阿衣古麗?哈力 劉元平

【摘要】目的：探究感染性休克患者的麻醉處理方法，觀察和總結(jié)其臨床應用效果。方法：以我院2012年3月～2013年3月收治的24例感染性休克患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：24例患者在術前術后的生命指征有明顯改善，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：感染性休克患者的麻醉處理要以術前準備、方法選擇、藥物及用藥量選擇為主，并注意維持患者臟器功能和內(nèi)環(huán)境等。

【關鍵詞】感染性休克 麻醉處理 臨床療效

【中圖分類號】R631.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0531-01

感染性休克主要由感染所引起，會導致患者的循環(huán)功能出現(xiàn)衰竭癥狀以及內(nèi)環(huán)境紊亂，如不及時的進行手術治療，很容易會危及患者的生命安全，而采取有效的麻醉處理措施是保證手術順利的關鍵所在。本文對我院收治的24例感染性休克患者的臨床資料進行回顧性分析，以探究感染性休克患者麻醉處理的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2012年3月～2013年3月收治的24例感染性休克患者為研究對象，其中男性患者15例，女性患者9例，年齡為38～70歲，平均年齡為45.5歲，體重為48～70kg。其中腸穿孔患者為9例，胃穿孔患者為6例，腸梗阻患者為2例，闌尾炎患者為5例，化膿性膽管炎患者為2例?；颊呤中g前均病情危重，臨床表現(xiàn)主要為血壓較低、心動過速、血氧的飽和度低、反應遲鈍和呼吸急促等，通過采取復蘇措施進行治療后，患者血壓低和呼吸急促等臨床表現(xiàn)未有明顯改善。

1.2 麻醉處理方法 24例患者均采取氣管插管的全身麻醉措施。在術前的30min，向患者實施肌內(nèi)注射0.5mg的阿托品和25～100mg的哌替啶[1]。采取靜脈滴注的方式為患者注入0.3mg/kg的托咪酯和2μg/kg的芬太尼，對患者實施麻醉誘導[2]。仍以靜脈滴注的方式為患者注入0.4mg/kg/h的異丙酚和15～75mg/kg的羥丁酸鈉，并輔以小劑量氯胺酮和肌肉松弛藥物，以維持麻醉效果。在整個手術治療過程中，對24例患者均采取全程的抗休克治療，并監(jiān)測患者的血氧飽和度、尿量、中心靜脈壓、血糖、心電圖和乳酸水平等。

1.3 觀察指標 患者的血氧飽和度、呼吸、心率、收縮壓和舒張壓。

1.4 統(tǒng)計學分析 利用SPSS13.0軟件對采集記錄的數(shù)據(jù)進行整理分析，用t檢驗進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用 X±s進行表示，以p<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

24例患者在術后的生命體征較術前均有顯著改善，經(jīng)過t檢驗進行統(tǒng)計學分析，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其具體的生命體征變化結(jié)果如表1。

3 討論

3.1麻醉方式選擇 感染性休克手術臨床常用的麻醉方式為氣管內(nèi)插管的全身麻醉方式[3]。如果選用椎管內(nèi)的麻醉方式，會因為靜脈回流的減少和血管阻力的降低而使患者心臟負荷出現(xiàn)驟降，從而出現(xiàn)低血壓的臨床癥狀，因此在臨床中不推薦使用。

3.2 麻醉藥物選擇 感染性休克患者在手術時應選擇對循環(huán)系統(tǒng)抑制較為輕微的麻醉藥物，如芬太尼、氯胺酮、地西泮和羥丁酸鈉等，并依據(jù)手術需要和患者的實際情況，在達到合適麻醉深度的前提下，控制麻醉藥物用量。

3.3 術中檢測 感染性休克患者的病情復雜，變化情況較快，為了更準確分析其術中的病理變化和生理變化，需要對其生理指標進行全面監(jiān)測[4]。監(jiān)測的指標主要為血壓、中心靜脈壓、呼吸、心電圖、血氧飽和度、體溫、血氣分析和尿量等，并依據(jù)患者血氣分析的結(jié)果，對機械通氣各項參數(shù)進行合理的調(diào)整，以糾正患者的酸堿失衡、貧血和電解質(zhì)紊亂等情況，促進患者的及早康復。

3.4 抗休克治療

3.4.1 補充血容量 有效的循環(huán)血量匱乏為感染性休克中的主要矛盾，而補充血用量是抗休克的有效措施[5]。本研究中以林格液為主，同時使用新鮮的冰凍血漿。血小板或者全血，以及羥乙基淀粉，這樣既可以提高患者功能性細胞外液的容量，也可以糾正酸中毒。

3.4.2 糾正酸中毒及電解質(zhì)失衡 如果患者為感染性休克合并輕度的代謝性酸中毒，可以采取補充血容量進行治療，如果患者為感染性休克合合并重度的代謝性酸中毒，需要采用%的碳酸氫鈉進行糾正。這樣可以增強患者心肌的收縮力和恢復血管對藥物反應性，避免患者出現(xiàn)彌散性血管凝血。

3.4.3 血管活性藥物的選用 如果擴容不能糾正患者的內(nèi)紊亂，患者的平均動脈壓<65mmHg，則需要利用血管活性藥物（如多巴胺等），以調(diào)整患者血管的舒縮功能，改善患者的休克狀態(tài)。

本研究中，24例患者在術后的生命指征較術前有顯著改善，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。臨床實驗證明，感染性休克患者的麻醉處理要以術前準備、麻醉方法選擇、麻醉藥物及用藥量選擇為主，并注意維持患者臟器功能和內(nèi)環(huán)境等，從而確保手術順利完成。

參考文獻

[1]陸國能. 感染性休克患者的麻醉處理分析[J]. 中國藥物經(jīng)濟學，2013，S2：356-357.

[2] 楊光，朱莉莉. 感染性休克患者的麻醉處理[J]. 臨床醫(yī)藥實踐，2010，21：958-959.

[3] 戚建勛. 感染性休克患者的麻醉處理[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2012，10：2095-2097.

[4] 覃子宇. 感染性休克患者的麻醉處理分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，30：75-76.

[5] 黃俊萍. 感染性休克患者的麻醉處理[J]. 中國藥物經(jīng)濟學，2013，03：313-314.