◆張曉俠 王 潔 李 婷

張曉俠 王 潔 李 婷

陜西省人民醫(yī)院 陜西 西安 710068

根據(jù)原衛(wèi)生部《關于實施醫(yī)院護理崗位管理的指導意見》［1］和《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011 ～2015年)》［2］，陜 西 省人民醫(yī)院護理部通過調(diào)研，結(jié)合實際情況，于2013年1月制訂并下發(fā)實施《護士崗位管理方案(試行)》。該方案指出:兒科N1級護士是指經(jīng)過崗前培訓，通過試用期考核，基本任職資格為3年以內(nèi)，處于成長期的護士。其主要任務是在上一級護理人員指導下完成一般病人護理工作，能遵守單病種護理質(zhì)量標準［3］，具有良好的護患溝通和交流能力。以兒科N1 級護士崗位需求為導向，以勝任力為核心，突出專業(yè)內(nèi)涵，注重實踐能力，體現(xiàn)人文護理，建立和完善兒科護士崗位培訓制度和計劃，細化培訓項目、目標及培訓內(nèi)容，以適應臨床護理發(fā)展需要［4］。

1 理論基礎及方法

崗位勝任力［5］是指在特定的組織中，促使員工能夠勝任本崗位工作，并且在本崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績效的知識、技能、能力、特質(zhì)的總和。從護理學科特點和發(fā)展趨勢看，勝任力主要包括護理技能、專業(yè)價值觀、專業(yè)成長、管理協(xié)作、評判性思維、溝通、信息運用和終身學習能力等［6］。

本研究采用文獻回顧、理論研究和小組討論等方法，經(jīng)多次修改形成培訓大綱框架。同時，采用院內(nèi)專家咨詢法，完成兩輪專家咨詢，對整理數(shù)據(jù)進行定量統(tǒng)計分析，當專家意見基本趨于一致時，形成最終的N1 級護士崗前培訓大綱。

2 主要做法

2.1 編制專家函詢表

通過檢索文獻，分析國內(nèi)外各層級護士培訓現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，以原衛(wèi)生部《關于實施醫(yī)院護理崗位管理的指導意見》為參考，結(jié)合兒科N1 級護士崗位勝任特征及職責，遵循科學性、目標性、客觀性和可行性等原則［7－8］。在崗位勝任力理論指導下，結(jié)合護士調(diào)查問卷、專家半結(jié)構化訪談等編制培訓大綱初稿，形成第1 輪專家函詢表。本函詢表包括3 個部分，即問卷前言、問卷正文及專家基本信息。正文包含13 項培訓項目、76 項培訓內(nèi)容、6 項培訓目標和76 學時等。請專家對培訓項目和內(nèi)容的重要程度，按Likert5 級評分方法評分:5分為很重要、4 分為重要、3 分為一般重要、2 分為不太重要、1 分為不重要，同時對培訓項目、內(nèi)容、目標、學時數(shù)等提出修改意見。

2.2 確立專家入選標準

專家入選標準:(1)在護理及相關領域工作15年以上，熟悉護理培訓的理論知識或具有實踐經(jīng)驗;(2)副高級及以上職稱;(3)本科及以上學歷;(4)愿意參加咨詢，并保證在課題研究時間內(nèi)持續(xù)參加兩輪咨詢。按照此標準，共邀請醫(yī)院15 名專家，其中護理部主任1名、總護士長5 名 、科護士長5 名、危重癥專家1 名、醫(yī)院感染預防與控制領域?qū)＜? 名、法規(guī)辦專家1名、護理教育專家1 名。訪談專家平均工作年 限24.36 ± 5.76年，正高職稱8 名(53.33%)，副高職稱7 名(46.67%)，本科學歷l0 名(66.66%)，碩士或同等學歷4 名(26.66%)，博士同等學歷1 名(6.67%)，見表1。

表1 函詢專家的一般情況(N=15)

2.3 資料整理與分析

收回兩輪專家函詢表后，用SPSS 17.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析。采用描述性分析計量資料用均數(shù)、標準差、變異系數(shù)表示，計數(shù)資料用頻數(shù)、構成比表示。同時，滿足重要性賦值均數(shù)I ＞ 4.0 、變異系數(shù)≤0.25 的篩選原則，通過對專家函詢表的條目進行修改、增加或刪除，最終確定培訓大綱。

3 效果分析

3.1 專家積極系數(shù)

表2 兒科N1 級護士培訓項目及其可靠性分析(分，±S)

表2 兒科N1 級護士培訓項目及其可靠性分析(分，±S)

項目 重要性賦值 變異系數(shù)醫(yī)院文化4.32±0.31 0.053 4護理人文 4.76±0.22 0.043 2法律法規(guī) 4.33±0.58 0.025 0護理制度 4.66±0.10 0.045 8護理基礎理論 4.65±0.21 0.052 6護理基本技能 4.80±0.25 0.013 6護理?？浦R 4.79±0.36 0.036 5護理?？萍寄?4.36±0.55 0.025 1護理文書 4.73±0.18 0.032 5應急能力 4.72±0.15 0.122 5院感知識 4.68±0.13 0.156 0計算機信息4.25±0.79 0.181 6

