牛春霞，汪　涵，崔　靜，楊曉琳，徐延敏，王洪禮(綜述)，崔維強※(審校)

(天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院 a.中醫(yī)科，b.心內(nèi)科，c.檢驗科，天津 300211)

中醫(yī)藥對A型行為UAP患者炎性因子影響的研究進展

牛春霞a△，汪涵a△，崔靜a△，楊曉琳a，徐延敏b，王洪禮c(綜述)，崔維強a※(審校)

(天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院 a.中醫(yī)科，b.心內(nèi)科，c.檢驗科，天津 300211)

摘要：炎性因子是指能引起組織和細胞損傷而導致炎癥的因子,如趨化性因子、白細胞介素1、白細胞介素6等,包括參與炎癥免疫反應的細胞因子。而炎性因子與不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)患者A型行為具有相關性。炎性因子的檢測對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷、治療及預后評估具有重要的臨床應用價值。中醫(yī)藥治療UAP中A型行為患者，對于改善炎性因子，緩解癥狀，心身同治具有重要作用，未來中醫(yī)藥治療A型行為UAP患者具有廣闊的應用前景。

關鍵詞：A型行為；不穩(wěn)定型心絞痛；炎性因子；中醫(yī)藥治療

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)不穩(wěn)定型性心絞痛(unstable angina pectoris，UAP)為冠心病的一種，近年來發(fā)病率有增加趨勢，UAP患者病死率較高，對病患生活造成的影響較大，因此為了改善患者癥狀，從而提高生活質(zhì)量，尋找經(jīng)濟有效的治療方法是必然的。而對該領域的臨床研究也已經(jīng)成為熱點，進展較快，治療方法也日新月異[1]?，F(xiàn)階段治療主要采用藥物、介入、手術等西醫(yī)手段，同時輔以中醫(yī)藥治療，以改善患者心功能、減輕臨床癥狀、防治并發(fā)癥為主。近年來，心理-社會-醫(yī)學模式的轉變和心身醫(yī)學的發(fā)展，使UAP患者的心理-社會因素及治療干預越來越受到重視。中醫(yī)學注重整體觀念和辨證論治，對UAP患者尤以心身同治。現(xiàn)就中醫(yī)藥對A型行為UAP患者炎性因子影響的研究進展進行綜述。

1UAP患者與A型行為

1.1A型行為特點A型行為是冠心病患者的易患行為，其特點是：總感覺時間不夠用，往往在同一時間內(nèi)做兩件事情，行為較急促；說話快、走路快、辦事快；競爭意識較強，總是想勝過他人；脾氣比較暴躁，且容易激動，經(jīng)常與他人的意見不一致。

1.2A型行為與UAP患者由于具有A型行為的人經(jīng)常是處于忙碌的狀態(tài)，所以其血中應激性激素，如兒茶酚胺、加壓抗利尿素、腎上腺皮質(zhì)激素等水平顯著升高，且植物神經(jīng)對心臟的調(diào)節(jié)功能減退，同時血小板反應性升高，而且交感神經(jīng)功能亢進，由此會導致冠狀動脈一過性痙攣，從而出現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)，如胸悶、胸痛，甚至可能引發(fā)高血壓、動脈硬化、冠心病等疾病。近期研究發(fā)現(xiàn)[2]，緊張、快節(jié)奏、競爭劇烈的社會生活方式，導致產(chǎn)生持久、過強的緊張、焦慮、憤怒情緒，從而使交感-腎上腺、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)、垂體·甲狀腺系統(tǒng)活化而產(chǎn)生血壓升高、副交感神經(jīng)對心臟的抑制功能減退，而導致心率加快，血壓對生理刺激的反應明顯，造成血中應激性激素(兒茶酚胺、血管加壓素、腎上腺皮質(zhì)激素)水平升高，交感神經(jīng)功能亢進，結果會誘發(fā)冠狀動脈一過性地痙攣、血液黏滯性增高、脂質(zhì)代謝紊亂，從而引起高血壓、動脈硬化、冠心病。周建芝等[3]證實，A型性格是冠心病的危險因素，A型性格患者更容易發(fā)生心血管不良事件。宋晶晶[4]證實,A型行為者易患冠心病，且患病率與年齡和職業(yè)相關。張蓉[5]采用A型行為問卷對64例冠心病患者(觀察組)及64名健康人(對照組)分別進行同卷調(diào)查，并將調(diào)查結果加以比較，結果證實，A型行為是冠心病患者的易患行為。

