董學(xué)峰 吳瑋 孫禎

摘要：目的：探討我校課程改革對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)踐操作技能的影響。方法：對我校2006級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)踐技能考核成績與2008級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)踐技能考核成績進(jìn)行分析。結(jié)果：課程改革后學(xué)生外科換藥、打結(jié);心肺復(fù)蘇術(shù);外科洗手、穿手術(shù)衣、戴手套;心電圖、X線閱片判讀;穿刺術(shù)及總成績均優(yōu)于改革前。結(jié)論：課程改革后對提高學(xué)生實(shí)踐技能方面有很大作用。

關(guān)鍵詞：課程改革;實(shí)踐技能;醫(yī)學(xué)生

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）46-0140-02

根據(jù)高職高專醫(yī)學(xué)生在執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試中存在的問題，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師平均成績?yōu)?9.8分，合格率為28.5%[1]。我校根據(jù)國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱的要求，制定了6站式臨床技能考核制度。通過考核成績分析，找出教學(xué)工作中的不足，修訂人才培養(yǎng)方案。

一、對象和方法

2008年，對我校2006級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共260人，進(jìn)行實(shí)習(xí)前技能考核?？己藘?nèi)容第一站測試體格檢查25分，第二站測試穿刺術(shù)20分，第三站測試心電圖、X線閱片判讀10分，第四站測試外科換藥、打結(jié)10分，第五站測試外科洗手、穿手術(shù)衣、戴手套15分，第六站為心肺復(fù)蘇術(shù)20分。每一站設(shè)若干考試小組，每個(gè)小組由1名教師為主考官。采用隨機(jī)抽題方式進(jìn)行考核，根據(jù)我校制定的統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)分別在評分表上打分，考試結(jié)束后由考官負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)最后得分[2]。

考試結(jié)果分析，成績由差到好依次是，第三站測試心電圖、X線閱片判讀，是考核心電圖、X線閱片判斷與分析能力，及格率和優(yōu)秀率分別為54.21%和3.74%，與其他站考核成績比較差異有極顯著性意義。其次是第一站測試體格檢查。再次是第四站測試外科換藥。最后是第五站測試外科洗手、穿手術(shù)衣、戴手套，第六站及格率和優(yōu)秀率分別為100%和71.96%[2]。

原因分析，心電圖、X線閱片判讀，這部分內(nèi)容學(xué)生反映抽象不易記憶;其次由于這部分內(nèi)容學(xué)生見習(xí)課時(shí)少，平時(shí)教學(xué)訓(xùn)練機(jī)會(huì)少，造成考核成績差。體格檢查考核內(nèi)容有190項(xiàng)，內(nèi)容較多，學(xué)生全部熟練掌握有一定難度。外科換藥是外科最基本的操作技能，學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)多，容易熟練掌握，考核成績較好。心肺復(fù)蘇術(shù)是臨床醫(yī)生最基本也是最重要的急救操作技能。我校從2005年起每年舉辦一次全校性現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)技能比賽。通過比賽激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，所以心肺復(fù)蘇術(shù)技能考核時(shí)優(yōu)秀率高達(dá)為71.96%[2]。

針對上述存在的問題，學(xué)生部分項(xiàng)目臨床技能操作差、動(dòng)手能力弱、臨床思維能力欠缺等專業(yè)能力薄弱的現(xiàn)象。我校進(jìn)行課程改革，通過課程改革增加實(shí)踐課時(shí)，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)，在校兩年總課時(shí)由1995學(xué)時(shí)減為1776學(xué)時(shí)。理論課程以必須夠用為度，適當(dāng)減少理論課，提高實(shí)驗(yàn)課占總課時(shí)中的比例，可以達(dá)到總課時(shí)的20%以上。加強(qiáng)課間見習(xí)，第一、第二學(xué)期到教學(xué)醫(yī)院見習(xí)2周，早期接觸臨床，加強(qiáng)理論與實(shí)踐的聯(lián)系，體驗(yàn)職業(yè)生活。第三學(xué)期到教學(xué)醫(yī)院見習(xí)1周，見習(xí)內(nèi)容為病歷書寫及常見體征。第四學(xué)期到教學(xué)醫(yī)院見習(xí)1周，見習(xí)內(nèi)容為病例討論及常見疾病的診斷和治療。同時(shí)在第四學(xué)期增設(shè)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核指導(dǎo)16學(xué)時(shí)。其中病歷書寫、病例討論3學(xué)時(shí)，體格檢查3學(xué)時(shí)，心電圖、X線檢查結(jié)果判讀6學(xué)時(shí)，外科換藥、洗手、穿手術(shù)衣、戴手套、心肺復(fù)蘇術(shù)4學(xué)時(shí)。按“學(xué)中做、做中學(xué)”要求合理設(shè)計(jì)教學(xué)方法。以教學(xué)醫(yī)院為基地采取病房床邊教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，推行早期接觸臨床的（校內(nèi)實(shí)訓(xùn)—醫(yī)院見習(xí)—實(shí)習(xí)）的教學(xué)方式;一是聘請行業(yè)專家和臨床“能工巧匠”進(jìn)課堂教學(xué)，醫(yī)院臨床一線教師通過豐富的臨床實(shí)例和經(jīng)驗(yàn)縮短了理論和實(shí)踐的距離;二是采用校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地實(shí)踐和校外教學(xué)基地臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)相結(jié)合的教學(xué)方法。校內(nèi)實(shí)訓(xùn)課充分利用心肺聽診和腹部觸診的電子標(biāo)準(zhǔn)化病人、心電圖機(jī)、人體穿刺模型、心肺復(fù)蘇模型及其他教學(xué)器具等進(jìn)行仿真訓(xùn)練。開放實(shí)驗(yàn)室，學(xué)生可利用課余時(shí)間根據(jù)自己的情況在老師的指導(dǎo)下選擇實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。下臨床實(shí)習(xí)前2周，在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地進(jìn)行校內(nèi)實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練課。主要內(nèi)容包括體格檢查、常用診療穿刺技術(shù);外科換藥;洗手、穿手術(shù)衣、戴手套;心肺復(fù)蘇術(shù)和心電圖、X線閱片判斷與分析能力訓(xùn)練等。做到“校中院”、“院中?！保瑢?shí)現(xiàn)“學(xué)校里有病房、醫(yī)院里有課堂”，使學(xué)生能真正“學(xué)中做、做中學(xué)”。