專家積極系數(shù)即專家咨詢調(diào)查表回收率，用來表示專家對本研究的關心與合作程度［9］。本研究兩輪專家函詢有效回收率分別為96%和100%，分別有75% 和65%的專家對培訓項目、內(nèi)容及學時提出建議，說明專家關心、合作程度較高，研究結(jié)果可信度較高。

3.2 專家權威程度

專家權威程度(Cr)由專家對問題判斷的依據(jù)(Ca)和熟悉程度(Cs)決定。專家權威與否對評價的可靠性影響較大。專家權威程度的計算公式是:Cr = (Ca +Cs)/2。統(tǒng)計分析顯示，本組專家權威 系 數(shù) 在0.775 ～1.000，其 中12 名專家的權威系數(shù)集中在0.852～1.000，占80%，而20% 的 專家權威系數(shù)在0.923 以上?？梢姡窘M專家對研究咨詢內(nèi)容的權威程度較高，咨詢結(jié)果可靠。

3.3 專家協(xié)調(diào)程度

專家的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)表示，變異系數(shù)越小，說明專家的協(xié)調(diào)程度越高［10］。本研究中，培訓項目與內(nèi)容的賦值變異系數(shù)分別在0.013 6 ～0.181 6 與0.013 2 ～0.181 5，說明專家協(xié)調(diào)程度較高，意見較一致，見表2。

3.4 兩輪專家咨詢的主要修改建議

經(jīng)過第1 輪專家咨詢后，對部分項目進行修改，如“規(guī)章制度培訓”改為“護理制度培訓”，“電子醫(yī)囑系統(tǒng)使用方法”改為“計算機信息培訓”等。在培訓內(nèi)容方面:如“醫(yī)院簡史”與“醫(yī)院發(fā)展5年規(guī)劃”合并為“院史院訓講解”，將醫(yī)院下發(fā)文件《五位一體標準化病區(qū)管理》與《五化、五標準服務》內(nèi)容納入“醫(yī)院文化建設培訓”中。在“護理人文培訓”中增加了“護士禮儀規(guī)范”及法律法規(guī)培訓。修改后的大綱共有72 項培訓內(nèi)容，72 學時，同時采納專家意見，將這72 項內(nèi)容分解于N1 級護士任職3年的具體月份中，使培訓大綱更加細致，方便實施。專家組在第2 輪咨詢中對培訓內(nèi)容沒有異議。

3.5 確立兒科N1 級護士培訓大綱

經(jīng)過兩輪專家咨詢后，最終形成的培訓大綱涵蓋了6 個培訓項目和72 項培訓內(nèi)容，確定了72 學時，包括理論培訓41 學時，技能培訓24 學時，應急演練7 學時。按照第1年36 學時，第2年24 學時，第3年12 學時的計劃，共為3年時間，見表3。

表3 兒科N1 級護士第1年培訓內(nèi)容和學時及其可靠性分析(分，± S)

表3 兒科N1 級護士第1年培訓內(nèi)容和學時及其可靠性分析(分，± S)

注:1 學時為45min，培訓時可根據(jù)實際情況對培訓學時進行調(diào)整。

時間 培訓項目 培訓內(nèi)容 重要性賦值 變異系數(shù) 學時數(shù)1月 醫(yī)院文化 院史院訓講解4.56±0.31 0.024 0 1五位一體標準化病區(qū)管理 4.25±0.36 0.024 9 1五化、五標準服務 4.47±0.27 0.025 7 1 2月 護理人文 護士職業(yè)素養(yǎng) 4.76±0.22 0.043 2 1護患溝通技巧 4.77±0.32 0.132 1 1護士禮儀規(guī)范 4.68±0.26 0.049 0 1 3月 法律法規(guī) 《護士管理條例》 4.63±0.58 0.025 0 1《侵權責任法》 4.21±0.16 0.086 5 1《醫(yī)療事故處理辦法》 4.37±0.55 0.062 3 1 4月 護理制度 分級護理 4.66±0.10 0.025 8 1護理查對 4.87±0.12 0.013 2 1護理搶救 4.79±0.56 0.015 4 1 5月 護理制度 護理搶救 4.79±0.56 0.015 4 1護理交接班 4.67±0.32 0.027 6 1患者身份識別 4.78±0.24 0.037 8 1 6月 護理制度 護士崗位職責 4.68±0.26 0.048 2 1各班工作流程(一) 4.46±0.34 0.024 5 1各班工作流程(二) 4.46±0.34 0.024 5 1 7月 護理基本技能 心肺復蘇術 4.87±0.14 0.014 2 1心電監(jiān)測技術 4.74±0.28 0.073 6 1呼吸氣囊使用方法 4.37±0.38 0.035 6 1 8月 護理基本技能 口腔護理 4.74±0.54 0.036 5 1口服給藥法 4.23±0.47 0.068 0 1灌腸法 4.32±0.25 0.037 6 1 9月 護理基本技能 靜脈輸液法 4.34±0.26 0.024 6 1溫水擦浴 4.31±0.24 0.058 7 1無菌技術 4.57±0.28 0.048 7 1 10月 護理基本技能 皮下注射法 4.67±0.32 0.023 7 1肌肉注射法 4.57±0.26 0.053 4 1皮內(nèi)注射法 4.66±0.34 0.032 6 1 11月 護理基本技能 軸線翻身法 4.28±0.29 0.047 6 1吸痰法 4.68±0.43 0.041 6 1鼻飼法 4.27±0.24 0.063 2 1 12月 護理基礎理論 健康教育原則和方法 4.38±0.33 0.047 5 1患者營養(yǎng)狀況評估 4.23±0.26 0.073 4 1患者跌倒墜床風險評估4.68±0.39 0.063 8 1

