急性冠脈綜合征介入術(shù)后心電圖的變化情況與患者生活質(zhì)量的關(guān)系研究

嚴(yán)穎++++++魏麗萍

[摘要] 目的 探討急性冠脈綜合征（ACS）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）后心電圖的變化情況與患者生活質(zhì)量的關(guān)系。 方法 選擇2011年11月～2014年11月于杭州市中醫(yī)院行PCI術(shù)的ACS患者124例為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)后1 h ST段是否回落超過(guò)50%以及24h T波是否倒置將其分為兩組。其中術(shù)后1 h ST段回落≥50%的患者（1 h ST段回落≥50%組）80例，1 h ST段回落<50%患者（1 h ST段回落<50%組）44例；24h T波倒置患者（T波倒置組）85例，未倒置患者（T波未倒置組）39例。采用健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36量表）對(duì)四組患者術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，以探討ACS患者PCI術(shù)后心電圖的變化情況與其生活質(zhì)量的關(guān)系；檢測(cè)四組患者術(shù)后3個(gè)月的心功能。 結(jié)果 ①1 h ST段回落≥50%組SF-36量表各維度（生理功能、心理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、軀體相關(guān)生活質(zhì)量、心理相關(guān)生活質(zhì)量及總得分）評(píng)分均顯著高于1 h ST段回落<50%組（P < 0.05），T波倒置組上述維度評(píng)分均顯著高于T波未倒置組（P < 0.05）；②術(shù)后3個(gè)月，1 h ST段回落≥50%組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、Em/Am、左室舒張末內(nèi)徑（LVED）均顯著高于1 h ST段回落<50%組（P < 0.05），T波倒置組上述指標(biāo)水平均顯著高于T波未倒置組（P < 0.05）；1 h ST段回落≥50%組左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）顯著高于1 h ST段回落<50%組（P < 0.05），T波倒置組上述指標(biāo)均顯著高于T波未倒置組（P < 0.05）。 結(jié)論 ACS患者PCI術(shù)后心電圖1 h ST段回落≥50%及24h T波倒置是反映患者生活質(zhì)量及心功能的重要指標(biāo)，從而為ACS患者臨床治療效果的評(píng)價(jià)提供一定的參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 急性冠脈綜合征；PCI術(shù)；心電圖；生活質(zhì)量；心功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）10（b）-0051-05

Study on the relationship between the changes of electrocardiogram and quality of life in patients after interventional treatment of acute coronary syndrome

YAN Ying WEI Liping

Electrocardiographic Room， Traditional Chinese Medical Hospital of Hangzhou City， Zhejiang Province， Hangzhou 310007， China

[Abstract] Objective To investigate the acute coronary syndrome （ACS） and the relationship between changes of quality of life in patients with ECG after PCI. Methods 124 cases of PCI intervention in ACS patients in Traditional Chinese Medical Hospital of Hangzhou City from November 2011 to November 2014 were selected as the research objects， and they were divided into two groups according to the postoperative 1 h ST down more than 50% and the 24 h T wave inversion respectively. 80 patients of postoperative 1 h ST segment elevation ≥ 50% was 1 h ST segment elevation ≥ 50% group， and 44 cases patients of postoperative 1 h ST segment elevation < 50% was 1 h ST segment elevation < 50% group； 85 patients of 24 h inverted T wave was T wave inversion group， and 39 patients with T wave non-inversion was T wave non-inversion group. The quality of life postoperative 3 months of patients in the four groups was evaluated by the SF-36 scale， the relation between the changes of the electrocardiogram and life quality of patients with ACS after PCI was discussed； and the cardiac function of 3 months with postoperative of patients in the four groups was determined. Results According to the SF-36 scale， each dimension （physiological function， psychological function， body pain， general health， vitality， social function， emotional function， mental health， physical health-related quality of life， psychological quality of life score and total score） of 1 h ST segment elevation ≥ 50% group were significantly higher than that of 1 h ST segment < 50% group （P < 0.05）， the scores of T wave inversion group were significantly higher than that of T wave non-inversion group （P < 0.05）； LVEF， Em/Am， LVED of the 1 h ST segment elevation ≥ 50% group after 3 months were significantly higher than that of the 1 h ST segment < 50% group （P < 0.05）， above indexes of T wave inversion group were significantly higher than T wave non-inversion group （P < 0.05）； LVDD of the 1 h ST segment elevation ≥ 50% group was significantly higher than that in the 1 h ST segment < 50% group （P < 0.05）， Above indexes of T wave inversion group were significantly higher than T wave non-inversion group （P < 0.05）. Conclusion The ACS after PCI in patients with ST segment ECG 1 h ≥ 50% and 24 h T wave inversion are important indexs to reflect the quality of life and heart function， so as to provide some reference for the evaluation of the clinical curative effect of the patients with ACS.

