齊文星

【摘要】目的：分析抗菌藥物應(yīng)用中綜合干預(yù)措施的管理效果。方法：采用抗菌藥物合理使用國(guó)際指標(biāo)進(jìn)行綜合干預(yù)，并從住院總病歷中隨機(jī)抽取干預(yù)前100例和干預(yù)后100例進(jìn)行對(duì)照研究。結(jié)果：綜合干預(yù)后抗菌藥物應(yīng)用情況改善。結(jié)論：合理綜合干預(yù)措施可降低抗菌藥物使用率，提高臨床合理應(yīng)用抗菌藥物水平。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物；綜合干預(yù)；管理效果

【中圖分類號(hào)】R197.323.4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）20-0149-02

隨著人們生活質(zhì)量的提升以及醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展，抗菌藥物的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，隨之而來(lái)的是藥物不良反應(yīng)增多、病原菌耐藥性增強(qiáng)等，不僅增加了藥物治療疾病的難度，還加重了患者的身體和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，抗菌藥物的濫用已逐漸成為一個(gè)必須嚴(yán)肅面對(duì)的公共衛(wèi)生問(wèn)題。我院嚴(yán)格遵循世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)和要求對(duì)抗菌藥物使用情況進(jìn)行了綜合干預(yù)管理研究，參考醫(yī)院抗菌藥物調(diào)研指標(biāo)及調(diào)研方法[1]，以期提高我院抗菌藥物的管理水平。

1資料與方法

1.1一般資料選擇從2010年12月到2011年11月在我院接收抗菌藥物治療的患者100例，回顧性分析患者的臨床資料，并基于國(guó)際指標(biāo)基線調(diào)查抗菌藥物使用情況。選擇從2011年12月至2012年11月在我院接收抗菌藥物治療的患者100例，結(jié)合發(fā)現(xiàn)問(wèn)題行多手段綜合干預(yù)，并基于國(guó)際指標(biāo)基線調(diào)查抗菌藥物使用情況。對(duì)比分析干預(yù)前后抗菌藥物管理效果，以探討干預(yù)措施的有效性和可行性。

1.2干預(yù)方法干預(yù)對(duì)象覆蓋我院的所有相關(guān)科室，干預(yù)方法有宣傳教育、行政干預(yù)等。

1.2.1完善抗菌藥物管理制度認(rèn)真落實(shí)我們頒布的抗菌藥物分級(jí)管理辦法以及臨床應(yīng)用管理辦法，對(duì)抗菌藥物處方權(quán)限進(jìn)行分級(jí)管理，提升使用抗菌藥物的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性，必要的情況下可調(diào)整藥物的使用級(jí)別，以方便藥物實(shí)際使用。頒布相關(guān)的綱領(lǐng)性文件，比如《特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專家制度》，明確特殊使用級(jí)抗菌藥物的臨床應(yīng)用指征，以及會(huì)診專家的構(gòu)成、職責(zé)，并細(xì)化審批程序、會(huì)診、使用流程，以加強(qiáng)特殊抗菌藥物的管理和控制；比如《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的補(bǔ)充規(guī)定》，明確Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥指征以及Ⅰ類切口部位、手術(shù)種類，嚴(yán)格限定Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的原則和方法，使術(shù)前預(yù)防用藥的品種、劑量、療程都合理科學(xué)，并細(xì)化延長(zhǎng)使用抗菌藥物的條件和原則。

1.2.2明確管理內(nèi)容和責(zé)任由院長(zhǎng)牽頭成立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)小組，下設(shè)抗菌藥物臨床應(yīng)用督導(dǎo)檢查專家組和管理辦公室，負(fù)責(zé)具體的管理工作。為了形成系統(tǒng)的抗菌藥物管理體系，臨床所有科室應(yīng)建立與督導(dǎo)檢查專家組和管理辦公室對(duì)接的抗菌藥物應(yīng)用管理小組，確保管理指導(dǎo)小組的指令能得到有效執(zhí)行。明確各個(gè)科室年度、季度的抗菌藥物臨床應(yīng)用控制任務(wù)，并由科室負(fù)責(zé)人簽訂責(zé)任書(shū)。為了確保醫(yī)院抗菌藥物臨床管理要求得到認(rèn)真落實(shí)，應(yīng)對(duì)全院醫(yī)生進(jìn)行宣傳教育，并簽訂合理使用抗菌藥物承諾書(shū)。

