趙文亭

阿片類鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)

趙文亭

目的 探討阿片類鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)。方法 收集2014年1月至2015年1月臨淄區(qū)婦幼保健院使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的38例患者的臨床資料，統(tǒng)計患者的性別、年齡、用藥類型、不良反應(yīng)的類型等，分析導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的原因。結(jié)果 阿片類鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)以＞70歲患者最常見，其次為60～70歲；發(fā)生率最高的為芬太尼，其次為哌替啶；主要不良反應(yīng)為便秘。結(jié)論 阿片類鎮(zhèn)痛藥物主要不良反應(yīng)為便秘，以老年患者多見，臨床應(yīng)用要充分考慮患者體質(zhì)和耐受性，以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高臨床合理用藥。

阿片類鎮(zhèn)痛藥物；不良反應(yīng)；合理用藥

阿片類鎮(zhèn)痛藥物是從罌粟中提取的生物堿，其可作用于人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是一種特異性受體阻滯劑，能有效緩解疼痛，目前主要用于癌癥等中重度疼痛患者的治療［1］。本研究就阿片類鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2014年1月至2015年1月我院使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的38例患者的臨床資料，其中女18例，男20例，年齡25～78歲，平均（49±4）歲；鎮(zhèn)痛藥物使用情況：芬太尼10例，哌替啶8例，鹽酸美沙酮6例，曲馬朵6例，可待因4例，嗎啡2例，雙氫可待因2例。

1.2研究方法 統(tǒng)計所有患者的性別、年齡、用藥類型、不良反應(yīng)的類型等，分析導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的原因。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不良反應(yīng)發(fā)生的年齡和性別分布情況分析 阿片類鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)發(fā)生以＞70歲患者最常見，其次為60～70歲；不良反應(yīng)發(fā)生患者的性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表138　例阿片類鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)發(fā)生患者的年齡和性別分布（±s）

表138　例阿片類鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)發(fā)生患者的年齡和性別分布（±s）

2.2不同種類阿片類鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況 阿片類鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)發(fā)生率最高為芬太尼10例（26.3%），其次為哌替啶8例（21.0%），鹽酸美沙酮6例（15.8%），曲馬朵6例15.8（%），可待因4例（10.5%），嗎啡2例（5.3%），雙氫可待因2例（5.3%）。

2.3阿片類鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)類型分析 阿片類鎮(zhèn)痛藥物的主要不良反應(yīng)為便秘12例（31.5%），其次為惡心嘔吐8例（21.1%），皮膚瘙癢6例（15.8%），嗜睡和過度鎮(zhèn)靜5例（13.2%），尿潴留4例（10.5%），呼吸抑制2例（5.3%），中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)1例（2.6%）。

3 討論

3.1阿片類鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)類型 阿片類鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)為便秘、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡和過度鎮(zhèn)靜、尿潴留、呼吸抑制、中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)［2］。在臨床應(yīng)用中，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時采取相應(yīng)治療措施，不同反應(yīng)的治療方式不同。①便秘：根據(jù)患者的便秘程度，可給予大便軟化和溶劑型瀉藥，如比沙可啶、乳果糖口服溶液和聚乙烯乙二醇，也可給予促胃腸動力藥物甲氧氯普胺［3］；②惡心嘔吐：服用阿片類藥物前期，由于機(jī)體的適應(yīng)性反應(yīng)易出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象，一般7 d左右即可自行緩解，可以適當(dāng)給予氟哌啶醇和甲氧氯普胺；③皮膚瘙癢：注意皮膚的干爽和清潔，可以適當(dāng)給予異丙嗪和苯海拉明進(jìn)行治療；④嗜睡和過度鎮(zhèn)靜：應(yīng)及時調(diào)整藥物的使用劑量，降低其對機(jī)體的刺激作用。

3.2阿片類鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)的臨床應(yīng)用分析 長期不合理使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物可能會導(dǎo)致藥物成癮，但在臨床用藥中，關(guān)于應(yīng)用阿片類藥物出現(xiàn)藥物成癮的現(xiàn)象十分稀少，說明臨床應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥物的規(guī)范性較高。另外，相關(guān)研究顯示，靜脈滴注阿片類藥物可使患者血藥濃度突然增高，極易導(dǎo)致患者對阿片類藥物產(chǎn)生成癮性［4］。因此，在臨床應(yīng)用中，需盡量采用口服方式，減少靜脈滴注，進(jìn)而降低藥物成癮的問題。目前，阿片類鎮(zhèn)痛藥物引起不良反應(yīng)的機(jī)制尚不清楚，需要更深層次的研究，從而提高臨床治療效果。

本研究結(jié)果顯示，阿片類鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)發(fā)生以＞70歲患者最常見，發(fā)生率最高的為芬太尼，主要不良反應(yīng)為便秘。提示阿片類鎮(zhèn)痛藥物引起的主要不良反應(yīng)為便秘，以老年患者多見，臨床應(yīng)用要充分考慮患者體質(zhì)和耐受性，一降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高臨床合理用藥。

［1］ 冉鳳鳴，臧愛華.重視阿片類鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)［J］.藥品評價，2012，9（3）：42-44.

［2］ 王潤霞.護(hù)理干預(yù)對阿片類鎮(zhèn)痛藥引起不良反應(yīng)的女性患者的影響［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（14）：283-284.

［3］ 錢裕方.阿片類鎮(zhèn)痛藥的臨床合理用藥分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（20）：14-15.

［4］ 詹可順.阿片類鎮(zhèn)痛藥的臨床合理用藥分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（12）：102-103.

Adverse Drug Reactions of Opioid Analgesics

Zhao Wenting

Objective To investigate the side effects of opioid analgesics.Methods The clinical data of 38 patients with opioid analgesic drugs used in District，Linzi District，January 2015 to January 2014， were collected and analyzed.Results The adverse reactions of opioid analgesics were the most common in patients aged 70 to 70 years，and the incidence of adverse reactions was 60 to years old.The highest adverse reaction rate of opioid analgesics was fentanyl，followed by the treatment of the pain，and the main adverse reactions were constipation. Conclusion The main adverse reactions of opioid analgesics are constipation， so that the elderly patients can be seen，the clinical application should take full account of the patient's constitution and tolerance，reduce the incidence of adverse reactions，improve the clinical rational drug use.

Opioid analgesic drugs；Adverse reactions；Rational use of drugs

R971+.1

A

1673-5846（2015）12-0019-02

臨淄區(qū)婦幼保健院，山東淄博 255000

趙文亭（1962-），本科學(xué)歷，主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥事管理