高楓 楊敏琴

【摘要】： 經(jīng)皮行冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療（PCI）是診斷治療冠心病的新技術(shù)，創(chuàng)傷性小、安全、療效肯定、成功率高，傳統(tǒng)上的股動(dòng)脈途徑主要缺陷是術(shù)后穿刺部位局部出血發(fā)生率高，近年來，隨著介入治療的進(jìn)步，器械的改進(jìn)，，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入治療之廣泛在臨床中應(yīng)用，總結(jié)橈動(dòng)脈穿刺行冠脈介入治療的護(hù)理方法，本文采用術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理體會(huì)如下。

【關(guān)鍵詞】 橈動(dòng)脈， 冠狀動(dòng)脈， 介入治療， 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R471.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0461-01

冠狀動(dòng)脈介入治療已成為診斷和治療冠心病的一種微創(chuàng)性非外科手術(shù)療法。傳統(tǒng)上的股動(dòng)脈途徑主要缺陷是術(shù)后穿刺部位局部出血發(fā)生率高。術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)24小時(shí)易發(fā)生尿潴留、腰痛等并發(fā)癥，增加了患者的痛苦，延長(zhǎng)了住院時(shí)間。而經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后無需臥床等優(yōu)點(diǎn)。我院于2012年1月至20113年10月對(duì)168例患者采用TRA-pPCI的方法，取得了顯著的效果，術(shù)后手腕部無并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下 ：

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇我院于2012年1月至20113年10月對(duì)168例采用橈動(dòng)脈路徑行冠狀動(dòng)脈介入治療168例患者，其中男102例，年齡27～85歲，女66例，年齡34～79歲。

2護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理 ：術(shù)前患者大部分對(duì)手術(shù)認(rèn)識(shí)模糊，都有緊張、恐懼、焦慮的心理狀態(tài)，而緊張情緒易引起血管痙攣，特別是橈動(dòng)脈，直接增加手術(shù)難度，為了保證手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)，向患者及家屬講解手術(shù)的目的、必要性、安全性、手術(shù)過程及術(shù)后注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)成功的病例，這樣對(duì)手術(shù)的成功及手術(shù)效果的鞏固起到良好的協(xié)調(diào)作用，從而使患者以最佳的心態(tài)接受介入治療，緊張的患者必要時(shí)使用安定，緩解患者的緊張情緒，更好地配合手術(shù)治療，同時(shí)向患者及家屬詳細(xì)交代有關(guān)該方法行冠脈介入診療的優(yōu)越性及可出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，以取得家屬的協(xié)作并簽字同意。

2.1.2配合醫(yī)生進(jìn)行Allen試驗(yàn)：判斷手部尺動(dòng)脈及橈動(dòng)脈形成的掌弓與掌淺弓是否通暢。選擇橈動(dòng)脈波動(dòng)良好，最好是雙側(cè)對(duì)稱的血管。避免術(shù)后發(fā)生缺血性壞死。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)準(zhǔn)備腕部、腹股溝及會(huì)陰部皮膚。更換清潔床單，更衣，做碘過敏試驗(yàn)，訓(xùn)練患者有效的咳嗽、吸氣、呼氣和屏氣動(dòng)作，口服抗血小板藥物，協(xié)助完善各常規(guī)和相關(guān)檢查等。術(shù)前一晚指導(dǎo)患者休息好，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。術(shù)日晨不必空腹，可以進(jìn)食6分飽；進(jìn)導(dǎo)管室前排空大小便。

