焦 凱，牛麗娜，柴治國，李雪健，于世賓，沈麗娟，王美青

(陜西西安 710032:1.軍事口腔醫(yī)學(xué)重點實驗室，陜西省口腔醫(yī)學(xué)重點實驗室，第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院:*口腔解剖生理學(xué)教研室，＊＊修復(fù)科;2.第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)系)

遞進(jìn)式牙體形態(tài)學(xué)教學(xué)改革實踐與體會

焦 凱1*，牛麗娜1＊＊，柴治國1＊＊，李雪健2，于世賓1*，沈麗娟1＊＊，王美青1*

(陜西西安 710032:1.軍事口腔醫(yī)學(xué)重點實驗室，陜西省口腔醫(yī)學(xué)重點實驗室，第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院:*口腔解剖生理學(xué)教研室，＊＊修復(fù)科;2.第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)系)

牙齒形態(tài)、功能的治療是口腔治療的核心內(nèi)容，因此，牙體形態(tài)教學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)本科教育的重點之一，其授課質(zhì)量直接影響著口腔醫(yī)學(xué)生臨床實踐的能力。近年來我們進(jìn)行牙體形態(tài)教學(xué)新模式的探索與實踐，循序漸進(jìn)地開展以下3部分內(nèi)容教學(xué):牙體形態(tài)理論授課結(jié)合石膏牙雕刻、網(wǎng)絡(luò)課程自學(xué)結(jié)合離體牙辨認(rèn)、牙列及咬合理論授課結(jié)合牙列缺損的蠟牙雕刻。實踐證明這種遞進(jìn)式教學(xué)模式不但加強了學(xué)生對牙體形態(tài)的理解和記憶，還可不斷提高學(xué)生的動手能力及信心，為其今后的口腔臨床實踐操作打下堅實基礎(chǔ)。

口腔牙體形態(tài)學(xué);課堂教學(xué);教學(xué)改革

［Chinese Journal of Conservativedentistry，2015，25(6):388］

口腔醫(yī)學(xué)舊稱牙醫(yī)學(xué)，口腔醫(yī)生也被俗稱為牙醫(yī)，這是因為在口腔常規(guī)治療過程中，口腔醫(yī)生常常需要運用不同的材料和技術(shù)，通過塑造牙冠外形來恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能，因此，圍繞牙齒形態(tài)、功能的治療是口腔治療的核心內(nèi)容之一［1］。牙體形態(tài)教學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)教育中占有十分重要的地位，其授課質(zhì)量直接影響著口腔醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力［2］。如何通過系列培訓(xùn)，循序漸進(jìn)的使口腔醫(yī)學(xué)生熟練掌握牙體形態(tài)特點及雕刻技能，是口腔醫(yī)學(xué)教育需要面對的關(guān)鍵問題之一。

近年來我們開展遞進(jìn)式牙體形態(tài)教學(xué)新模式的探索與實踐，將學(xué)習(xí)過程劃分為3大部分:牙體形態(tài)理論授課+石膏牙雕刻;網(wǎng)絡(luò)課程自學(xué)+離體牙辨認(rèn);牙列及咬合理論授課+蠟牙雕刻。第一部分安排在大學(xué)二年級進(jìn)行，作為口腔前伸課授課，第二、三部分安排在大四專業(yè)課學(xué)習(xí)階段。在授課過程中充分利用模具、視頻、三維動畫、多媒體課件、網(wǎng)絡(luò)資源等現(xiàn)代化的教育手段，向?qū)W生展示每個牙齒的立體構(gòu)像，配合牙齒雕刻及辨認(rèn)，以及靈活授課模式［3］，一方面加強了學(xué)生對牙體形態(tài)的理解與記憶，另一方面提高學(xué)生的動手能力，為其今后的口腔臨床實踐操作打下堅實基礎(chǔ)。本文就上述教學(xué)過程中的體會作一介紹，并提出一些見解，以期為以后類似教育提供借鑒和參考。

