安玲玉

【摘要】目的：對(duì)極性胃擴(kuò)張的臨床診斷和治療方法進(jìn)行詳細(xì)的研究。方法：對(duì)我院2013年9月到2014年9月收治的急性胃擴(kuò)張患者的臨床資料進(jìn)行了仔細(xì)的統(tǒng)計(jì)和分析，患者的臨床表現(xiàn)以及針對(duì)患者所采用的診斷和治療方法進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果：急性胃擴(kuò)張或者的臨床表現(xiàn)非常多，比較常見的一個(gè)表現(xiàn)就是惡心、腹瀉和嘔吐等，按照患者大的患病史和患者腹部的CT檢查相關(guān)指標(biāo)對(duì)其進(jìn)行確認(rèn)和診斷，在研究的過程中，35例患者都順利的出院，取得了非常好的治療效果。結(jié)論：在急性胃擴(kuò)張結(jié)合腹部的CT和X光檢查的過程中可以對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定和確診，手術(shù)的患者也應(yīng)該用積極的態(tài)度去接受治療，這樣才能更好的保證治療的效果和質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】急性胃擴(kuò)張；診斷；治療

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0583-02

急性胃擴(kuò)張是因?yàn)槲负褪改c在短時(shí)間之內(nèi)沒有辦法很好的將大量的內(nèi)容物順利的排出，如果胃部發(fā)生了非常嚴(yán)重的擴(kuò)張現(xiàn)象，患者就會(huì)出現(xiàn)非常明顯的嘔吐現(xiàn)象，這樣也會(huì)使得人體之內(nèi)的電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂，患者甚至?xí)霈F(xiàn)休克和死亡的現(xiàn)象，這種疾病常常出現(xiàn)在手術(shù)之后，除此之外，外傷、麻醉和暴飲暴食也可能引發(fā)這種疾病，不論是兒童還是老年人都有可能會(huì)發(fā)生這種疾病，通常男性的發(fā)病幾率要比女性更高。極性胃擴(kuò)張會(huì)在發(fā)病很短的時(shí)間內(nèi)就出現(xiàn)非常嚴(yán)重的并發(fā)癥癥狀。

1、資料與方法

1.1一般資料

本院2013年9月-2014年9月收治急性胃擴(kuò)張患者35例，其中男24例，女11例；年齡26-72歲，平均年齡（51.2±2.8）歲；其中18例為手術(shù)并發(fā)癥（16例為腹部手術(shù)后并發(fā)癥，2例為腹腔內(nèi)感染所致）所致的急性胃擴(kuò)張，其余17例為暴飲暴食所致；12例患者有十二指腸球部潰瘍和為胃潰瘍病史；患者發(fā)病就診時(shí)間為10h-21d。

1.2診斷方法

1.2.1患者臨床表現(xiàn)

急性胃擴(kuò)張患者在臨床上非常常見的表現(xiàn)就是惡心、腹瀉和嘔吐，嘔吐物是一種渾濁度非常高的咖啡色或者是棕色的液體，在嘔吐現(xiàn)象發(fā)生之后所有的癥狀都會(huì)有非常明顯的轉(zhuǎn)變，這種疾病的發(fā)病相對(duì)比較遲緩，但是這會(huì)隨著臨床癥狀的發(fā)展而不斷的嚴(yán)重，而且這種惡化會(huì)波及到患者的全身，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)電解質(zhì)紊亂和堿中毒的現(xiàn)象，在外在表現(xiàn)方面通常會(huì)出現(xiàn)血壓大幅下降或者是抽搐的情況，經(jīng)過相關(guān)人員研究發(fā)現(xiàn)血液會(huì)出現(xiàn)粘稠狀，同時(shí)腹部的X光可以看見腹部的左半部分出現(xiàn)一個(gè)非常大的液體平面，在研究的過程中，有17例患者出現(xiàn)了脫水的現(xiàn)象，有3個(gè)患者出現(xiàn)了休克的現(xiàn)象，有6個(gè)患者出現(xiàn)了腦膜炎的癥狀。

1.2.2臨床診斷的方法

按照患者以往的病史合格發(fā)病之后體征上的變化，再結(jié)合CT和X光的檢查指標(biāo)對(duì)患者的進(jìn)行最終的確診，在手術(shù)之后發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)急性胃擴(kuò)展現(xiàn)象和其他并發(fā)癥有著非常相似的特點(diǎn)，所以醫(yī)生也經(jīng)常無法予以準(zhǔn)確的判斷，所以急性胃擴(kuò)張現(xiàn)象也應(yīng)該和其他的胃腸癥狀如腸梗阻和腹膜炎等癥狀進(jìn)行區(qū)分，腸梗阻和腸麻痹的病灶一般都集中在小腸，患者腹部中間位置的脹痛感最為明顯，胃內(nèi)也不會(huì)存在非常多的氣體和積液，所以在治療的過程中不能選擇抽空內(nèi)容物的方法，而腸梗阻的患者通常會(huì)有陣發(fā)性的腹部絞痛，用X光對(duì)其進(jìn)行檢查的時(shí)候可以看見梯形的氣液平面，患者的腹部會(huì)出現(xiàn)局部性的脹塊，而且還會(huì)有輕微的壓痛感，通常這種癥狀被人們叫做巨胃竇癥。