1.2.3知識(shí)培訓(xùn)為了使臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)、不良反應(yīng)、藥效學(xué)、細(xì)菌耐藥、臨床療效等有一個(gè)清晰、正確的認(rèn)識(shí)，可邀請(qǐng)臨床藥學(xué)、檢驗(yàn)科、感染科的專家開(kāi)設(shè)講座，對(duì)醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。消除醫(yī)師認(rèn)識(shí)誤區(qū)和疑惑，提升用藥的合理性。著重介紹抗菌藥物濫用的經(jīng)典案列，讓醫(yī)師認(rèn)識(shí)到濫用抗菌藥物的危害。定期對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行考核，考核不合格的強(qiáng)制參加相關(guān)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行不合格不上崗制度。對(duì)新進(jìn)住院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)和考核，考核合格后方可上崗。

1.3觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)：所開(kāi)抗菌藥物醫(yī)囑人均療程、抗菌藥物百分率、使用抗菌藥物病人平均住院天數(shù)、平均使用抗菌藥物種數(shù)、抗菌藥物平均費(fèi)用、病原體送檢及藥敏試驗(yàn)率、手術(shù)病人抗菌藥物預(yù)防用藥平均天數(shù)以及百分率、聯(lián)合用藥情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)；用例及百分比表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者使用抗菌藥物情況比較與干預(yù)前相比，干預(yù)后抗菌藥物的使用百分率、平均費(fèi)用、住院天數(shù)、人均療程更低（P<0.05），干預(yù)后病原體送檢及藥敏試驗(yàn)率明顯高于干預(yù)前（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1患者使用抗菌藥物情況比較

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05。

2.2干預(yù)前后預(yù)防用藥及聯(lián)合用藥情況比較與干預(yù)前相比，干預(yù)后抗菌藥物的預(yù)防用藥百分率、預(yù)防用藥平均天數(shù)更低（P<0.05）。聯(lián)合用藥情況，干預(yù)后二聯(lián)、三聯(lián)用藥情況明顯減少（P<0.05），單聯(lián)用藥情況明顯提高（P<0.05）。

表2預(yù)防用藥及聯(lián)合用藥情況比較

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05。

3討論

我院高度重視抗菌藥物不合理使用，并采取了多種綜合干預(yù)措施。與干預(yù)前相比，干預(yù)后抗菌藥物使用率明顯下降，說(shuō)明醫(yī)師對(duì)用藥指征把握越來(lái)越嚴(yán)格，使用抗菌藥物更加慎重[2]。與干預(yù)前相比，干預(yù)后抗菌藥物的平均使用費(fèi)用更低，這可能受單種抗菌藥物使用天數(shù)縮短、處方品種數(shù)減少、抗菌藥物降價(jià)的影響。與干預(yù)前相比，干預(yù)后抗菌藥物預(yù)防性使用的比例和時(shí)間更低，說(shuō)明醫(yī)院的宣傳教育、監(jiān)督管理、懲處力度起到了應(yīng)有的效果，這既說(shuō)明了干預(yù)措施的有效性，也提示醫(yī)師認(rèn)識(shí)到了濫用抗菌藥物的危害并自覺(jué)或不自覺(jué)地減少不必要的抗菌藥物使用。與干預(yù)前相比，干預(yù)后使用抗菌藥物的患者住院天數(shù)更低，說(shuō)明抗菌藥物的少用和不用不僅能減少不良并發(fā)癥發(fā)生幾率，還能加快醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)，提升了醫(yī)療資源的利用效率[3]。與干預(yù)前相比，干預(yù)后藥敏試驗(yàn)以及病原體檢查的比例仍較低，提示我院改進(jìn)工作的方向是實(shí)現(xiàn)由經(jīng)驗(yàn)性用藥向病理用藥的轉(zhuǎn)變。

總之，領(lǐng)導(dǎo)重視、組織機(jī)構(gòu)支持、制度規(guī)章保證是做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的關(guān)鍵，領(lǐng)導(dǎo)重視能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院的資源，確保相關(guān)工作的順利開(kāi)展；組織機(jī)構(gòu)支持能充分發(fā)揮組織的能力，通過(guò)優(yōu)化配置各項(xiàng)資源來(lái)持續(xù)地、系統(tǒng)地抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行管理和調(diào)整；制度規(guī)章從根本上限定了護(hù)理人員、醫(yī)師、各科室負(fù)責(zé)人以及相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)的行為，使得醫(yī)院每個(gè)人都有一個(gè)明確的職責(zé)和定位。參考文獻(xiàn)

[1]OrganizationWH.Howtoinvestigateantimicrobialdruguseinhospitals：selectedindicators[M].Arlington：ManagementSciencesforHealth，2001，602-607.

[2]蒲丹，饒莉，譚成.對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)展及干預(yù)管理的探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2011，31（3）：45-47.

[3]陳永聰，許速，薛迪，等.上海市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診用藥合理性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2011，31（4）：63-64.

（收稿日期：2015.08.06）