醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗教學(xué)改革與實踐

唐一通 肖娜 李君 李智山 鄒久明

摘要：我院醫(yī)學(xué)微生物實驗項目多為基礎(chǔ)性驗證實驗，一貫采用教師講授-學(xué)生練習(xí)的教學(xué)方式，考核方式簡單，為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗教學(xué)質(zhì)量，我們通過改革實驗教學(xué)內(nèi)容、完善實驗考核評價體系、采用多種教學(xué)方法等措施進行了醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗教學(xué)改革與實踐。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)微生物學(xué)；實驗教學(xué)；改革；實踐

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）49-0254-02

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的一門重要學(xué)科，可為學(xué)習(xí)臨床各科的感染性疾病、傳染病、超敏反應(yīng)疾病和腫瘤等奠定重要的理論基礎(chǔ)[1]。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗課是其教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，通過實驗課可使學(xué)生掌握實驗技術(shù)和方法、建立無菌觀念、規(guī)范無菌操作、強化生物安全意識從而為防治院內(nèi)感染及從事由微生物所致疾病的診斷工作奠定必備的基礎(chǔ)。我院醫(yī)學(xué)微生物實驗項目多為基礎(chǔ)性驗證實驗，一貫采用教師講授-學(xué)生練習(xí)的教學(xué)方式，考核方式簡單，為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高實驗教學(xué)質(zhì)量，我們通過改革實驗教學(xué)內(nèi)容、完善實驗考核評價體系、采用多種教學(xué)方法等方面進行了醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗教學(xué)改革與實踐。

一、改革實驗教學(xué)內(nèi)容

課題組依照醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗的類型和臨床所需技能的要求，對醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗課程進行全面調(diào)整，通過刪除重復(fù)的基礎(chǔ)性驗證實驗，增設(shè)綜合設(shè)計性實驗，形成了分層實驗課程體系。學(xué)生通過顯微鏡觀察細菌的基本形態(tài)與特殊結(jié)構(gòu)、細菌染色標本檢查法、細菌基礎(chǔ)培養(yǎng)基制備、細菌的分布試驗、物理化學(xué)因素對細菌的影響等基礎(chǔ)性實驗項目掌握了基本的實驗技能，提高了動手能力，加強了學(xué)生對課堂理論教學(xué)內(nèi)容和基礎(chǔ)知識的鞏固與強化[2]。但此類實驗操作簡單、多為驗證性質(zhì)，不利于培養(yǎng)學(xué)生運用所學(xué)理論知識綜合分析問題、解決問題的能力，為此在結(jié)束此階段的實驗教學(xué)后我們增設(shè)了綜合性設(shè)計性實驗如“膿汁標本中病原性球菌的分離與鑒定”試驗，我們以5-6人的實驗小組為單位，由組長組織本組成員查閱相關(guān)資料、設(shè)計實驗方案、準備實驗所需物品及培養(yǎng)基，然后由教師帶領(lǐng)前往醫(yī)院采集臨床病人的膿汁樣本，各小組按照自己確定的實驗方案對膿汁中的致病菌進行鑒定。學(xué)生通過這個過程，不僅掌握了金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等病原性球菌的鑒定方法，而且設(shè)計能力、溝通協(xié)同能力、探索求異的思維能力都得到了提高。這種由學(xué)生自行設(shè)計自行實驗，教師只做規(guī)范引導(dǎo)的實驗教學(xué)模式，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

二、規(guī)范實驗考核體系

實驗考核是評估實驗教學(xué)質(zhì)量的重要手段。傳統(tǒng)的實驗考核手段只注重實驗報告的書寫和出勤率兩個方面，很多學(xué)生上課時心猿意馬敷衍了事，下課后照搬書本抄一抄，也能拿高分。這種粗放的考核方法不利于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，達不到鍛煉學(xué)生動手能力，使學(xué)生牢固掌握實驗技能的目的。為此，我們建立了一套將平時實驗考核和期末考核相結(jié)合的實驗考核體系。

