門脈高壓，在粗糙食物機械摩擦以及膽汁反流刺激下，致使曲張靜脈受損破裂而出血，患者嘔吐前多存在上腹飽脹感、胸悶以及全身乏力等。

2.2生命體征

由于消化道大出血容易引發(fā)失血性休克，其臨床表現(xiàn)為血壓下降，應嚴密觀察患者血壓；對于脈搏的觀察，有助于判斷休克所處階段，休克早期多表現(xiàn)為脈搏加速，休克晚期的脈搏多細而慢；失血者多處于低溫狀態(tài)，應密切觀察其體溫，血容量降低后，體溫調(diào)節(jié)中樞的功能會受到影響，從而發(fā)熱，這時體溫通常在38.5℃以下，一旦出現(xiàn)感染，體溫就會升高到38.5℃以上[2]。

2.3特征性表現(xiàn)

嘔血和黑便是上消化道出血的主要特征性表現(xiàn)，一般情況下，幽門以上部位出血多表現(xiàn)為嘔血，幽門以下部位出血多表現(xiàn)為黑便。出血量除了可由嘔吐和排便次數(shù)、量及性質(zhì)來判斷，臨床表現(xiàn)也是重要參考依據(jù)，脈搏100次/min，出血量在500～1000ml之間；脈搏明顯加快，收縮壓在90mmHg以下，出血量在1000ml以上，此時患者多伴有口渴、尿少等癥狀；收縮壓在70mmHg以下，出血量可高達2000ml，此時患者表情暗淡且會昏迷[3]。大出血期間暫禁食、水，遵醫(yī)囑補液。

2.4其他

尿量能夠反映腎臟灌注情況以及全身循環(huán)狀況，應密切觀察患者尿量，并遵醫(yī)囑用藥，使其尿量在30ml/h以上；出血大致范圍可由患者神志及四肢變化情況加以判定，對此也應加以觀察；再有，對于病情反復無常的患者，應密切觀察其是否存在再出血征象，通常嘔血及黑便反復出現(xiàn)，且血壓脈搏不穩(wěn)定，可能存在再出血情況。

3臨床護理

3.1加強基礎護理

患者在出血期間應保持平臥位，禁止下床活動；訓練床上大小便等。對于出現(xiàn)嚴重嘔血患者，應禁食，待病情穩(wěn)定后，再給予少量食物，定時定量，忌煙忌酒，肝硬化患者應以碳水化合物為主，不得進食蛋白質(zhì)；做好口腔護理，及時為患者用漱口液漱口，清除口腔內(nèi)血跡，防止出現(xiàn)再次惡心嘔吐，提高患者舒適度；及減少感染機會。為達到及時糾正休克的效果，應建立2條靜脈通道，為患者補液、補鉀，注意輸液速度的控制及出入量的評估。在治療和護理過程中，應遵醫(yī)囑用藥，準確掌握所用藥物的藥效學、注意事項以及毒副作用，密切觀察藥物不良反應現(xiàn)象。

3.2重視止血護理

對于三腔二囊管壓迫止血，在操作前應先檢查是否存在漏氣現(xiàn)象，在插管時密切觀察患者的變化反應，胃囊注氣量150～200ml，食道氣囊注氣80～100ml左右，壓力為4～5.3kPa。每隔12～24小時放氣或緩解牽引一次，以免發(fā)生缺血壞死。一般放氣30分鐘后可再充氣，放氣前口服液體石蠟20m1。三腔管壓迫期限為72小時，如有繼續(xù)出血，可適當延長壓迫時間。在出血停止24小時后，應在放氣狀態(tài)下再觀察24小時，如無再出血時方可拔管。拔管時，先將食管囊的氣放出，再將胃囊的氣放出，然后口服20～30ml石蠟油，隨后將管緩慢退出，以防損傷粘膜。

3.3心理護理和健康教育

在護理過程中，應與患者建立起和諧的護患關系，充分運用頭痛交流技巧，準確評估患者的心理反應，并采取有針對性的心理護理措施。一些患者因情緒不穩(wěn)定，消極甚至抵觸治療，反而使出血加重，護士應耐心疏導，對其開展健康教育，幫助其樹立治療信心，使其能夠積極配合治療。

綜上所述，上消化道大出血發(fā)病急、變化快，如若處理不當，很容易使患者出現(xiàn)失血性休克，甚至會威脅到其生命，對此必須進行及時、有效的診斷，在治療過程中，綜合運用內(nèi)鏡下止血、三腔二囊管壓迫止血等方法，加強臨床護理干預，注意觀察患者的病情，使其能夠盡快脫離危險，早日康復。

參考文獻

[1]孫作葉.上消化道大出血的臨床護理與分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，18（6）：4034-4036.

[2] 何秋娟，陳蘭，廖少媚.上消化道大出血的臨床護理研究[J].河北醫(yī)學，2010，14（7）：872-873.

[3] 譚小梅，茹海燕，馮明.內(nèi)科保守治療上消化道大出血的臨床觀察及護理[J].當代護士（中旬刊），2014，12（6）：23-25.

[4] 包文艷.上消化道大出血的臨床護理[J].求醫(yī)問藥（下半月），2011，12（3）：323-325.