1 課堂授課配合石膏牙雕刻，使學(xué)生快速掌握標(biāo)準(zhǔn)牙齒形態(tài)特點

在我國傳統(tǒng)課程體系中，五年制口腔專業(yè)本科學(xué)生只有四年級1學(xué)年的時間學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)理論課程，課時受限，影響學(xué)生對牙體形態(tài)課程內(nèi)容的精細(xì)學(xué)習(xí)，有些學(xué)生僅停留在考前機械記憶水平，考試后就逐漸忘記，嚴(yán)重影響了臨床課學(xué)習(xí)及臨床實習(xí)質(zhì)量［4］。鑒于此，本教研室自2002年起正式在口腔醫(yī)學(xué)系本科第二學(xué)年安排了牙體形態(tài)學(xué)前伸課，在專業(yè)課學(xué)習(xí)之前進(jìn)行牙體形態(tài)理論授課配合石膏牙雕刻。該課程以《石膏牙雕刻訓(xùn)練教程》為教材，共設(shè)70個學(xué)時，其中理論課9個學(xué)時，分別講授牙體解剖總論、前牙、前磨牙以及磨牙解剖特點;雕牙實習(xí)課61個學(xué)時，分別雕刻上、下頜的中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙等14個恒牙，每個牙齒安排3～6個學(xué)時［5］。

在理論課授課中，教員用約1 h時間，通過模具、圖片、視頻、三維動畫等手段，向?qū)W生講述每個牙齒的標(biāo)準(zhǔn)形態(tài)特點;隨后學(xué)生根據(jù)自己對相關(guān)知識的掌握情況，在本教研室自主開發(fā)的網(wǎng)絡(luò)課程進(jìn)行自學(xué)，通過文字描述、牙齒圖片、視頻、牙齒動畫等素材進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)牙體形態(tài)，在此過程中教員負(fù)責(zé)答疑;下課前教員再用10～15 min時間總結(jié)每個牙齒形態(tài)特征的要點。石膏牙雕刻實驗課上，教員首先用5 min左右的時間回顧所雕刻牙齒的主要形態(tài)特點及雕刻注意事項;再用30 min左右的時間進(jìn)行石膏牙雕刻示教或集體觀看雕刻過程錄像;然后學(xué)生根據(jù)教員示教和教材中的“步驟雕刻技術(shù)”進(jìn)行牙齒雕刻，教員巡回答疑［5］。

學(xué)生在掌握一定牙體形態(tài)特征的基礎(chǔ)上，在教員的指導(dǎo)下動手雕刻，一方面加深對各個牙齒形態(tài)特征的感性化認(rèn)識，在頭腦中建立起牙齒的三維立體概念;另一方面在此過程中鍛煉動手能力、培育動手信心，為今后的臨床工作奠定了堅實基礎(chǔ)［5］。

2 網(wǎng)絡(luò)課程自學(xué)配合離體牙辨認(rèn)，促進(jìn)學(xué)生鞏固牙體形態(tài)知識

目前我國《口腔解剖生理學(xué)》中的牙體形態(tài)學(xué)部分，仍以教師對標(biāo)準(zhǔn)牙齒形態(tài)的授課為主要手段，相對枯燥的理論束縛了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，且與學(xué)生的臨床實踐相距較遠(yuǎn)［6］。本教研室充分利用前伸課中學(xué)生已基本形成了標(biāo)準(zhǔn)牙齒形態(tài)的優(yōu)勢，采取網(wǎng)絡(luò)課程自學(xué)結(jié)合離體牙辨認(rèn)的新模式進(jìn)行教學(xué)。課程共設(shè)有9個學(xué)時，3次課分別講述前牙、前磨牙及磨牙解剖特點及辨認(rèn)要點［7］。