改革考核制度：近2年來，逐步改革對醫(yī)學(xué)生的考核制度。重視在校實(shí)踐能力的考核，占30%，理論考試占70%;畢業(yè)實(shí)習(xí)階段實(shí)行出科考核制度，實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教老師綜合評價(jià)考核制度，要求醫(yī)學(xué)生從理論知識(shí)到臨床操作技能逐一過關(guān)。

二、結(jié)果

采用t檢驗(yàn)方法分析實(shí)驗(yàn)組（2008級）與對照組（2006級）學(xué)生實(shí)踐技能考核的成績見表1。

三、結(jié)論

從表1可見：2008級學(xué)生穿刺術(shù);心電圖、X線閱片判讀;外科換藥、打結(jié);外科洗手、穿手術(shù)衣、戴手套;心肺復(fù)蘇術(shù)及總成績均好于2006級學(xué)生，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

四、討論

1.校院共同探索人才培養(yǎng)的新模式。我校校院合作“1+1+1”人才培養(yǎng)模式。學(xué)生第一年在校本部學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，第二年在醫(yī)院學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，第三年在醫(yī)院實(shí)習(xí)。第二年在醫(yī)院學(xué)習(xí)，采用上午在醫(yī)院真實(shí)情境下進(jìn)行見習(xí)，下午上理論課，邊見習(xí)邊上課的教學(xué)模式。這種教學(xué)模式有助于讓學(xué)生早期更多時(shí)間接觸臨床，對疾病有了直觀性的認(rèn)識(shí)，然后回到課堂再學(xué)習(xí)，填補(bǔ)了相對枯燥的集中、單純的臨床理論教學(xué)，使理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)更緊密地結(jié)合。

2.加強(qiáng)“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)。高職高專醫(yī)學(xué)院校普遍存在專任教師缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、“雙師型”教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理等現(xiàn)象。學(xué)?？赏ㄟ^培養(yǎng)、引進(jìn)、培訓(xùn)等多種方式來打造“雙師型”教師隊(duì)伍[3]。

3.創(chuàng)設(shè)一體化的實(shí)訓(xùn)環(huán)境。建立教、學(xué)、做一體化的校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室，每個(gè)實(shí)訓(xùn)室均設(shè)有教學(xué)區(qū)、工作區(qū)等功能分區(qū)。按照以“以學(xué)生為中心、以能力為本位”的理念，運(yùn)用情境教學(xué)、PBL教學(xué)、案例教學(xué)、目標(biāo)教學(xué)等多種形式的教學(xué)方式和方法，突出以職業(yè)技能訓(xùn)練為核心的實(shí)踐教學(xué)。

4.開放實(shí)訓(xùn)室為學(xué)生提供更多臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練機(jī)會(huì)。在正常的課程教學(xué)結(jié)束后，實(shí)訓(xùn)室在課余時(shí)間對學(xué)生開放。實(shí)訓(xùn)室開放有利于充分利用實(shí)訓(xùn)室的空間和資源，有利于學(xué)生根據(jù)自身情況，自主安排實(shí)踐技能訓(xùn)練時(shí)間，從而調(diào)動(dòng)和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力[4]。

5.開展豐富多彩的第二課堂，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性。實(shí)踐技能比賽是提高學(xué)生能力的一種重要載體，通過比賽增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手能力、培養(yǎng)創(chuàng)新精神和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。學(xué)生在參加比賽的整個(gè)過程中的收獲是任何課堂教學(xué)所無法替代的。通過實(shí)踐技能比賽，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性。

高職高專院校人才培養(yǎng)模式是以就業(yè)為導(dǎo)向，以服務(wù)為宗旨，以全面素質(zhì)教育為基礎(chǔ)，以專業(yè)能力培養(yǎng)為主干來組織教學(xué)。我校探索出適合我校辦學(xué)規(guī)模和辦學(xué)特色的人才培養(yǎng)方案和教學(xué)方法，是為農(nóng)村、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位培養(yǎng)技術(shù)技能型的合格醫(yī)學(xué)人才的有效措施和保證。

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