郎 艷

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450052）

大腦功能性活動(dòng)紊亂，引起認(rèn)知、情感、行為、意識(shí)出現(xiàn)不同程度障礙稱為精神障礙，主要癥狀為幻想、妄想、哭笑無常、錯(cuò)覺等[1]。腦血管病所致精神障礙臨床治療方法包括治療原發(fā)病以及合用抗精神病藥物，奮乃靜和奧氮平是治療腦血管病所致精神障礙的常用藥物[2]。為此，筆者對(duì)比了奮乃靜和奧氮平治療老年腦血管病所致精神障礙的療效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2012年9月至2013年9月我院收治的老年腦血管病所致精神障礙患者100例，發(fā)病前無相關(guān)病史，未使用抗精神病藥物；排除其他精神活性物質(zhì)為致病因素的患者。將所有患者隨機(jī)分兩組，各 50例。A組中，男27例，女23例；年齡57～72歲，平均（60．3 ± 7．9）歲；病程 3 ～ 17 d，平均（4．2 ±2．3）d。B 組中，男 22例，女 28例，年齡 53～70歲，平均（61．5±9．1）歲；病程2 ～16 d，平均（3．9 ± 1．7）d。兩組患者一般資料比較，資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

兩組患者給予原發(fā)病治療措施。A組口服奮乃靜片（天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020223，規(guī)格為每片2 mg），每次10 mg，每天2～3次；B組口服奧氮平片(商品名再普樂，中國康盛醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090976，規(guī)格為每片5 mg)，每次5 mg，每天1次。兩組治療時(shí)間均為8周。

1．3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用精神病量表（BPRS）進(jìn)行評(píng)分[3]，包括情感交流障礙、焦慮、關(guān)心身體健康、罪惡觀念、概念紊亂、裝相和作態(tài)、緊張、心境抑郁、夸大、猜疑、敵對(duì)性、幻覺、不合作、動(dòng)作遲緩、不尋常思維內(nèi)容、定向障礙、情感興奮、平淡等 18項(xiàng)，總分 18～126分，單項(xiàng)0～7分，以總分35分為界，大于35分被歸為患者組，總分越高，病情越重。療效評(píng)價(jià)：無效為 BPRS減分率 ＜25%；好轉(zhuǎn)為BPRS減分率25% ～50%；顯效為 BPRS減分率50% ～75%；痊愈為BPRS減分率≥75%；后三者合計(jì)為總有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。治療過程中，兩組均未出現(xiàn)因不良反應(yīng)而停藥的現(xiàn)象。A組出現(xiàn)頭暈6例，嗜睡5例，便秘5例，口干4例，步態(tài)異常4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為48．00%（24／50）；B組出現(xiàn)頭暈3例，嗜睡2例，便秘2例，口干4例，步態(tài)異常2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為 26．00% （13 ／50）。兩組相比，具有顯著性差異（P ＜0．05）。

表1 兩組患者療效比較[例（%），n＝50]

表 2 兩組患者 BRS評(píng)分比較（，分，n＝50）

表 2 兩組患者 BRS評(píng)分比較（，分，n＝50）

治療后組別A組B組治療前61．9 ± 11．7 61．6 ± 12．1 1周末51．4 ± 4．0 38．3 ± 3．7 2周末46．7 ± 3．6 32．5 ± 1．9 3周末38．3 ± 2．1 28．1 ± 2．5 4周末28．8 ± 6．0 21．3 ± 1．6

3 討論

精神障礙臨床多表現(xiàn)為幻覺、妄想、情感障礙、錯(cuò)覺、自言自語、哭笑無常、意志減退、行為怪異，大部分患者缺乏自知力，不會(huì)主動(dòng)尋求醫(yī)生幫助[4]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，需及時(shí)治療。

奧氮平為非典型抗精神病藥物，是5－羥色胺(5－HT)／多巴胺(DA)拮抗劑，選擇性作用于中腦邊緣的DA通路，有效改善精神癥狀，臨床用于治療精神分裂以及各類精神障礙[5－6]。奮乃靜為典型的吩噻嗪類抗精神病藥物，與氯丙嗪藥理作用相似，抗精神病作用、鎮(zhèn)吐作用較強(qiáng)，效價(jià)比高，對(duì)肝腎毒性小，但存在抗膽堿能及錐體外系反應(yīng)等不良反應(yīng)，可損害認(rèn)知作用[7－10]。

本研究結(jié)果顯示，奧氮平總有效率顯著高于奮乃靜，證明奧氮平治療老年腦血管病所致精神障礙療效優(yōu)于奮乃靜；治療后奧氮平BPRS評(píng)分高于奮乃靜，證明奧氮平作用顯著、起效快；奧氮平不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于奮乃靜，表明奧氮平不良反應(yīng)小。由于奧氮平對(duì)ɑ1和H1受體均有親和力，故鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，需要治療中使用安定類藥物輔助治療的情況較少，適用于譫妄晝輕夜重及興奮躁動(dòng)的患者，但一些患者使用奧氮平后初始鎮(zhèn)靜狀態(tài)隨著治療慢慢消失。雖然奮乃靜與奧氮平都為治療精神病的高效價(jià)藥物，但奧氮平對(duì)D2受體和紋狀體通路(A9)的占據(jù)少，故低劑量奧氮平治療更少發(fā)生不良反應(yīng)。綜上所述，與奮乃靜用于治療老年腦血管病所致精神障礙相比，奧氮平總有效率更高，安全性更好。

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