[Key words] Acute coronary syndrome； PCI operation； Electrocardiogram； Quality of life； Heart function

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）后的早期血運(yùn)重建是當(dāng)前挽救心肌及冠狀動(dòng)脈的最為有效的方法，其中最常見(jiàn)的方法就是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）[1]。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表明，心電圖變化是反映ACS患者血管是否良好的一個(gè)重要指標(biāo)[2]。目前，對(duì)ACS患者行PCI術(shù)后心電圖與術(shù)后心功能之間的關(guān)系的研究較多，但是關(guān)于ACS患者PCI術(shù)后心電圖與術(shù)后患者生活質(zhì)量之間的關(guān)系，則鮮有文獻(xiàn)資料報(bào)道。本研究主要選取ACS術(shù)后心電圖常見(jiàn)指標(biāo)1 h ST段是否回落及24 h T波倒置情況作為研究指標(biāo)，著重探討上述兩種指標(biāo)與患者術(shù)后生活質(zhì)量及心功能之間的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①胸痛時(shí)間持續(xù)半小時(shí)以上，且硝酸酯類(lèi)藥物治療效果不佳或無(wú)效者；②胸痛至入院時(shí)間在12 h以?xún)?nèi)者；③相鄰兩個(gè)或者兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高大于0.2 mV者；④自愿簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①存在炎癥的肝腎疾病者；②左主干病變者；③存在影響ST段變化的因素，如完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征與起搏心電圖等。

1.2 一般資料

選擇2011年11月～2014年11月于杭州市中醫(yī)院行PCI術(shù)的ACS患者124例為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)后1 h ST段是否回落超過(guò)50%以及24 h T波是否倒置將其分為兩組。其中術(shù)后1 h ST段回落≥50%的患者（1 h ST段回落≥50%組）80例，1 h ST段回落<50%患者（1 h ST段回落<50%組）44例；24 h T波倒置患者（T波倒置組）85例，未倒置患者（T波未倒置組）39例。1 h ST段回落≥50%組與1 h ST段回落<50%組、T波倒置組與未倒置組年齡、性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。具有可比性。見(jiàn)表1。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 本組患者均符合ACS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且無(wú)治療禁忌證。術(shù)前口服阿司匹林300 mg及氯吡格雷300 mg，所有患者均行股動(dòng)脈穿刺，根據(jù)Judkins法對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。術(shù)中常規(guī)使用低分子肝素鈉，支架置入術(shù)按照常規(guī)方法進(jìn)行。術(shù)后4 h將鞘管拔除。術(shù)后隨訪過(guò)程中，常規(guī)口服抗凝藥物、降脂藥、β-受體阻滯劑、硝酸酯制劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物。

1.3.2 心電圖相關(guān)指標(biāo)測(cè)定 于PCI術(shù)前1 h及術(shù)后24 h各測(cè)定1次。測(cè)量ST段自J點(diǎn)后0.04 s開(kāi)始至T波開(kāi)始，以T～P段回落程度根據(jù)PCI術(shù)前以及術(shù)后1 h心電圖中抬高的ST段回落總和的百分比進(jìn)行計(jì)算：T波成單相負(fù)向波，波幅大于0.1 mV則為T(mén)波倒置[5]。

1.3.3 超聲心動(dòng)圖 采用彩色多普勒超聲診斷儀（PHILIPS E-33型，美國(guó)），探頭為X3-1，頻率為1～3 MHz，于術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行測(cè)定，分別取左室長(zhǎng)軸切面、乳頭肌水平短軸、心尖二腔、四腔切面觀察并對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）進(jìn)行測(cè)量。采用DTI速度模式，其速度取值為10.10 m/s，然后將DDGC曲線進(jìn)行調(diào)節(jié)，于上述相同切面觀察室間隔、前/側(cè)/下壁的室壁運(yùn)動(dòng)，并于心電圖進(jìn)行同步記錄，對(duì)二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谂c舒張晚期各波峰值的速度進(jìn)行測(cè)量，并計(jì)算出Em/Am值。

1.3.4 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 主要根據(jù)健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36量表）[6]對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，本量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康8個(gè)方面的維度，涉及對(duì)患者的軀體相關(guān)生活質(zhì)量和心理相關(guān)生活質(zhì)量?jī)纱蠓矫娴脑u(píng)估，每個(gè)評(píng)估方面均以分值越高表示生活質(zhì)量越高。分析PCI術(shù)后ACS患者心電圖的變化情況與其生活質(zhì)量及心功能的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ACS患者PCI術(shù)后3個(gè)月SF-36量表各維度評(píng)分比較

根據(jù)SF-36量表，1 h ST段回落≥50%組生理功能、心理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、軀體相關(guān)生活質(zhì)量、心理相關(guān)生活質(zhì)量及總得分各維度評(píng)分均顯著高于1 h ST段回落<50%組，T波倒置組上述維度評(píng)分均顯著高于T波未倒置組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 ACS患者PCI術(shù)后3個(gè)月心功能指標(biāo)對(duì)比

1 h ST段回落≥50%組術(shù)后3個(gè)月心功能指標(biāo)LVEF、Em/Am、LVED均顯著高于1 h ST段回落<50%組，T波倒置組上述指標(biāo)水平均顯著高于T波未倒置組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；1 h ST段回落≥50%組術(shù)后3個(gè)月LVDD水平顯著高于1 h ST段回落<50%組，T波倒置組上述指標(biāo)水平均顯著高于T波未倒置組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