4 討論

4.1 培訓項目全面

本大綱涵蓋6 大培訓項目，較全面的體現(xiàn)了兒科N1 級護士應具備的知識、技能、能力與特質(zhì)等綜合要素，內(nèi)容主要突出兒科專科特點。該院兒科N1 級護士是經(jīng)過崗前培訓，試用期考核，工作年限在3年內(nèi)的注冊護士，定位于成長期護士。其對護理基本理論和基本技能已初步了解，但未熟練掌握，在培訓中作為重點內(nèi)容。同時，基于兒科N1 級護士關鍵崗位勝任力的需求，更注重?？浦R培訓，明確該層級護士的培訓目標、內(nèi)容，避免了過去“一刀切”的弊端，滿足其崗位需求［11］。

4.2 重視人文素養(yǎng)培訓

為深化“以病人為中心”的服務理念，為患者提供全程、全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務，原衛(wèi)生部2010年開始推行“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動”［12］。人文素養(yǎng)的提升能夠調(diào)動各層級護士工作積極性，帶給患者溫馨的護理體驗，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵［13］。本大綱中醫(yī)院文化培訓是樹立N1 級護士愛院敬崗，踐行醫(yī)院合格職工標準的基石。通過院史院訓介紹，使每名護士緊跟醫(yī)院發(fā)展需要，形成積極向上的工作態(tài)度。護理人文培訓為提升護士職業(yè)榮譽感和護士形象奠定了基礎。通過護士職業(yè)素養(yǎng)教育，情景對話講解溝通技巧，真人演示禮儀規(guī)范，使每名N1 級護士樹立良好職業(yè)形象，彰顯護理人員優(yōu)雅氣質(zhì)。本大綱設計了9 學時的護理制度培訓，旨在培養(yǎng)護士遵守規(guī)范、嚴謹求實的工作態(tài)度。進行應急能力培訓，采用應急演練形式強化兒科N1 級護士應急能力。通過設置不同場景，訓練護士遇突發(fā)事件時的組織協(xié)調(diào)能力及應急預案的執(zhí)行能力。

4.3 培訓大綱層次分明

剛?cè)肼氉o士對醫(yī)學知識掌握較好，但缺乏對護理法律法規(guī)、職業(yè)形象等系統(tǒng)規(guī)范的培訓［14］。同時，兒科N1 級護士雖已通過試用期培訓與考核，初步了解護理基礎知識及技能，但未能熟練掌握。在臨床工作中履行試用期責任崗職責，在上級護士帶教下完成輕病人的基礎護理及技術操作。為此，第1年重點進行醫(yī)院文化、護理人文、法律法規(guī)、護理制度、護理基礎知識及基本技能培訓等。共計36 學時，每月3 次，每次1 學時。第2年的兒科N1 級護士對職業(yè)崗位內(nèi)在規(guī)范和要求、護患溝通技巧等素質(zhì)已初步理解，基礎知識及技能基本掌握。同時，獨立履行普通責任崗職責，負責一般病人治療、護理，完成一般性專科護理。因此，第2年主要進行護理?？浦R、?？萍寄芘嘤?。共計24 學時，每月2 次，每次1 學時。第3年的兒科N1 級護士已具備一定的?？浦R及技能，健康教育及溝通能力大幅提升，但應急能力等較欠缺。同時，獨立履行臨床夜班崗職責，負責夜間患兒治療護理、健康教育、安全管理等工作。因此，第3年主要進行護理文書書寫、應急能力、院感知識及計算機信息培訓，共12 學時，每月1 次，每次1 學時。本大綱結(jié)合兒科N1 級護士崗位特點，層次分明、細致具體、可操作性強，旨在全面提升該層級護士崗位勝任力。

［1］衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見［EB/OL］.衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕30 號，2012－05－04.

［2］國家衛(wèi)生計生委.衛(wèi)生部關于印發(fā)《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011 ～2015年)》的通知［EB/OL］.衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2011］96號，2011－12－31.

［3］陜西省人民醫(yī)院.單病種護理質(zhì)量標準［S］.2013.

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