1.3治療方法

在治療的過程中可以選擇的非手術(shù)治療方法可以包括對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)性的禁食，采取一些措施控制電解質(zhì)紊亂的情況，還可以注射適量的抗生素，如果患者在治療的過程中，胃部的內(nèi)容物不能被及時(shí)的吸出，通常就要對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療，但是對(duì)于手術(shù)并發(fā)癥的患者通常不會(huì)采用手術(shù)治療的方式，一些胃功能長期得不到緩解，同時(shí)食物長期滯留在胃部的患者就要采用手術(shù)治療的方式，如果手術(shù)治療的過程中發(fā)病的原因是機(jī)械性的腸梗阻，為了保證良好的治療效果，通常也要對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療。在手術(shù)的過程中應(yīng)該堅(jiān)持簡單和有效的原則，應(yīng)該首先將患者的胃壁部分切開，這樣就可以對(duì)患者胃內(nèi)的大量容物進(jìn)行有效的處理，然后再將胃壁縫合，在手術(shù)結(jié)束之后還要對(duì)患者的胃部進(jìn)行持續(xù)性的減壓。

2、結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

35例患者均插入了胃腸減壓管，抽出液體3100～4200ml。其中19例患者出現(xiàn)典型的“巨胃竇癥”體征。實(shí)驗(yàn)室檢查中35例患者均發(fā)現(xiàn)血紅蛋白和紅細(xì)胞升高，其中27例中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞的數(shù)量升高，其它幾例正常。所有患者行X線平片檢查均可見巨大胃影，其中12例可見巨大胃泡，18例胃影下達(dá)盆腔。綜合腹部CT、X線診斷檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)35例患者均確診為急性胃擴(kuò)張。

2.2 治療結(jié)果

本組35例患者均治療痊愈出院，治療效果滿意。

3討論

急性胃擴(kuò)張發(fā)病時(shí)，胃腸會(huì)發(fā)生極度擴(kuò)張導(dǎo)致嘔吐，進(jìn)而引發(fā)電解質(zhì)紊亂、循環(huán)系統(tǒng)衰竭、休克甚至死亡的。該病多發(fā)于手術(shù)后，外傷、麻醉和暴飲暴食也可能誘發(fā)此病。一般發(fā)病時(shí)病情危急且病死率高。急性胃擴(kuò)張的病因與機(jī)械性腸梗阻、胃壁過度伸張變薄或者炎性水腫等有關(guān)，還有一些病因不明。該病發(fā)病迅速并可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，只有及早治療才能控制病情并減少各種并發(fā)癥，降低患者的死亡率。

臨床上如果出現(xiàn)非特異性消化道癥狀都應(yīng)該考慮急性胃擴(kuò)張的可能，避免因誤診和漏診導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。類似癥狀應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室和腹部CT、X線檢查，同時(shí)注意和腸梗阻、腸麻痹等進(jìn)行鑒別。急性胃擴(kuò)張的典型癥狀為“巨胃竇癥”體征，嘔吐典型癥狀為溢出樣。本組35例患者均在治療前確診為急性胃擴(kuò)張，通過綜合治療后均痊愈出院，治療效果滿意。對(duì)于出現(xiàn)手術(shù)治療指征的患者，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療以改善患者預(yù)后情況。如果進(jìn)行胃腸減壓癥狀無緩解或出現(xiàn)腹膜炎等體征應(yīng)該立即進(jìn)行外科手術(shù)，以幫助患者恢復(fù)胃腸功能，促進(jìn)患者康復(fù)。

這一癥狀和其他疾病的鑒別也是非常重要的。1.彌漫性腹膜炎：腹部雖可膨隆，但有腹膜炎體征，壓痛及反跳痛，板狀腹，患者有發(fā)熱和白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。但急性胃擴(kuò)張的病人發(fā)生胃穿孔時(shí)亦可出現(xiàn)急性腹膜炎。2.機(jī)械性腸梗阻：常有腹部絞痛，陣發(fā)性加重，并可聞高亢的腸鳴音，腹脹早期不顯著，嘔吐物為腸內(nèi)容物。立位腹平片可見多數(shù)擴(kuò)張的呈梯形的液平面，胃管吸出胃內(nèi)容物后癥狀不緩解。

從上文的分析中，我們可以發(fā)現(xiàn)，急性胃擴(kuò)張的診斷和指導(dǎo)中買菜用腹部CT和X光診斷檢查配合實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告，在診斷的準(zhǔn)確性方面有著非常好的表現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)了患者存在手術(shù)治療的體征，患者應(yīng)該積極的配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療，這樣才能保證治療的質(zhì)量。

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