經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)腎造瘺管拔除后預(yù)防漏尿的研究

丁緒玲　袁曉紅

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)腎造瘺管拔除后預(yù)防漏尿的研究

丁緒玲袁曉紅

目的:探討體位活動(dòng)指導(dǎo)對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后拔除腎造瘺管患者漏尿的影響。方法:根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn),將80例經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的患者,按照入院先后順序隨機(jī)分為45°半臥位(對(duì)照組）、坐位(實(shí)驗(yàn)組）,觀察兩組患者不同時(shí)間段漏尿的變化情況。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組漏尿明顯少于對(duì)照組。結(jié)論:采取坐位按壓法對(duì)于減少經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后拔除腎造瘺管患者漏尿有著積極的意義,值得在臨床上推廣。

腎造瘺管排尿

隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及泌尿外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）已成為清除腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石主要的現(xiàn)代治療方法［1］，并逐漸取代了傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)將其推薦作為治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石的首選方法。由于其創(chuàng)傷小，清石率高，恢復(fù)快，住院時(shí)間短的特點(diǎn)，近年來(lái)在我國(guó)各地得到廣泛開(kāi)展。然而PCNL也存在一些較難避免的術(shù)后并發(fā)癥，如腎臟出血、發(fā)熱、泌尿系感染、漏尿［2］等。其中PCNL術(shù)后腎臟的出血是最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，因此在臨床上得到了醫(yī)護(hù)人員廣泛的重視和很好的觀察處理，然而在恢復(fù)期的相關(guān)并發(fā)癥中缺少關(guān)注和研究。PCNL術(shù)后恢復(fù)期拔除腎造瘺管后，由于腰背部創(chuàng)口的存在，常出現(xiàn)造瘺口尿漏的現(xiàn)象，甚至可呈滴狀漏尿。不僅增加了患者傷口感染的機(jī)會(huì)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量。因此，如何減少經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后拔除腎造瘺管患者的漏尿，對(duì)患者術(shù)后快速恢復(fù)，縮短住院日，提高醫(yī)療利用率起著重要的作用。我科對(duì)80例經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后拔除腎造瘺管患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下:

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年6～12月在我科室住院的行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡33～65歲;②診斷明確，符合手術(shù)適應(yīng)證并行在全麻下經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù);③精神、認(rèn)知功能正常;④未合并心腦肝腎等重要器官，系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥者;⑤機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能健全;⑥知情同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①躁動(dòng)，不合作，理解力差的患者;②肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者;③不同意參加本研究或中途退出者。最終納入患者共80例按照入院先后順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組40例，對(duì)照組40例，兩組患者在性別、年齡、并存糖尿病疾病方面的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般資料的比較

1.2方法兩組患者均行在全麻下行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，手術(shù)完成后留置腎造瘺管及雙J管，拔管前均處于夾閉狀態(tài)［3］，拔管前均進(jìn)行腹部射片顯示無(wú)殘余結(jié)石。腎造瘺管拔除時(shí)間規(guī)定在上午時(shí)間，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)術(shù)后腎造瘺管拔管后予常規(guī)一次性尿路造口袋貼予造瘺處并予局部按壓［4］，按壓的力度以患者不感到疼痛為準(zhǔn)。對(duì)照組指導(dǎo)患者取45°半臥位。實(shí)驗(yàn)組指導(dǎo)患者拔除腎造瘺管后取坐位。分別于拔管后1h、2h、3h觀察兩組患者漏尿的量。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄患者拔除腎造瘺管后1h、2h、3h漏尿的量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

兩組患者拔除腎造瘺管后漏尿量進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組患者腎造瘺口處漏尿量明顯少于對(duì)照組(均P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者漏尿量的比較

