張亞東，李洪亮，王守勇

帕金森病患者37例血清肌酶水平變化

張亞東a，李洪亮b，王守勇b

目的：探討帕金森?。≒D）患者血清肌酶水平與患者病程進展之間的關(guān)系。方法：回顧性分析37例PD患者入組時及其中22例PD患者入組1年后的血清肌酶水平，并設(shè)立37例健康同齡人作為對照組，測入組時血清肌酶水平作比較。結(jié)果：PD組與對照組比較，肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶水平增高（P＜0.05）。PD組22例入組1年后復(fù)查時羥丁酸脫氫酶較初查時明顯增高（P＜0.05）。結(jié)論：PD患者血清肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶及羥丁酸脫氫酶水平增高，可能與運動障礙持續(xù)不緩解有關(guān)。

帕金森病；肌酶；運動障礙

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一種神經(jīng)系統(tǒng)慢性變性疾病，主要見于中老年人，在我國65歲人群中患病率達1.7%[1]。PD以震顫、強直、步態(tài)障礙等運動障礙為主要表現(xiàn)，隨著病程進展，患者運動遲緩愈加嚴(yán)重，甚至翻身困難直至臥床不起。中晚期患者還常自覺肢體及軀干肌肉酸痛不適。本研究觀察37例PD患者的血清肌酶水平，探討其與患者臨床癥狀及病程之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2014年8月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的住院PD患者37例為PD組，符合英國帕金森病協(xié)會腦庫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，男25例，女12例；年齡42～75歲，平均（64.08±8.01）歲；病程5～21年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①各種病因?qū)е碌呐两鹕C合征，如腦炎、腦外傷、腦梗死、藥物等；②伴有其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；③入院前1個月內(nèi)有肌肉外傷、肌炎等可能引起肌酶增高的情況。隨機抽取在我院門診體檢的健康中老年人37例為對照組，男25例，女12例；年齡42～76歲，平均（61.81±11.08）歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義

1.2 方法

于入組時初查2組血清肌酶水平；于入組1年時復(fù)查22例PD患者血清肌酶水平。血清肌酶水平測定：晨空腹抽取肘靜脈血，3 000轉(zhuǎn)/s離心5m in，取血清，離心機為奧利巴斯AU640。乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）、羥丁酸脫氫酶（hydroxybutyrate dehydrogenase，HDBH）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）濃度用速率法測定，肌酸激酶同工酶（CK-MB）濃度用免疫抑制速率法測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

PD組與對照組比較，CK-MB、LDH水平明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），尤以LDH改變更為顯著，見表1。PD組22例復(fù)查時HBDH水平較初查時明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表1 2組入組時血清肌酶水平比較（IU/L，±s）

表1 2組入組時血清肌酶水平比較（IU/L，±s）

組別 例數(shù) CK-MB CK LDH HBDH對照組 37 9.98±4.36 78.03±68.23 129.29±38.15 118.86±23.32 PD組 37 12.60±4.71 89.97±31.57 161.31±20.62 130.51±30.33 t值 2.49 0.97 4.49 1.85 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05

表2 PD組初查時與復(fù)查時血清肌酶水平比較（IU/L，±s）

表2 PD組初查時與復(fù)查時血清肌酶水平比較（IU/L，±s）

時間 例數(shù) CK-MB CK LDH HBDH初查時 22 11.18±4.88 95.16±37.43 166.11±23.68 130.26±34.70復(fù)查時 22 10.66±6.01 135.67±135.71 187.98±47.05 156.71±38.69 t值 0.31 1.35 1.95 2.39 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

PD的發(fā)病機制目前尚未完全闡明，研究認(rèn)為遺傳因素、環(huán)境因素均有參與，且氧化應(yīng)激及自由基損害也是目前黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元病理性缺失引起PD的重要因素[3]。隨著臨床癥狀的逐漸加重，患者常表現(xiàn)為頸部、脊柱旁疼痛或腓腸肌痛性痙攣尤其是夜間翻身困難,有學(xué)者對此類疼痛情況進行綜述[4]，指出與運動障礙有關(guān)。肌酶廣泛存在于人體多種組織中[5,6]，是骨骼肌、心肌及腦組織等損害的非特異性指標(biāo)，尤其在肌肉組織的損害上表現(xiàn)最為明顯。國內(nèi)學(xué)者針對PD惡性綜合征有過關(guān)于肌酶伴發(fā)升高的論述[7]，但鮮有對PD自然病程中與臨床癥狀相對應(yīng)的肌肉損傷方面的研究，故血清肌酶在PD病程進展中的作用少有提及。肌酶作為非特異性指標(biāo)，引起的原因較多，在排除其它損傷因素的基礎(chǔ)上，方可用于PD對肌肉微損傷的判斷。就PD患者而言，隨著病程的進展，存在肌肉的微細(xì)損傷，可導(dǎo)致血清肌酶輕微增高。PD患者肢體和軀干的酸痛癥狀與運動障礙相關(guān)，血清肌酶的變化在一定程度上也反映了其臨床癥狀的嚴(yán)重程度。并且，PD臨床運動障礙癥狀呈持續(xù)進展，通過治療僅能延緩而不能逆轉(zhuǎn)，肌纖維的微損傷緩慢加重，血清肌酶也會逐漸增高。在本組資料中，PD組與對照組血清肌酶水平比較，CK-MB、LDH水平明顯增高，有明顯差異（P＜0.05），提示PD患者存在一定的肌組織損害。在22例PD患者入組1年后復(fù)查時可見HBDH較初查時明顯增高（P＜0.05），提示隨著病程進展，臨床癥狀在逐漸加重，血清肌酶也有緩慢增高的趨勢。

綜上所述，在PD患者的臨床處理上，常規(guī)篩查血清肌酶具有一定的臨床意義。肌酶可作為反映PD臨床癥狀進展程度的一種非特異性生物學(xué)指標(biāo)。肌酶特異性低，感染、損傷、中毒等多種因素均可致其異常，故應(yīng)針對病情綜合考慮。由于本組病例數(shù)尚不夠多，需收集更大樣本量以作進一步分析。

[1]Zhang ZX,Roman GC,Hong Z,etal.Parkinson’sdisease in China：prevalence in Beijing,Xian,and Shanghai[J].Lancet,2005,365:595-597.

[2]陳生弟,樂衛(wèi)東,陳先文,等.帕金森病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:138-139.

[3]Schapira AH,Jenner P.Etiology and pathogenesis of Parkinson's disease[J].Mov Disord, 2011,26:1049-1055．

[4]胡琦,朱遂強.帕金森病的非運動癥狀及處理[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2010,5:217-220.

[5]Klun B.Spinal fluid and blood serum enzyme activity in brain injuries[J].JNeurosurg, 1974,41:224-228.

[6]EckardtM,Gerlach L,Welter FL.Prolongation of the frequency-corrected QT dispersion following cerebral strokes with involvement of the insula of Reil[J].Eur Neurol,1999,42: 190-193.

[7]樊瑞敏,何蘊,羅志剛,等.10例帕金森病相關(guān)的惡性綜合征臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14:65-66.

（本文編輯：雷琪）

R741；R742.5

A DOI 10.3870/sjsscj.2015.06.030

淮安市第三人民醫(yī)院a.檢驗科，b.神經(jīng)內(nèi)科 江蘇淮安223001

2015-06-30

李洪亮 13852326200@163.com