每次課首先安排學(xué)生用大約20 min，根據(jù)自己對該類牙形態(tài)的掌握程度進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)課程自學(xué)，網(wǎng)絡(luò)課程包括大量的正常牙、變異牙、患牙的彩色圖片、視頻、Flash動畫及授課幻燈等內(nèi)容;隨后的20 min，教員在第一次課上以前牙的辨認(rèn)為例，向?qū)W生詳細(xì)介紹離體牙辨認(rèn)的步驟及如何歸納辨別要點;前磨牙辨認(rèn)時則采取教員列出辨認(rèn)順序及要點框架，引導(dǎo)學(xué)生自己歸納要點;磨牙辨認(rèn)時可讓學(xué)生自己站上講臺當(dāng)“小老師”，對自己準(zhǔn)備的幻燈或模具進(jìn)行講解。理論授課后的60 min，兩人為一組進(jìn)行離體牙辨認(rèn)及組間討論，教員巡回答疑;最后20 min，教員拿出較難辨認(rèn)的離體牙，通過提問再次引導(dǎo)大家回顧重點及辨別要點，并通過臨床實例向?qū)W生講解牙體形態(tài)的應(yīng)用解剖內(nèi)容，為臨床課學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)［7］。

在教學(xué)實踐中，我們發(fā)現(xiàn)這種授課模式有3方面的優(yōu)勢:①網(wǎng)絡(luò)課程上牙齒素材的豐富程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了《口腔解剖生理學(xué)》教材中的圖片，豐富的彩圖、視頻、音頻和動畫素材使原本枯燥的理論變得生動、形象，可使學(xué)生真正做到眼耳并用、視聽并用，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并使其在有限時間內(nèi)能夠接觸到更多的臨床相關(guān)知識，潛移默化地促進(jìn)學(xué)生將課本上學(xué)到的基礎(chǔ)理論有效的過渡為臨床知識;②從教員講授逐漸過渡到學(xué)生自己登臺授課，并安排充足的課時進(jìn)行分組討論，這種靈活的課堂教學(xué)模式，活躍了課堂氛圍，使學(xué)生完全融入到課堂教學(xué)之中，顯著提高了學(xué)生對牙體形態(tài)知識的興趣及靈活記憶，同時也鍛煉了學(xué)生的語言表達(dá)能力;③每堂課最后的總結(jié)進(jìn)一步加深了學(xué)生對重點內(nèi)容的記憶，而一些深入淺出的臨床實例，加深了對牙體形態(tài)應(yīng)用解剖的記憶及重視。

3 網(wǎng)絡(luò)課程授課配合蠟牙雕刻，加速學(xué)生對牙列中牙齒形態(tài)及咬合特征的掌握

對單個牙齒形態(tài)理論知識的記憶往往難以滿足學(xué)生的實習(xí)需求，以至于學(xué)生在臨床實習(xí)做暫時冠時，會出現(xiàn)僅機械地參照課堂上學(xué)到的單個牙形態(tài)去做，造成暫時冠與同名牙及鄰牙形態(tài)不符而影響美觀，與對頜牙接觸不良而影響功能。鑒于此，我們在《口腔解剖生理學(xué)》牙列與咬合內(nèi)容部分，采取網(wǎng)絡(luò)課程授課結(jié)合蠟牙雕刻的模式進(jìn)行。課程共設(shè)有11個學(xué)時，理論課2學(xué)時，其余9學(xué)時分別雕刻上頜中切牙，上頜第一前磨牙，上、下頜第一磨牙［8］。