3　討　論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，消除結(jié)石梗阻，恢復(fù)改善腎功能是治療的最根本目的。常規(guī)腎臟切開(kāi)取石術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，而經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果可靠，為泌尿外科患者提供了一個(gè)全新的選擇治療方案。但術(shù)后恢復(fù)期并發(fā)癥需得到重視，這對(duì)于提高患者滿意度，縮短住院時(shí)間，提高醫(yī)療利用率起著重要的作用。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息會(huì)使患者的舒適度及滿意度降低，而腎造瘺管拔除后長(zhǎng)時(shí)間的漏尿更會(huì)增加患者的不適感，擔(dān)心手術(shù)預(yù)后;也增加了醫(yī)護(hù)人員的臨床工作量和降低了科室的滿意度。為避免患者的負(fù)擔(dān)，臨床上通過(guò)使用一件式尿路造口袋貼予造瘺口處并予適當(dāng)?shù)木植堪磯簛?lái)阻止尿液從造瘺口處滲出，促進(jìn)造瘺口盡早閉合，縮短住院日。本科室以往采取45°半臥位以達(dá)到促進(jìn)尿液從膀胱流出，減輕造瘺口處漏尿。然而漏尿的情況并未得到很好改善，通過(guò)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，腎造瘺管拔除后去立位按壓法，患者不能耐受長(zhǎng)時(shí)間的站立，舒適度明顯降低。臥位情況時(shí)剩余尿增加表明臥床患者膀胱排空能力降低［5］，45°半臥位易發(fā)生膀胱輸尿管反流，造成患者的不安全隱患。兩組患者均未出現(xiàn)不耐受情況。

本研究表明采取坐位按壓法對(duì)于減少經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后拔除腎造瘺管患者漏尿有著積極的意義，李金蓉等［6］認(rèn)為健側(cè)斜坡臥位局部按壓法對(duì)減輕腎造瘺管拔管后造瘺口漏尿有一定的效果。因此，坐位按壓法與健側(cè)斜坡臥位局部按壓法之間比較，有待進(jìn)一步研究。

1Lahme S,Bichler KH,Strohmaier wH,et al.Minimally invasive PCNL in Patients with renal pelvic and calyceal stones［M］.Eur Uorl,2001,40：619～624.

2錢(qián)金芳,周秋英,吳海嘯.復(fù)雜性腎結(jié)石微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù),2009,9(S）：746～747.

3胡珍,邱麗霞.毛楠尿路造口袋用于經(jīng)皮腎術(shù)后腎造瘺管口滲液收集的應(yīng)用研究［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(7）:1SS2～1SS4.

4張感,杜鳳昌.經(jīng)皮腎鏡碎石取石(PCNL）術(shù)后腎造瘺管的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(7）：203.

5宋健,邵強(qiáng),郭宇文,等.體位對(duì)BPH患者尿流率和剩余尿的影響 ［J］.臨床泌尿外科雜志,2006,21(5)：349～350.

6李金蓉,蒙有軒,廖君娟.健側(cè)料坡臥位局部按壓法對(duì)減輕腎造瘺管拔管后造瘺口漏尿的效果 ［J］.當(dāng)代護(hù)士,2014(12）:12S～129.

/(編審:馮毅施仲賦）

The study of Posture to patient's urination after removal of nephrostomy tube by Percutaneous nephroscope lithotripsy

Subei People's Hospital of Jiangsu Province,Yangzhou 225001,Jiangsu
DING Xu-ling，YUAN Xiao-hong

Objective:To explore the influence of posture to patient's urination， who has been remoVed nephrostomy tube after Percutaneous nephroscope lithotripsy. Methods:According to the Inclusion criteria， 80 patients， diVided into two group， obserVation group with half lying posture and experimental group with Vertical posture. Results:We obserVed the difference of two group urination， the result showed that urination of experimental group is less than obserVation group. Conclusion:Using half lying posture has a positiVe meaning to reduce urination after remoVe nephrostomy tube. It has clinical Value of application.

Nephrostomy tube; Urination

R473.6

A

1671-S054(2015)05-0049-02

江蘇省蘇北人民醫(yī)院揚(yáng)州225001

袁曉紅，副主任護(hù)師

2015-08-01收稿，2015-09-20修回