表3 急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后3個(gè)月

心功能指標(biāo)水平比較（x±s）

注：LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)；LVDD：左心室舒張末期內(nèi)徑；LVED：左室舒張末內(nèi)徑

3討論

PCI術(shù)可使引起急性心肌缺血的狹窄或者閉塞血管再通或者血管重建，從而打斷了冠脈灌注進(jìn)行性減少而引起的心肌進(jìn)行性壞死、心功能進(jìn)行性惡化以及缺血進(jìn)行性加重的惡性循環(huán)，挽救了很多心肌，有效地緩解了疼痛癥狀，增加了運(yùn)動(dòng)耐量以及改善了患者的預(yù)后狀況[7-9]。當(dāng)前，對(duì)ACS行PCI術(shù)效果的評(píng)價(jià)主要包括如下方法[8-10]：①患者臨床癥狀的改善情況；②運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以及運(yùn)動(dòng)耐量改變情況；③心肌同位素以及心電圖心肌缺血的改變情況。在上述幾種檢查方法中，心電圖具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單以及經(jīng)濟(jì)等方面的優(yōu)點(diǎn)，因此被廣泛地用于臨床之中，且作為一種重要檢查項(xiàng)目用于判定治療效果以及追蹤隨訪等具有十分重要的意義與臨床價(jià)值。

運(yùn)用心電圖判定心肌缺血的主要觀察項(xiàng)目包括如下幾個(gè)方面：ST段、T波、U波及Q-T間期，其中最為重要的是ST段與T波的變化。檢查方法較多，包括偶測(cè)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖以及心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等方法[11-13]。本研究根據(jù)術(shù)后1 h ST段是否回落超過(guò)50%以及24h T波是否倒置將研究對(duì)象分為術(shù)后1 h ST段回落≥50%組、1 h ST段回落<50%組、T波倒置組、T波未倒置組。心電圖動(dòng)態(tài)變化是臨床診斷ACS的一個(gè)前提條件，它可反映心肌梗死的具體發(fā)生部位、范圍、病情演變以及患者預(yù)后情況的評(píng)價(jià)等。通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖觀察患者ST段的變化，能夠提高對(duì)短暫心肌缺血的檢出率，且可以很好地反映受檢者的活動(dòng)、臨床癥狀、用藥與心電圖的關(guān)系，這對(duì)心肌缺血程度的判定具有十分重要的意義。通過(guò)對(duì)惡性心律失常的檢測(cè)，能夠檢出高危冠心病患者[14-17]。此外，還可以通過(guò)測(cè)定心率變異性來(lái)進(jìn)行分層判定冠心病患者發(fā)生猝死的可能性。運(yùn)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)無(wú)癥狀心肌缺血十分簡(jiǎn)便、確切、重復(fù)性好且可定量測(cè)定分析。

按照患者心電圖的檢測(cè)情況，通過(guò)專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)師對(duì)心電圖的變化情況的分析，并結(jié)合SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行分析，幫助臨床醫(yī)師對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而能夠很好地為調(diào)整用藥以及制訂有效的個(gè)體化康復(fù)措施包括運(yùn)動(dòng)療法、心理輔導(dǎo)以及健康教育等提供一定的依據(jù)，且制訂PCI術(shù)后患者個(gè)性化心臟康復(fù)措施[18-23]。本研究結(jié)果顯示：1 h ST段回落≥50%組各維度評(píng)分均顯著高于1 h ST段回落<50%組（P < 0.05），T波倒置組上述維度評(píng)分均顯著高于T波未倒置組（P < 0.05），此結(jié)果提示，1 h ST段回落≥50%的患者生活質(zhì)量顯著優(yōu)于1 h ST段回落<50%的患者，且24 h T波倒置患者生活質(zhì)量顯著優(yōu)于未倒置患者。此外，1 h ST段回落≥50%組術(shù)后3個(gè)月LVEF、Em/Am、LVED水平均顯著高于1 h ST段回落<50%組（P < 0.05），T波倒置組上述指標(biāo)水平均顯著高于T波未倒置組（P < 0.05）；1 h ST段回落≥50%組術(shù)后3個(gè)月LVDD水平顯著高于1 h ST段回落<50%組（P < 0.05），T波倒置組上述指標(biāo)水平均顯著高于T波未倒置組（P < 0.05）。此結(jié)果提示，這些患者的心肌損傷程度較為嚴(yán)重，梗死或?yàn)l臨壞死的心肌范圍大，微血管缺血性損傷重，缺血區(qū)的心肌組織微循環(huán)血流少，故預(yù)后不好。

綜上所述，ACS患者PCI術(shù)后心電圖1 h ST段回落≥50%及24h T波倒置是反映患者生活質(zhì)量及心功能改善的重要指標(biāo)，從而為ACS患者臨床治療效果的評(píng)價(jià)提供一定的參考依據(jù)。

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（收稿日期：2015-05-04 本文編輯：任 念）