（一）平時實驗考核

平時實驗考核分為實驗過程的考核和實驗報告考核兩個方面，綜合考查學(xué)生的實驗情況。

1.實驗過程考核。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的理論知識要在實驗過程中加以印證和完善，學(xué)生通過實驗過程將課本知識轉(zhuǎn)化為實踐能力[3]。我們將實驗過程分為準備、操作、整理三個階段全面考查學(xué)生的實驗態(tài)度、實驗習(xí)慣、對理論知識的掌握程度、責(zé)任心、團隊協(xié)作精神等方面。對于實驗過程的考核我們通常以小組為單位進行，每次實驗課均考核，期末計算平均分。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生大部分都是未來的醫(yī)生，需要很強的責(zé)任意識，為了培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任意識，我們每次實驗均將本次實驗需要使用的物品名稱和數(shù)量及該物品用后的處理要求制成清單在課前發(fā)放給學(xué)生，要求學(xué)生課前核查，課后清點。每一臺儀器設(shè)備，我們均配有儀器設(shè)備使用記錄本，該本設(shè)計有使用日期、實驗項目名稱、設(shè)備原狀、設(shè)備現(xiàn)狀、使用人簽名等項目，每次上課均要求學(xué)生對本次所用儀器設(shè)備情況進行如實填寫。對于實驗預(yù)習(xí)情況的考查，我們會在實驗課時隨機提問和本節(jié)實驗課有關(guān)的知識，比如在做細菌染色標本檢查實驗前，我們會設(shè)置這樣的問題：革蘭染色的原理是什么？為什么革蘭氏陽性菌會被染成紫色，而陰性菌則被染成紅色？而對于學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力的考查則通過密切關(guān)注學(xué)生的實驗過程來實現(xiàn)。對于那些實驗結(jié)果不理想，但進行有益分析和探索的同學(xué)，反映了他具有一定發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。

2.實驗報告考核。實驗報告可以反映學(xué)生對實驗相關(guān)理論的認知程度，要求學(xué)生書寫規(guī)范的實驗報告可培養(yǎng)學(xué)生的初步科研寫作能力。

對于學(xué)生實驗結(jié)果的考核，我們不唯成功論。對于驗證性實驗，如果實驗并未出現(xiàn)預(yù)期的結(jié)果，但只要如實記錄實驗結(jié)果，并對結(jié)果進行深入分析，我們也會同樣給予高分。比如有的同學(xué)在做平板劃線法分離培養(yǎng)細菌時，只在培養(yǎng)基上出現(xiàn)了少量菌落，他如實記錄下來并進行分析“由于挑取的菌苔太少，導(dǎo)致分離得到細菌過少”。這樣的實驗報告反應(yīng)了該同學(xué)忠于事實的科研精神，也一樣得高分。

（二）期末考核

期末考核通常在實驗課程結(jié)束后統(tǒng)一安排，由教研室老師討論制定考核項目和每個考核項目的評分細則，所考內(nèi)容通常是實驗操作技術(shù)。在正式開考前，由教師將考核項目印制在紙條上，學(xué)生隨機抽取進行操作，教師根據(jù)操作的完整性、規(guī)范性、流暢性分步給分。

三、采用多種教學(xué)方法

傳統(tǒng)實驗教學(xué)以教材為教學(xué)指導(dǎo)，教師進行示范講授，學(xué)生進行模仿式學(xué)習(xí)[4]。這種單純講授+練習(xí)的教學(xué)方法，形式單一，無法充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，為此我們在此次改革中對多種教學(xué)方法進行了嘗試。