2炎性因子在UAP患者發(fā)病中的作用

葉偉杰[6]證實，炎性因子對冠心病發(fā)病具有明顯的影響，加強對炎性因子的研究有利于冠心病臨床治療效果的不斷改善。萬文靜和劉福平[7]證實，中藥大黃能夠顯著抑制冠心病患者血清中炎性因子腫瘤壞死因子α、白細胞介素(interleukin,IL)6及C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)水平，從而減少炎癥反應對冠狀動脈造成的損傷，達到改善患者心肌供血的目的。金海英等[8]證實，高血尿酸、高谷氨酰轉肽酶與冠心病相關。郭曉穎和袁健[9]證實，炎癥反應在糖尿病及動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過程中有重要作用，它們的病理基礎均與炎性因子的參與密切相關，且在其并發(fā)癥中炎癥反應更加明顯，所以檢測CRP、腫瘤壞死因子α、IL-1、IL-6、基質(zhì)金屬蛋白酶9等炎性因子水平對評估2型糖尿病、冠心病患者疾病的發(fā)展與預后有重要的臨床意義。張銳和葛建軍[10]證實，高敏CRP(hypersensitive CRP，hs-CRP)、IL-6、腫瘤壞死因子α水平的高低與冠心病診斷有一定的相關性，并在一定程度上說明與冠心病有相關性，對于冠心病診斷提供了另一條重要線索。周波和劉利慧[11]證實，IL-6、IL-8、hs-CRP和腫瘤壞死因子α在冠心病的發(fā)展過程中發(fā)揮了重要作用，其水平與心肌缺血程度及冠狀動脈病變程度呈顯著正相關，也表明炎癥反應在冠心病的發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用，所以對相關炎性因子的水平變化進行監(jiān)測及對其積極干預在冠心病的診斷、病情變化、治療及預后中均起重要作用。蘇健康和王鐘輝[12]選擇經(jīng)冠狀動脈造影證實的冠心病患者共70例，其中穩(wěn)定型心絞痛患者30例，UAP患者20例，急性心肌梗死患者20例，另選冠狀動脈造影正常的15例作為對照組，應用酶聯(lián)免疫吸附劑測定法檢測各組空腹血漿半胱氨酸蛋白酶抑制劑C(Cystain C)、IL-6、血清淀粉樣蛋白A及CRP水平，結果顯示，正常對照組、穩(wěn)定型心絞痛組、UAP組及急性心肌梗死組Cystain C水平依次增高(F=178.51,P<0.05)，說明冠心病患者Cystain C水平與IL-6、血清淀粉樣蛋白A及CRP水平呈正相關(r=0.84，0.79，0.77，均P<0.05)，Cystain C可能參與冠心病的發(fā)生、發(fā)展，并在導致斑塊不穩(wěn)定狀態(tài)中起重要作用。楊文娟[13]將118例冠心病患者按臨床診斷分為急性心肌梗死組40例、UAP組36例、穩(wěn)定型心絞痛組42例，對照組40例，測定hs-CRP、同型半胱氨酸水平，比較各組間的差異，結果證實，血清同型半胱氨酸和hs-CRP可能是冠狀動脈粥樣硬化的標志，參與冠心病的發(fā)病過程，其數(shù)值與冠狀動脈病變程度密切相關。

