張倩

【摘要】 目的 探討自護理論在腹膜透析患者護理中的效果。方法對53例腹膜透析患者及其照顧者或家屬采取自護理論的三個護理系統(tǒng)進行護理，觀察腹膜透析患者的心理狀態(tài)、并發(fā)癥的發(fā)生、自護能力及生存質(zhì)量的情況。結果53例患者、照顧者及家屬心理狀態(tài)良好；患者并發(fā)癥發(fā)生率降低；自護能力提高。結論 自護理論在腹膜透析患者中應用，能提高患者的自護能力，提高患者生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】 自護理論 腹膜透析 心理狀態(tài) 并發(fā)癥 生存質(zhì)量

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0557-01

自護理論是人類個體為保證生存、維持和增進健康與安寧而創(chuàng)造和采取的行為，自護理論強調(diào)以自我照護為中心，最終目標是使個體擔負起自我照護的責任[1]。在某一特定的時間內(nèi)，個體自理能力不能滿足自理需要時，就會出現(xiàn)自理缺陷，就需要護理照顧與護理幫助[2]。2013年2月～ 2014年2月我院把自護理論應用于腹膜透析患者的護理中，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下：

1對象和方法

1.1一般資料

選擇2013年2月～ 2014年2月在我院收治的腹膜透析的患者53例，其中女31例，男22例；年齡：18—75（ 68. 71±11. 95）歲；文化程度：大學3例，高中27例，初中及以下23例。均在我院進行腹膜透析資料，其中慢性腎功能衰竭有26例，合并高血壓15例，合并2型糖尿病6例，合并冠心病3例，合并肺心病3例。

1.2方法

通過引用自護理論模式，在疾病的不同時期提供完全補償、部分補償和支持教育護理模式，滿足不同時期患者的需要。同時通過宣傳畫冊、培訓、考試并發(fā)放操作手冊等形式對患者進行健康教育和操作指導。并定期回訪以了解腹膜透析患者的自護能力、患者的心理狀態(tài)及并發(fā)癥是否有發(fā)生。

1.2.1術后1天內(nèi)使用完全補償護理模式

1.2.1.1術后第一天囑患者絕對臥床休息，避免用力咳嗽、排大小便等增加腹壓的動作。

1.2.1.2按常規(guī)落實各項護理措施，保證導管妥善固定，避免導管牽拉。

1.2.1.3手術傷口每天換藥1次，如出血、滲液較多需隨時換藥，術后7天可拆線，糖尿病、營養(yǎng)不良的患者延長拆線時間。

1.2.1.4隧道口處理：①換藥方法：以隧道口為中心，直徑1cm的皮膚及隧道口以無菌生理鹽水清洗，1cm以外的皮膚以碘伏消毒，由中心至四周，消毒半徑為5cm，然后以干潔敷料覆蓋。②如隧道口敷料干潔，盡量不要換藥，可3天后再予換藥。③應以膠布固定外接短管，避免牽拉短管引起隧道口損傷④如敷料有滲血滲液則應及時更換⑤如發(fā)生隧道口紅腫，可予碘伏紗布濕敷，每天2次，共2天；或予百多邦軟膏涂于隧道口；可視具體情況決定是否口服抗生素。

1.2.1.5生活上給予周密照顧，關注患者的飲食，做到發(fā)藥到口，并送茶水、便器至患者床邊，滿足患者生活需要。

1.2.1.6了解影響患者心理的各種因素，給予必要的心理護理和疏導，克服患者心理障礙。

1.2.2術后第2—3天給予部分補償系統(tǒng)：術后第2天協(xié)助患者床邊活動，術后3天協(xié)助患者下床活動；特殊患者如糖尿病、營養(yǎng)不良傷口愈合緩慢，可延遲下床活動時間；保持大便通暢；注意患者安全，預防跌倒及墜床；保持瘺管的正常狀態(tài)；協(xié)助患者做好晨晚間護理；術后可休息3天，或根據(jù)腹壁及腹膜情況決定是否留腹及開始IPD。