（一）案例式教學(xué)法

照本宣科式的實驗課會讓學(xué)生覺得課上所學(xué)離臨床很遠，離將來的實際工作很遠，而在實驗教學(xué)中引入案例分析，則能增強他們的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動性。為此，我們建立了案例式CBL課程互動教學(xué)新體系，這種教學(xué)體系能啟發(fā)學(xué)生思考，提高教學(xué)質(zhì)量和增強學(xué)生的實踐能力[5]。我們帶領(lǐng)學(xué)生去附屬醫(yī)院相關(guān)科室，實地收集和課程知識點相關(guān)的病例，設(shè)計問題，讓學(xué)生分組討論。如在開展“腸道致病菌的分離和培養(yǎng)”前，先引入一個患痢疾病人的病案，然后設(shè)計這樣的問題：根據(jù)該病人的臨床表現(xiàn)和癥狀，病人可能感染了什么細菌？如果要確診需要收集什么樣本進行分離和鑒定？在做分離鑒定前要準備哪些材料？要求學(xué)生查閱資料后，分組討論這些問題，設(shè)計實驗方案并進行匯報，教師則進行點評引導(dǎo)，最后總結(jié)確定實驗方案和實驗細節(jié)。實踐證明，這種方法能極大地調(diào)動學(xué)生的積極性和求知欲，因為在討論病案時，應(yīng)用到一些綜合性的知識，學(xué)生會積極查閱相關(guān)資料，變被動接受為主動學(xué)習(xí)[6]。除應(yīng)用案例式教學(xué)法外，課題組還采用了此外還通過氣氛營造法、點面結(jié)合法和啟發(fā)引申法[7]等教學(xué)方法。

（二）走入臨床式教學(xué)法

盡管在設(shè)計性實驗開展之前，安排實驗小組代表去附屬醫(yī)院取材，可以接觸病案，但由于實驗仍在學(xué)校實驗室開展，不能滿足學(xué)生急于接觸臨床的心理，影響學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。我院醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗教師部分為附屬醫(yī)院檢驗科醫(yī)務(wù)人員，利用這一優(yōu)勢，我們特嘗試性開展了走入臨床教學(xué)法。具體做法為：每個實驗小組選取一名代表，由教師安排在課余時間深入檢驗科，觀摩臨床檢驗的具體流程，體驗在醫(yī)院從事檢驗工作和在實驗室進行操作的區(qū)別。學(xué)生參觀體驗過程中可隨時向帶教教師提出問題。走入臨床式教學(xué)法作為傳統(tǒng)教學(xué)方法的補充，安排在學(xué)生基本掌握實驗技能，具有一定的無菌意識之后，一次進入科室人數(shù)在2-3人，以免影響檢驗科的正常秩序。

四、總結(jié)

通過上述三個方面的改革之后，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性高漲，學(xué)習(xí)興趣日趨濃厚。學(xué)生通過自己設(shè)計實驗方案、實施實驗方案獲得了很大的成就感。完善的實驗考核體系使得學(xué)生的實驗態(tài)度更加端正，實驗教學(xué)質(zhì)量得到了保證。案例式教學(xué)法和走入臨床式教學(xué)法加強了臨床實踐和理論知識之間的聯(lián)系，使學(xué)生深切體會到課上所學(xué)是可以應(yīng)用到臨床工作中的，實驗課是有用的。但此次改革也存在一些問題，比如有些學(xué)生反映課下查閱資料，討論制定實驗方案花費了大量的時間。由于設(shè)計性實驗是以小組為單位開展，有些同學(xué)渾水摸魚，企圖蒙混過關(guān)。對于這些問題，我們需要進一步努力克服。比如在設(shè)計實驗的選題上要更切合學(xué)生的實際水平，要設(shè)計和該實驗契合度高的問題，從而縮短學(xué)生課下查閱資料的時間。對于小組式教學(xué)，考查對象的模糊化問題，我們需要縮減小組人數(shù)，可將5～6人的小組縮減為3～4人，同時增加指導(dǎo)教師的數(shù)量，這樣才能保證設(shè)計性實驗教學(xué)的質(zhì)量。

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