辛寶雙

（遼寧省大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

乙胺丁醇治療糖尿病并肺結(jié)核對(duì)視神經(jīng)的影響分析

辛寶雙

（遼寧省大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

目的 探討乙胺丁醇治療糖尿病合并肺結(jié)核對(duì)視神經(jīng)的影響。方法 收集我院2012年1月至2015年1月收治的糖尿病合并肺結(jié)核患者120例，患者根據(jù)乙胺丁醇劑量不同分為高劑量（1.25 g/d）、中劑量（1.00 g/d）和低劑量組（0.75 g/d），每組30例，患者均給予降糖藥物、營養(yǎng)支持治療以及常規(guī)護(hù)理措施，經(jīng)過相同時(shí)間觀察患者視神經(jīng)變化。結(jié)果 高劑量組視神經(jīng)損傷率為35.0%（14/40），中劑量組為22.5%（9/40），低劑量組為10.0%（4/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中高劑量組與低劑量組視神經(jīng)損傷率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；視功能下降時(shí)間、視力下降水平在三組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中高劑量組與低劑量組視功能下降時(shí)間、視力下降水平差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乙胺丁醇治療糖尿病并肺結(jié)核對(duì)視神經(jīng)有一定損傷，并且劑量越高損傷可能越大。

糖尿?。环谓Y(jié)核；視神經(jīng)；乙胺丁醇

肺結(jié)核是常見的慢性消耗性疾病，隨著人們生活方式和飲食模式改變，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)[1]，因此糖尿病合并肺結(jié)核發(fā)病率同樣呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。糖尿病患者繼發(fā)視神經(jīng)損害。乙胺丁醇是臨床常見的治療肺結(jié)核藥物，對(duì)結(jié)核桿菌和其他分支桿菌有較強(qiáng)的抑制作用[2]，可能對(duì)視神經(jīng)具有損害作用。本文旨在分析乙胺丁醇對(duì)糖尿病并肺結(jié)核對(duì)視神經(jīng)的影響，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集我院2012年1月至2015年1月收治的糖尿病合并肺結(jié)核患者120例，其中男78例，女42例，年齡30～70歲，平均（50.67 ±5.79）歲，病程0.5～5年，平均（2.75±0.56）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均得到明確診斷，并且可以收集患者完整的治療和檢查資料。②對(duì)本次研究藥物無任何過敏現(xiàn)象。③符合家庭倫理道德，簽署了知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重器官衰竭性疾病，或者1型糖尿病患者。②不依從、不配合、拒絕參加試驗(yàn)者。③不按照規(guī)定進(jìn)行檢查，或者相應(yīng)管理措施?；颊吒鶕?jù)乙胺丁醇劑量不同分為高劑量、中劑量和低劑量組，每組30例，三組年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法：患者均給予降糖藥物、營養(yǎng)支持治療以及常規(guī)護(hù)理措施，高劑量組給予乙胺丁醇（安徽先求藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34023529，2010-05-26，化學(xué)藥品，0.25 g）劑量為1.25 g/d聯(lián)合利福平、異煙肼、吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物治療；中劑量組給予乙胺丁醇1.00 g/d聯(lián)合其他抗結(jié)核藥物治療；低劑量給予乙胺丁醇0.75 g/d聯(lián)合其他抗結(jié)核藥物治療，患者均治療6個(gè)月，觀察治療效果。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。視神經(jīng)損傷評(píng)價(jià)：①具有視神經(jīng)損傷史，或者服用乙胺丁醇史。②服藥后自覺視力模糊、檢查顯示視野中心暗點(diǎn)擴(kuò)大。③患者綠色覺減弱消失、或者周邊視野缺損以及視神經(jīng)萎縮等。比較視功能下降時(shí)間、視神經(jīng)損傷率、視力下降水平比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組視神經(jīng)損傷率比較：經(jīng)過相同時(shí)間治療對(duì)視神經(jīng)損傷進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中高劑量組損傷率為35.0%（14/40），中劑量組為22.5%（9/40），低劑量組為10.0%（4/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），高劑量組與低劑量組視神經(jīng)損傷率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），高劑量組與中劑量組、中劑量組與低劑量組，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2三組視功能下降時(shí)間、視力下降水平比較：視功能下降時(shí)間、視力下降水平在三組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中高劑量組與低劑量組視功能下降時(shí)間、視力下降水平差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而高劑量組與中劑量組、中劑量組與低劑量組，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3　討論

乙胺丁醇是具有抑制結(jié)核桿菌菌體核糖核酸的合成，口服以后，由胃腸道吸收，在2～4 h可以達(dá)到最高的血濃度[3]。經(jīng)吸收代謝后主要通過腎臟從尿和通過腸道由糞便排出體外。乙胺丁醇主要不良反應(yīng)發(fā)病率較多者為視力模糊、眼痛、紅綠色盲或任何視力減退（視神經(jīng)炎）等。糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或二者兼有引起，糖尿病時(shí)長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。對(duì)于肺結(jié)核合并糖尿病患者給予乙胺丁醇治療可能會(huì)更一步的加重患者視神經(jīng)損害，但是對(duì)于不得不使用此藥物時(shí)，劑量選擇至關(guān)重要，既對(duì)于肺結(jié)核具有一定的治療效果，而且可以把對(duì)視神經(jīng)的損傷降到最低。本文研究結(jié)果表明患者視力均降低，但是高劑量組患者降低幅度最大，并且降低時(shí)間最短，說明高劑量對(duì)于患者視神經(jīng)損害最大，也最明顯。綜上所述，乙胺丁醇治療糖尿病并肺結(jié)核對(duì)視神經(jīng)有一定損傷，并且劑量越高損傷可能越大，臨床使用需要對(duì)于患者病情進(jìn)行合理評(píng)估，給個(gè)體適合劑量。

表1　三組視功能下降時(shí)間、視力下降水平比較

[1] 吳寧勛.乙胺丁醇治療糖尿病合并肺結(jié)核對(duì)視神經(jīng)影響分析[J].中國處方藥,2015(1):6-7.

[2] 李洪芳,張洪森,楊富媛等.乙胺丁醇治療糖尿病合并肺結(jié)核對(duì)視神經(jīng)的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(20):97-97.

[3] 劉娥元.抗結(jié)核藥聯(lián)合降糖方案對(duì)糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者的治療效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(20):14-15.

Analysis of the Influence of Ethambutol on Optic Nerve in the Treatment of Diabetes Complicated with Tuberculosis

XIN Bao-shuang
(Tuberculosis Hospital of Dalian,Dalian 116033,China)

Objective To explore the influence of ethambutol on optic nerve in the treatment of diabetes complicated with tuberculosis.Methods 120 cases of diabetes complicated with tuberculosis were collected and divided into high dose group (1.25 g/d),median dose group(1.00 g/d) and low dose group(0.75 g/d) with 30 cases in each group.Patients were treated with hypoglycemic drugs,nutritional support treatment and routine nursing measures,the changes of optic nerve were observed after same period of time.Results The optic nerve damage rate of high-dose group was 35.0%,of median-dose group was 22.5%,of low-dose group was 10.0%,wherein that of high-dose group and low dose group was statistically different (P<0.05); visual function decline time,vision decreased level of three groups were statistically different (P<0.05) and those of high-dose group and low dose group were statistically different (P<0.05). Conclusion Ethambutol treatment of diabetes complicated with tuberculosis has some damage to the optic nerve,and the higher the dose the greater the likely damage.

Diabetes; Tuberculosis; Optic; Ethambutol

R521；R587.1

B

1671-8194（2015）36-0006-02