1.2.3 對腹膜透析早期給予部分補償系統(tǒng)：首先環(huán)境準備：操作室每日用紫外線消毒2次，用消毒液擦拭臺面、地面。透析液加溫37℃-38℃。囑患者透析前排空膀胱。患者情緒穩(wěn)定。向患者解釋相關知識及注意事項操作注意無菌原則。病情許可鼓勵患者下床活動，注意個人衛(wèi)生保持傷口周圍皮膚清潔如有輕度炎癥可用乙醇濕敷或涂抗生素油膏避免透析管道扭曲、受壓。正確記錄每天出入液量。觀察局部無滲血、滲液，每日更換敷料。鼓勵患者完成生活上自理。

1.2.4 腹膜透析持續(xù)期給予支持—教育系統(tǒng)：幫助患者消除消極心理，鼓勵患者和家屬參與患者的治療計劃和護理方案。①合理膳食，控制水份。根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)和合并癥情況評估所需能量及飲食種類，制定專用食譜，給家屬及照顧者講解并示范各項內(nèi)容的調(diào)配方法及注意事項。有明顯水腫、高血壓、尿少及血尿素升高時要減少食鹽的攝入，每天<2 g血鉀偏高的患者禁食榨菜、蘑菇、紫菜、鮮橘汁、咖啡、濃茶等含鉀高的食物。②用藥知識指導。強調(diào)合并癥規(guī)律服藥對降低合并癥的重要性，服用抗高血壓藥、降血糖藥的不良反應及注意事項。③指導患者腹膜透析的操作方法，并通過考試了解患者腹膜透析操作方法及注意事項的掌握情況。教會患者掌握引流不暢、腹膜炎、腹痛等并發(fā)癥的預防。提高主要照顧者護理能力，患者及照護者對疾病相關健康知識、?？谱o理知識和相關技能的掌握關系到患者生存、生活質(zhì)量。護士要讓患者及照護者知曉治療方案、治療進展情況，提供健康宣傳教育資料及健康資訊。加強對他們教育和能力培訓，包括控制飲食護理的重要性，并發(fā)癥發(fā)生的主要原因及預防，幫助病人進行瘺管護理的方法。反復鞏固，及時評估患者腹膜透析知識的掌握情況。④與患者家庭建立良好的關系，了解其感受及心理需求。針對性進行心理疏導。如果我們能移情理解一個人，站在他的角度去理解他的思想感情，進入他的內(nèi)心世界，就能夠產(chǎn)生良好的溝通效果[3]。對家屬及照顧者予以精神支持，幫助病人消除因受挫折而產(chǎn)生的焦慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，變被動為主動，盡快恢復社會功能。

2結果 53例患者的心理狀態(tài)良好，能適應腹透帶來的變化。2例發(fā)生腹膜炎并發(fā)癥。除2例年齡大于70歲并合并其他系統(tǒng)疾病自護能力差外其余皆能自我護理。

3討論

我國目前40歲以上人群慢性腎功能衰竭的患病率達到9%-10%。腹膜透析因其時間靈活、自由程度高、操作簡單方便，更有利于殘存腎的保護，這些優(yōu)點作為慢性腎衰竭一個很重要的治療方式。同時由于患者的自理能力缺陷、知識的缺乏會引起并發(fā)癥的發(fā)生。患者的生存質(zhì)量也隨之下降。應用0 rfm自護理論，根據(jù)腹透患者疾病的不同節(jié)段運用完全補償、部分補償、支持—教育系統(tǒng)對患者實施疾病指導、康復運動及社會生活指導，對幫助患者擺脫困境，消除心理負擔，調(diào)整情緒，使身體和心理處于積極狀態(tài)，有效提高了患者的生存、生活質(zhì)量。同時，針對不同階段進行相應的干預，幫助患者掌握自護技能，提高自護能力，使患者掌握腹膜透析的相關知識和自護技能，從而達到提高治療效果，預防并發(fā)癥發(fā)生的目的。實施支持教育或補償系統(tǒng)護理措施，使家庭需求得以實現(xiàn)，從而提高家庭認知能力、提高了患者對治療依從牲，同時可以幫助患者建立回歸社會[4]，有效減少或控制并發(fā)癥，提高患者的生活與生存質(zhì)量。

參考文獻

[1]姜安麗.護理理論[M] .北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：71.

[2]殷磊.護理學基礎 [M] .北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：40-42.

[3]王海燕.腹膜透析患者居家護理需求與對策研究進展[J] .上海護理，2008 8（2）：61.

[4]梁茵.維持性血液透析患者心理狀態(tài)的調(diào)查與分析[J] .現(xiàn)代臨床護理，

2008 7（1）：14- 1.