徐艷華

【關(guān)鍵詞】血液透析；患者教育；飲食護(hù)理；運(yùn)動護(hù)理

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0459-01

血液透析的患者要嚴(yán)格按飲食療法的要求進(jìn)行進(jìn)食，控制體重，合理用藥，適量運(yùn)動是血透病人提高存活率的關(guān)鍵。

1. 透析期間如何控制體重增長

透析患者在家中應(yīng)經(jīng)常測量體重，并自我控制水分的攝入。兩次透析之間體重最好不超過干體重的5%：允許體重增加上限參考值為每周透析1次0.5公斤/每天，每周透析2次1.0公斤/每天，每周透析3次1.5公斤/每天。年紀(jì)大的人心臟功能下降，體重增加量要更低些（65歲以上老年人約為干體重的2.5%）。透析間期體重應(yīng)均勻增加，如干體重60公斤，兩次透析間允許增加體重（60×5%）3公斤，每周透析3次，則每天增加1.5公斤為宜。這就要求控制水分?jǐn)z取，不要吃太咸的食物，否則口干會一直想喝水，可以吃冰塊或者嚼口香糖增加唾液分泌的方法減少飲水量，平時吃的稀飯、面條，含有很多水也要嚴(yán)加控制。透析間期體重增加明顯，可并發(fā)水腫、高血壓、心衰、心包積液等如發(fā)現(xiàn)胸悶、憋氣、咳嗽、咳血痰、夜間睡眠不能平臥須立即進(jìn)行血透[1]。

2. 血液透析患者的飲食原則

告知病人增強(qiáng)營養(yǎng)和提高機(jī)體抵抗力，要多食優(yōu)質(zhì)蛋白，經(jīng)常調(diào)換口味，注意食物的色、香、味，促進(jìn)食欲，注意補(bǔ)充維生素，以滿足機(jī)體修復(fù)的需要，限制鈉、鉀和磷的攝人。在長期維持性血液透析過程中，可丟失許多營養(yǎng)物質(zhì)，特別是蛋白質(zhì)的丟失，同時伴有無機(jī)鹽和微量元素的丟失，很容易造成電解質(zhì)的紊亂；另外由于體內(nèi)毒素作用引起長期食欲不振、惡心嘔吐、營養(yǎng)攝入不足等諸多因素，極易發(fā)生營養(yǎng)不良，因此要及時補(bǔ)充營養(yǎng)，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，富含維生素、鈣及足夠熱量的飲食[2]。蛋白質(zhì)攝入量1.2克/（公斤.日），每周透析3次者蛋白質(zhì)可增至1.5克/（公斤.日），其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%-70%，多食瘦肉、蛋、牛奶、魚等?？偀崃?5千卡/（公斤.日），控制水、鈉攝入量，使得兩次透析期間體重不超過1.6±0.4公斤。忌高鉀、高磷食物，如桔子、香蕉、葡萄、白菜、蘿卜、堅(jiān)果類食物等。減少食物中含磷的方法有兩種：適用低蛋白食物和對食物進(jìn)行焯水加工，有報道說，經(jīng)過這種方法處理過的食物中的磷的含量可以減少約50%，同時應(yīng)避免食用含磷高的食物如蛋黃、豬肝、各種豆類、花生、開心果、杏仁、瓜子、奶粉、乳酪、巧克力等，碳酸鈣等磷結(jié)合劑，在飲食中適量服用，與飲食相結(jié)合，如碳酸鈣粉可加在素湯中混合用。經(jīng)常調(diào)換口味，注意食物的色、香、味，促進(jìn)食欲，避免進(jìn)食過甜或油膩食物，培養(yǎng)患者良的生活習(xí)慣

3. 用藥指導(dǎo)

血透患者需長期使用某些藥物，如鐵劑、促紅細(xì)胞生成素等以提高生活質(zhì)量，在用藥時，必須根據(jù)藥物的代謝和排泄途徑，腎功能的具體情況及透析對清除藥物的能力來調(diào)節(jié)藥物劑量，應(yīng)注意遵從醫(yī)囑，積極配合。應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素最常見的副作用是高血壓。當(dāng)血紅蛋白升高到110-120克/L時，周圍血管阻力升高。隨著貧血的糾正，血液黏滯度增高是引起血壓更高的另一個因素。因此，應(yīng)督促患者嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥，使血壓控制在正常范圍。

3.1補(bǔ)充鐵劑 血清鐵<100μ克/L是補(bǔ)鐵的標(biāo)準(zhǔn)，特別是用促紅細(xì)胞生成素治療者更有必要。常用的有硫酸亞鐵、右旋糖酐鐵等，還應(yīng)選擇含鐵豐富的食物，如蛋類、瘦肉、豆類、木耳等。若口服補(bǔ)鐵時，同時服用維生素C，以增加胃腸道對鐵的吸收。慎用腎臟毒性藥物，盡量不用或少用以保護(hù)殘余腎功能。服藥過程中出現(xiàn)不良狀況，及時通知醫(yī)生處理。