2.2術(shù)中護(hù)理

協(xié)助患者取仰臥位，迅速建立靜脈通道，擺好術(shù)側(cè)上肢位置，給予心電監(jiān)護(hù)。備好橈、股動(dòng)脈鞘穿刺鞘、導(dǎo)絲、導(dǎo)管、局麻藥、肝素、造影劑等，配合醫(yī)生進(jìn)行各種操作。備好除顫器、呼吸機(jī)及各種搶救藥品，如硝酸甘油、阿托品、多巴胺、腎上腺素、密切觀察橈動(dòng)脈有無痙攣，若術(shù)者導(dǎo)管阻力增大，提示可能發(fā)生痙攣，可采用向血管內(nèi)注射100 g硝酸甘油的方法解除痙攣[2]；術(shù)后應(yīng)立即拔除鞘管，并用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，以患側(cè)不感到疼痛為度。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理：嚴(yán)密觀察生命體征，及早發(fā)現(xiàn)出血、低血壓、心律失常等并發(fā)癥。

2.3.2拔鞘管的護(hù)理：橈動(dòng)脈壓力較股動(dòng)脈壓力低，一般穿刺后出血少，術(shù)后即可拔除鞘管。拔除鞘管后用無菌紗布折疊后按壓在穿刺點(diǎn)上方1～2cm處，用動(dòng)脈止血帶進(jìn)行壓迫止血。觀察穿刺側(cè)手部的血液循環(huán)情況，局部有無滲血及出血。

2.3.3術(shù)后體位 術(shù)后平臥2 h，抬高術(shù)側(cè)45～60℃，無特殊不適可不用臥床，取半臥位時(shí)，術(shù)側(cè)上肢前臂抬高超過胸部并減少腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。

2.3.4術(shù)肢護(hù)理：注意穿刺肢體略高勿下垂。術(shù)后第1小時(shí)每15分鐘觀察1次指體的色澤、指溫、毛細(xì)血管回充盈試驗(yàn)、指腹張力等；術(shù)后2小時(shí)內(nèi)避免做屈腕動(dòng)作，腕關(guān)節(jié)制動(dòng)4～6小時(shí)，可活動(dòng)手指；術(shù)后4小時(shí)拆除繃帶以利靜脈回流，手背輕度水腫者應(yīng)抬高患肢；24小時(shí)內(nèi)觀察橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)行進(jìn)一步的血管超聲。

2.3.5出院健康指導(dǎo)：囑患者在3天內(nèi)保持保持穿刺部位干燥、清潔，1周內(nèi)勿揉抓穿刺點(diǎn)，穿刺側(cè)上肢在半年內(nèi)不能提取過10～15kg重物以防出血，如手部感覺異常，腫脹，及時(shí)就醫(yī)，戒煙酒，低鹽低脂飲食，繼續(xù)服用抗凝、降脂藥物，定期門診復(fù)查，控制冠心病危險(xiǎn)因素。

討論

隨著心導(dǎo)管技術(shù)的發(fā)展，介入治療已成為冠心病診治的主要方法。以往多選用股動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療，但臥床需要24小時(shí)且采取被迫體位，易發(fā)生尿潴留、腰痛、穿刺部位出血、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，增加了患者的痛苦，延長(zhǎng)了住院時(shí)間[1]。

經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入治療最大的優(yōu)點(diǎn)具有臥床時(shí)間短，創(chuàng)傷小、容易壓迫止血、術(shù)后無尿潴留、腹脹、腹痛、腰痛、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥，縮短了住院時(shí)間[2]。尤其適合下肢動(dòng)脈病變或老年人股動(dòng)脈逆行徑路迂曲、狹窄、斑塊等病變患者，易被患者接受，而且方便護(hù)理，提高了護(hù)士的工作效率[3]。因此，術(shù)前做好心理護(hù)理，加強(qiáng)橈動(dòng)脈穿刺部位的護(hù)理；術(shù)中密切配合醫(yī)生，嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)；術(shù)后觀察橈動(dòng)脈搏動(dòng)，加強(qiáng)術(shù)側(cè)肢體的護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，有利于手術(shù)順利進(jìn)行和防止并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 王麗姿，姚翠萍，朱蓮香，等.經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)患者的腕部護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（8）：10.

[2] 謝華.經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈介入治療患者的手腕部護(hù)理154例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（8）：19.