3中醫(yī)藥治療UAP中A型行為患者的有效性

A型行為已經(jīng)證實是冠心病的獨立危險因素，利用中藥干預行為-情感模式的治療，用西醫(yī)診斷來輔助中醫(yī)的辨證治療，各取所需[14]。解華等[15]初步探索了載脂蛋白A-1和α1抗胰蛋白酶蛋白質(zhì)與心絞痛血瘀證發(fā)病機制的關系，證實了炎癥反應是血瘀證形成的機制之一，為預防和早期治療冠心病心絞痛提供了參考依據(jù)。韓秀蓮和王樹虎[16]在硝酸甘油治療基礎上應用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療UAP患者96例，并與單用硝酸甘油治療90例對照觀察，結果顯示，應用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯(lián)合硝酸甘油治療UAP患者療效顯著。劉惠霞等[17]研究發(fā)現(xiàn)，加用血府逐瘀湯對UAP患者有降低炎性因子hs-CRP的作用。仁建勛等[18]比較分析了臨床冠心病UAP氣病致瘀病機演化中不同證候分型的客觀特征，對冠心病UAP病機變化屬氣病致瘀的78例受試者進行氣滯血瘀與氣虛血瘀辨證分組，并從血壓、糖脂代謝、凝血功能、甲狀腺功能以及炎癥反應變化等方面對氣病致瘀不同證候類型進行比較分析，結果在冠心病氣病致瘀的病理過程中，氣滯血瘀證患者發(fā)病年齡、糖化血紅蛋白、促甲狀腺激素、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間的變化與氣虛血瘀證患者比較差異有統(tǒng)計學意義，相對于健康受試者，氣病致瘀患者腫瘤壞死因子α、層粘連蛋白表達明顯升高，分泌型免疫球蛋白A降低，證實機體的炎性免疫反應可能在血瘀證的病理環(huán)節(jié)中起重要作用，而由情緒應急刺激引起的下丘腦、垂體、外周激素分泌功能紊亂可能是氣滯血瘀證的本質(zhì)所在。侯瑞田等[19]證實腦心通膠囊對抑制炎癥、穩(wěn)定斑塊具有積極作用，且安全。肖智和許亮[20]采用理氣袪瘀方治療了45例冠心病UAP患者，結果顯示，可以有效減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，緩解心絞痛癥狀，并能有效改善血管內(nèi)皮功能。王芳芳[21]采用益氣活血方治療UAP氣虛血瘀證，顯著改善了UAP患者胸悶胸痛癥狀，降低了其發(fā)作頻率，同時發(fā)現(xiàn)此方可調(diào)節(jié)血脂，改善冠狀動脈循環(huán)，并推測益氣活血方對反映冠狀動脈粥樣硬化斑塊易損性的相關血清學檢測指標有一定的影響，可顯著降低患者基質(zhì)金屬蛋白酶9、sCD40L、sVCAM-1的表達，其機制可能通過抗血小板聚集、抗氧化、抑制炎癥反應、保護內(nèi)皮細胞功能等途徑有效干預冠狀動脈粥樣硬化易損斑塊，提高斑塊的穩(wěn)定性，從而預防心血管疾病的發(fā)生。史大卓[22]通過活血化瘀藥物治療UAP，證實了炎性因子與UAP發(fā)病存在相關性，且中醫(yī)治療可改善炎性因子變化。

4結語

A型行為是冠心病患者的易患行為，炎性因子與UAP患者A型行為具有相關性，中醫(yī)藥治療可顯著改善炎性因子變化，在治療A型行為UAP患者中起重要作用，UAP中醫(yī)證型間炎性因子可能作為冠心病心絞痛中醫(yī)辨證分型的客觀指標，對炎性因子的檢測在冠心病的診斷以及治療和預后評估中具有重要意義；疏肝理氣、活血化瘀等中醫(yī)治法在治療UAP中A型行為患者過程中，對于改善炎性因子，緩解癥狀，心身同治具有重要作用。中醫(yī)藥對于治療A型行為UAP患者的前景廣闊，尋找一種簡便易行的檢測炎性因子與中藥藥理作用的契合點將成為研究與治療A型行為UAP患者的重點。

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Research Progress of The Effect of Traditional Chinese Medicine on Inflammatory Factors of Type A Behavior of UAP PatientsNIUChun-xiaa,WANGHana,CUIJinga,YANGXiao-lina,XUYan-minb,WANGHong-lic,CUIWei-qianga.(a.DepartmentofChineseMedicine,b.DepartmentofCardiology,c.DepartmentofClinicalLaboratory,theSecondHospitalofTianjinMedicalUniversity,Tianjin300211,China)

Abstract:Inflammatory factors are the factors which can lead to inflammations,such as factors of chemotaxis,interleukin (IL)-1,IL-6,including the cytokines participating in inflammatory immune response.And inflammatory factors are associated with type A behavior of unstable angina pectoris(UAP) patients.The detection of inflammatory factors is of great clinical value for the diagnosis,treatment and prognosis of coronary heart disease;TCM treatment plays an important role in improving inflammatory factors,relieving symptom,psychosomatic treatment to UAP patients with type A behavior,and there will be a broad prospect of TCM treatment of type A behavior in patients with UAP.

Key words:Type A behavior; Unstable angina pectoris; Inflammatory factors; TCM treatment

收稿日期:2015-01-06修回日期:2015-04-20編輯：伊姍

基金項目：天津市中醫(yī)藥管理局中醫(yī)、中西醫(yī)結合科研專項課題(13143)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.22.010

中圖分類號：R541.4

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)22-4059-03