3.2 促紅素的臨床使用 ①使用時機(jī)：無論透析還是非透析的慢性腎臟病患者，若間隔2周或者以上連續(xù)兩次血紅蛋白檢測值均低于11g/dl，并除外鐵缺乏等其他貧血原因，應(yīng)開始實(shí)施促紅素治療。②使用途徑：促紅素治療腎性貧血，靜脈給藥和皮下給藥同樣有效，但皮下直射的藥效動力學(xué)表現(xiàn)優(yōu)于靜脈注射，并可以延長有效藥物濃度在體內(nèi)的維持時間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。皮下注射較靜脈注射疼痛感增加。對非血液透析的患者，推薦首先選擇皮下給藥；對血液透析的患者，靜脈給藥可減少疼痛，增加患者依從性；而皮下給藥可以減少用藥次數(shù)和劑量，節(jié)省費(fèi)用；對于促紅素誘導(dǎo)治療期的患者，建議皮下給藥以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。③使用劑量：初始劑量為皮下給藥劑量：100-120IU/（kg.w），每周2-3次。靜脈給藥劑120-150IU/（kg.w），每周3次。初始劑量選擇要考慮患者的貧血程度和導(dǎo)致貧血的原因，對于Hb<79/dl的患者，適當(dāng)增加初始劑量。對于非透析患者或殘存腎功能較好的透析患者，可適當(dāng)減少初始劑量。對于血壓偏高、伴有嚴(yán)重心血管事件、糖尿病的患者，應(yīng)盡可能從小劑量開始使用促紅素；劑量調(diào)整：促紅素治療期間應(yīng)定期檢測Hb水平：誘導(dǎo)治療階段應(yīng)每2-4周檢測一次Hb水平：維持治療階段應(yīng)每1-2月檢測一次Hb水平。不良反應(yīng)：接受促紅素治療血液透析小部分患者，可能發(fā)生血管通路阻塞。因此，促紅素治療期間，血液透析患者需要監(jiān)測血管通路狀況。發(fā)生機(jī)制可能與促紅素治療改善血小板功能有關(guān)，但沒有Hb濃度與血栓形成風(fēng)險之間相關(guān)性的證據(jù)。應(yīng)用促紅素治療時，部分患者偶有頭痛、感冒樣癥狀、癲癇、肝功能異常及高血鉀等發(fā)生，偶有過敏、休克、高血壓腦病、腦出血及心肌梗死、腦梗死、肺栓塞等。

4. 休息與運(yùn)動指導(dǎo)

運(yùn)動療法是患者一項(xiàng)重要的康復(fù)措施，它是一種系統(tǒng)的、有計(jì)劃的治療方法，目的在于改善患者軀體功能和心理狀態(tài)。運(yùn)動形式有全身有氧運(yùn)動、器械輔助肌力練習(xí)、呼吸調(diào)整練習(xí)等，長期血透患者通過正規(guī)治療外，加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉，可以提高自身機(jī)體素質(zhì)，改善疲乏無力狀態(tài)，最終達(dá)到回歸社會，能夠勝任日常工作的目的，同時還可增加肌力，改善心功能，運(yùn)動應(yīng)該遵循循序漸進(jìn)的原則，避免體力消耗過大，運(yùn)動前后要注意測量血壓、脈搏；如運(yùn)動過程中有不適癥狀，應(yīng)該立即停止運(yùn)動[3]。正確處理日常生活自理、工作和運(yùn)動之間的關(guān)系，并堅(jiān)持長期運(yùn)動鍛煉。年齡在50歲以下的患者，建議其采取步行、游泳、騎自行車等運(yùn)動，50歲以上的患者，建議其采取練柔性的氣功、打太極拳及普通散步法。應(yīng)告知這些患者和家屬，運(yùn)動的頻度和強(qiáng)度要求每周至少3次運(yùn)動，0.5小時/次以上，連續(xù)運(yùn)動最好不要超過1小時。

參考文獻(xiàn)

[1]石翠，龐慶華，盧茵.認(rèn)知行為干預(yù)心理護(hù)理在透析護(hù)理中的應(yīng)用價值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（26）：110-111.

[2]謝滿靜，莫麗霞，羅海鳳，等.強(qiáng)化飲食護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者營養(yǎng)不良發(fā)生率的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（11）： 106-106，107.

[3]楊麗霞.全面健康教育干預(yù)對維持性血液透析患者自我護(hù)理能力的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（3）：115-115，116.