在理論授課時，我們充分利用網(wǎng)絡(luò)課程的資源優(yōu)勢，在講解牙齒近遠(yuǎn)中、唇舌、垂直向位置關(guān)系及咬合接觸關(guān)系的同時，通過圖片、動畫、視頻等多種方式進(jìn)一步向?qū)W生講解與牙齒生理功能密切相關(guān)的解剖特點，包括支持尖、引導(dǎo)尖、功能斜面、止接觸斜面、咬合接觸特征等內(nèi)容［8］。在蠟牙雕刻時，教員會首先針對上述概念進(jìn)行提問，并列舉一些因機械照搬單個牙齒形態(tài)造成臨床治療失敗的例子，使學(xué)生對牙列中牙齒形態(tài)及咬合特征銘記于心。在示教及指導(dǎo)學(xué)生雕刻過程中，教員會向?qū)W生展示如何確定牙齒在牙列中的位置及咬合關(guān)系，如何參照鄰牙及同名牙恢復(fù)牙齒形態(tài)。最后，教員以部分學(xué)生雕的蠟牙為例，對形態(tài)特征進(jìn)一步總結(jié)，加深學(xué)生對這部分內(nèi)容的掌握。

通過上述教學(xué)活動，加深了學(xué)生對牙體形態(tài)要點的記憶，對牙齒的功能形態(tài)有了深刻的認(rèn)識;并通過石膏牙雕刻、蠟牙雕刻等訓(xùn)練，進(jìn)一步激發(fā)了學(xué)生的動手操作興趣，從中訓(xùn)練了其觀察及實踐能力，為之后的臨床課及臨床實習(xí)奠定了基礎(chǔ)。

總之，牙體形態(tài)學(xué)教學(xué)特點為名詞多、內(nèi)容多、理論相對枯燥，給教學(xué)工作帶來一定的困難，但學(xué)生對這部分內(nèi)容的掌握程度又與其臨床課學(xué)習(xí)及臨床實習(xí)質(zhì)量密切相關(guān)［9］。因此，教師必須要把握學(xué)科要點，以學(xué)生為主體，大膽進(jìn)行教學(xué)改革實踐，采用靈活多樣的教學(xué)形式不斷加深學(xué)生的記憶與理解，循序漸進(jìn)的使這部分知識在學(xué)生腦海中不斷積累，從而滿足高素質(zhì)優(yōu)秀牙科醫(yī)生的知識、技能、素養(yǎng)需要。

［1］王志剛，楚金普，吉雅麗.實用口腔疾病治療學(xué)［M］.河南:鄭州大學(xué)出版社，2009:21－42.

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［7］于世賓，張俊華，王美青，等.關(guān)于《口腔解剖生理學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程應(yīng)用的調(diào)查與思考［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15(5):832－835.

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Practice and thinking of thegradually－advanced teaching on tooth anatomy

JIAO Kai*，NIU Li－na，CHAI Zhi－guo，LI Xue－jian，YU Shi－bin，SHEN Li－juan，WANG Mei－qing
(*State Key Laboratory Military Stomatology，Department of Oral Anatomy and Physiology and TMD，School of Stomatology，The Forth Military Medical University，Shaanxi Key Laboratory of Stomatology，Xi'an 710032，China)

Tooth anatomy and function are the central contents fordental therapy，therefore，the teaching of tooth anatomy is one of the key stomatological education for undergraduates，and its qualitydirectly affects the students'clinical skills.We recently tried a new teaching model，thegradually－advanced teaching method，for tooth anatomy.We carried out the following three parts step by step:theoretical teaching of tooth anatomy plus sculpture of plaster tooth model，online courses plus isolated teeth identification，teaching ofdentition and occlusion plus sculpture ofdental wax tooth indefectdentition.We found that，on one hand，thisgradually－advanced teaching model strengthened the students＇understanding and memory of tooth anatomy and function，on the other hand，it consistently improved students＇ability and confidence in their future clinical operations and lay a solid foundation for theirdental practice.

dental anatomy;classroom teaching;reform of teaching

R45

B

1005－2593(2015)06－0388－03

10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.06.013

2014－10－09

國家自然科學(xué)基金(81300898，81400555)

軍隊青年培育項目(13QNP138)

焦 凱(1982－)，男，漢族，陜西西安人。博士，講師、主治醫(yī)師

王美青，E －mail:mqwang@fmmu.edu.cn

牛麗娜，E－mail:niulina831013@126.com